引用本文： 李浩天, 朱孝成, 姚立彬, 洪健, 邵永. 腹腔鏡袖狀胃切除術治療男女肥胖癥療效差異分析：歷史性隊列研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2023, 30(3): 273-278. doi: 10.7507/1007-9424.202210009 復制
全球肥胖患病率呈指數增長[1-3]，肥胖及其相關合并癥如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、腫瘤等會致肥胖患者的生活質量下降和壽命縮短[4-7]。減重手術已作為目前治療肥胖及改善代謝的一種方法，根據《中國肥胖代謝外科數據庫：2021年度報告》 [8]的數據顯示，全國年減重手術量超過25 000例，腹腔鏡袖狀胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）因良好的減重效果、相對簡便的手術操作、并發癥發生率低等優點，使它在臨床上開展得最多。LSG在國內約占所有減重手術的83.0%[8]，在國際上約占所有減重手術的55.4%[9]。根據2019的文獻[10]報道，接受減重手術的患者中超過70%是女性，單獨報道男性減重手術效果的研究較少，可能由于對男性減重手術后的效果了解有限，因而減重手術在男性患者中開展較少。因此，本研究分析了LSG在男女肥胖患者中的實施情況以及減重及代謝改善效果的差異。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集徐州醫科大學附屬醫院（簡稱“我院” ）減重代謝外科中心2020年1月至2021年6月期間接受LSG的患者。患者納入標準：① 首次行LSG的患者；② 體質量指數（body mass index，BMI）≥30.0 kg/m2；③ 年齡18～65歲；④ 有嚴格按照術后第1、3、6及12個月時隨訪的完整數據。排除標準：① 除LSG外的其他減重手術；② LSG合并其他手術（如膽囊切除術、闌尾切除術、食管裂孔疝修補術等）；③ 術后發生嚴重并發癥（瘺或出血）；④ 術后1年內懷孕者；⑤ 術后隨訪數據不完整；⑥ 不同意參與本研究。本研究患者均簽署手術知情同意書且符合我院醫學倫理學規定。
1.2 手術方法
所有LSG均由同一主刀醫師及其手術團隊完成。LSG示意圖見圖1a。手術方法：麻醉成功后，患者取平臥位，術野常規消毒，鋪無菌巾。采用氣腹針建立氣腹，采取3孔法（臍上穿刺12 mm Trocar作為主操作孔，左肋緣下3 cm鎖骨中線處做小切口穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，右腹對稱點穿刺5 mm Trocar作為副操作孔），懸吊肝臟暴露手術視野（圖1b）。自幽門環以遠約4 cm處以超聲刀依次沿胃大彎側緊貼胃壁離斷大網膜至脾門（圖1c），繼續離斷胃網膜左血管及胃短血管各分支，直至His角。完全游離胃底胃后壁（圖1d）。自口腔放置36F支撐胃管至幽門處。以支撐胃管為導引，自幽門上方約4 cm處胃大彎側貼近支撐胃管處夾閉腔內直線切割閉器（圖1e）。依次切割閉合胃壁組織直至賁門His角處偏左1.5 cm（圖1f），完整切除大彎側胃及胃底組織，剩余殘胃呈管狀。以3-0倒刺線連續漿肌層縫合包埋胃切緣（圖1g），并間斷與附近胰包膜組織縫合固定防止術后胃扭轉（圖1h）。檢查腹腔無活動性出血，清點器械、紗布無誤，將切除胃壁組織放入取物袋內自12 mm Trocar孔處取出，最后止血，再次清點紗布，拔除胃管，拆除肝臟懸吊裝置，逐層關腹，不常規放置引流管，標本送病理檢查。
圖1
為LSG示意圖及手術過程中主要步驟的照片
a：LSG示意圖；b：懸吊肝臟暴露手術視野；c：游離胃大網膜；d：游離胃底；e：置入支撐胃管并閉合第 1 槍；f：沿支撐胃管向胃底閉合；g：倒刺線連續漿肌層縫合；h：加固后的LSG
1.3 收集資料
術前及術后第1、3、6、12個月時患者的BMI、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、血紅蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、胰島素（insulin，INS）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及甘油三酯（triglyceride，TG）數據，并計算這些指標相應的變化值（用“Δ”表示，其計算公式均為術前與術后的差值），同時計算多余體質量減少百分比（percentage of excess body weight loss，EWL%）和總體質量減少百分比（percentage of total body weight loss，TWL%），其中TWL%=（術前體質量–術后體質量）/術前體質量；EWL%=（術前體質量–術后體質量）/（術前體質量–標準體質量），標準體質量為BMI為25 kg/m2的體質量[11-12]。同時分析術后第12個月時的糖尿病和高血脂緩解情況。糖尿病和高血脂治療效果判定參考《肥胖與代謝病外科療效報告的標準規范》 [11]，糖尿病緩解標準為在不應用任何降糖藥物治療的情況下，糖代謝生化指標正常即HbA1c ＜6%且FBG ＜5.6 mmol/L；高血脂緩解標準為停用降脂藥物且血脂水平正常，包括TC ＜5.2 mmol/L且TG ＜1.7 mmol/L。
1.4 統計學方法
采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料經正態分布檢驗，符合正態分布者采用均數±標準差（
±s）描述且組間比較采用獨立樣本比較的t檢驗，不符合正態分布者以中位數（median，M）和上下四分位數（P25，P75）描述且組間比較采用兩獨立樣本比較的非參數檢驗。計數資料采用例數（百分比，%）描述且組間比較采用成組卡方（χ2）檢驗。對于重復測量數據采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
我院減重代謝外科中心2020年1月至2021年6月期間共行減重手術496例，排除其中LSG聯合雙通道手術68例、LSG合并其他手術（如膽囊切除手術、闌尾切除術、食管裂孔修補術）15例、術后出血和瘺各1例、隨訪數據不完整患者282例。本研究最終納入符合條件的肥胖患者129例，其中男性44例（34.1%），女性85例（65.9%）。男性和女性肥胖患者術前資料見表1。從表1可見，男性肥胖患者術前的BMI、FBG水平及INS水平均高于女性患者（P<0.05），二者在其他資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表1
男性和女性肥胖患者術前資料比較結果
2.2 減重效果
男性和女性肥胖患者的ΔBMI、EWL%及TWL%指標變化結果見圖2a~2c，其球形檢驗、時間與組別間的交互效應、組間效應及時間效應總體比較結果見表2，組間及組內總體比較結果見表3。① 組內比較：無論是男性還是女性肥胖患者，ΔBMI、EWL%及TWL%這3個指標在術后各個時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）且在觀察時間范圍內均呈升高趨勢。② 組間比較：ΔBMI指標在術后第1、3個月時組間總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）且在相應時間點男性高于女性（P<0.05）；EWL%指標在術后第3、6、12個月時組間總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）且在相應時間點男性低于女性（P<0.05）；TWL%指標術后各時間點男性和女性肥胖患者間總體比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
圖2
示男性和女性患者LSG后的減重效果及代謝指標變化情況
a：ΔBMI；b：EWL%；c：TWL%；d：ΔFBG；e：ΔINS；f：ΔHbA1c；g：ΔTC；h：ΔTG。相應時間點男性和女性患者比較，*
表2
各觀察指標的球形檢驗、時間與組別間交互效應、組間效應及組內效應總體比較結果
表3
各觀察指標組間及組內總體比較結果
2.3 代謝改善情況
2.3.1 血糖及血脂指標變化情況
男性和女性肥胖患者的血糖及血脂指標變化結果見圖2d~2h，其球形檢驗、時間與組別間的交互效應、組間效應及時間效應總體比較結果見表2，組間及組內總體比較結果見表3。① 組內比較：無論是男性還是女性肥胖患者，血糖和血脂代謝指標（ΔFBG、ΔINS、ΔHbA1c、ΔTC和ΔTG），術后1個月時變化最快，3個月后變化趨平，且除了男性 ΔTC（P>0.05）指標外，男女患者在術后各時點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）。② 組間比較：術后男性患者的ΔFBG （第 1、3、6、12 個月）和ΔINS （第 3、6、12 個月）變化值高于女性患者（P<0.05）；ΔHbA1c、ΔTC和ΔTG指標在男性和女性患者在相應時間點比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.3.2 肥胖合并癥的改善情況
男性和女性肥胖患者在術后第12個月時糖尿病緩解率和高血脂緩解率均較高，雖然女性患者術后糖尿病和高血脂緩解率高于男性患者，但經χ2檢驗比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。
表4
術前有糖尿病和高血脂的男性和女性肥胖患者術后第12個月時的緩解情況
3 討論
2016的文獻[1]報道，全球范圍內約11%的男性和15%的女性患有肥胖（BMI ≥30 kg/m2）；我國2021的文獻[13]報道，男性肥胖率約為14.5%，女性肥胖率約為14.6%。肥胖不僅是個人的代謝問題，也是一個社會經濟問題，醫學界一直在尋找解決這一問題的最佳方法[14]。肥胖癥的病因復雜多樣，是遺傳、生理、環境、文化等多種因素相互作用的結果[15-16]，其危害涉及全身多個系統，一般的減肥方法包括加強體育運動、膳食管理、藥物治療等[17-19]，具有治療時間長、維持難度大、容易反彈等局限性，常導致減重失敗，對于病態性肥胖患者的長期體質量控制收效甚微。
減重手術已被證實是治療病態肥胖及伴隨疾病的最有效方法[20-21]。總體而言，與女性相比，男性因肥胖而積極地追求體質量管理策略和醫療保健服務的動力較小，在接受減重手術的患者中超過7%是女性，此差異在一定程度上被認為是受社會心理和文化因素的影響[10, 22-23]。Fallon等[24]的研究表明，72.8%～94.0%的超重或肥胖男性和56.7%～85.0%的超重或肥胖女性對自己的健康狀況感到滿意，男性可能錯誤地認為減肥手術的唯一目的是改善身體形象，而沒有認識到長期肥胖對健康的負面影響，直到其合并癥出現才開始尋求治療。在本研究中也發現，接受減重手術的男性肥胖患者占比低于女性（34.1%比65.9%），并且男性患者肥胖程度還很嚴重（P<0.001），而且在是出現并發癥（如FBG、INS及TG較高）時才選擇減重手術。
目前LSG是國內外實施最多的減重手術，它不僅可以縮小胃容積、限制食物攝入量，還可加速液體和固體的胃排空和小腸轉運速度、增加血清膽汁酸水平、改變胃腸道激素水平[25-29]。因此本研究也選擇接受LSG的患者進行分析，分析男性和女性肥胖患者術后的治療效果差異。在本研究中，采用ΔBMI、EWL%和TWL%指標評估LSG的減重效果，結果顯示，在隨訪期間，無論男性還是女性，LSG的減重效果明顯，體現在術后BMI持續低于術前，且EWL%和TWL%持續呈上升趨勢（P<0.05），并且還發現ΔBMI在術后第1、3個月男性高于女性（P<0.05），雖然在術后第6、12個月時ΔBMI在男性和女性患者間比較差異無統計學意義，但男性患者術后ΔBMI仍高于女性，且隨訪至術后第12個月時男性和女性患者的BMI降至接近正常水平，大部分（62例）女性患者和一半以上（23例）男性患者擺脫了肥胖。在本研究中發現，EWL%女性高于男性，此結果可能與EWL%的計算公式有關，女性患者術前體質量較低，與理想體質量（BMI=25 kg/m2）較接近，導致女性患者EWL%計算公式中分母較男性患者稍小，從而導致女性術后EWL%較大；從TWL%指標看，在術后各隨訪時間點男性和女性肥胖患者間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示男性和女性肥胖患者接受LSG的減重效果均較好。
從血糖和血脂代謝方面看，男女肥胖患者在LSG術后血糖和血脂代謝狀態較術前均有明顯好轉。LSG術后ΔFBG和ΔINS指標在術后第3、6、12個月時男性均高于女性，提示男性患者LSG術后血糖緩解效果明顯；男女肥胖患者術后血脂指標變化值比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后血脂均得到顯著改善。此外，本研究中在術后第12個月時糖尿病和高血脂緩解率均較高且在男性和女性患者間比較未見有統計學意義上的差異。
總之，從本研究結果看，LSG是一種有效的治療肥胖和肥胖并發癥的方法，術后隨訪結果顯示，減重效果和代謝改善均較好，因此，需要開展公共衛生運動，向肥胖患者宣教，特別是男性，使他們認識到減重手術并非只是改善身體形象的手術，而是治療和預防疾病的重要手段。但也需要看到本研究存在的不足：① 本研究中心2020年1月至2021年6月期間行單純LSG減重手術496例，但隨訪數據不完整病例較多，導致樣本量較小，降低了證據力度，以后需注意數據保存的完整性以增加樣本量，同時繼續保持LSG術后患者的隨訪，觀察持續的減重治療效果。② 減重手術結果與多種因素有關，如患者的性別、年齡、身體活動、術前體質量、飲食建議依從性等，仍需進一步研究各因素對不同性別減重結果的影響。③ 本研究只分析了LSG手術對男女患者的減重效果，未分析其他減重手術對男女患者的減重效果，以后可分析不同手術方式對男女患者的減重效果的影響，以選擇更合適及效果更好的減重方式。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：李浩天完成了數據收集及文稿的撰寫工作；洪健提供了研究思路及方向；姚立彬指導統計學分析；朱孝成對論文進行了修改；邵永提供論文思路及指導論文并審校。
倫理聲明：本研究通過了徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會的審批（批文編號：XYFY2022-KL406-01）。
全球肥胖患病率呈指數增長[1-3]，肥胖及其相關合并癥如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、腫瘤等會致肥胖患者的生活質量下降和壽命縮短[4-7]。減重手術已作為目前治療肥胖及改善代謝的一種方法，根據《中國肥胖代謝外科數據庫：2021年度報告》 [8]的數據顯示，全國年減重手術量超過25 000例，腹腔鏡袖狀胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）因良好的減重效果、相對簡便的手術操作、并發癥發生率低等優點，使它在臨床上開展得最多。LSG在國內約占所有減重手術的83.0%[8]，在國際上約占所有減重手術的55.4%[9]。根據2019的文獻[10]報道，接受減重手術的患者中超過70%是女性，單獨報道男性減重手術效果的研究較少，可能由于對男性減重手術后的效果了解有限，因而減重手術在男性患者中開展較少。因此，本研究分析了LSG在男女肥胖患者中的實施情況以及減重及代謝改善效果的差異。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集徐州醫科大學附屬醫院（簡稱“我院” ）減重代謝外科中心2020年1月至2021年6月期間接受LSG的患者。患者納入標準：① 首次行LSG的患者；② 體質量指數（body mass index，BMI）≥30.0 kg/m2；③ 年齡18～65歲；④ 有嚴格按照術后第1、3、6及12個月時隨訪的完整數據。排除標準：① 除LSG外的其他減重手術；② LSG合并其他手術（如膽囊切除術、闌尾切除術、食管裂孔疝修補術等）；③ 術后發生嚴重并發癥（瘺或出血）；④ 術后1年內懷孕者；⑤ 術后隨訪數據不完整；⑥ 不同意參與本研究。本研究患者均簽署手術知情同意書且符合我院醫學倫理學規定。
1.2 手術方法
所有LSG均由同一主刀醫師及其手術團隊完成。LSG示意圖見圖1a。手術方法：麻醉成功后，患者取平臥位，術野常規消毒，鋪無菌巾。采用氣腹針建立氣腹，采取3孔法（臍上穿刺12 mm Trocar作為主操作孔，左肋緣下3 cm鎖骨中線處做小切口穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，右腹對稱點穿刺5 mm Trocar作為副操作孔），懸吊肝臟暴露手術視野（圖1b）。自幽門環以遠約4 cm處以超聲刀依次沿胃大彎側緊貼胃壁離斷大網膜至脾門（圖1c），繼續離斷胃網膜左血管及胃短血管各分支，直至His角。完全游離胃底胃后壁（圖1d）。自口腔放置36F支撐胃管至幽門處。以支撐胃管為導引，自幽門上方約4 cm處胃大彎側貼近支撐胃管處夾閉腔內直線切割閉器（圖1e）。依次切割閉合胃壁組織直至賁門His角處偏左1.5 cm（圖1f），完整切除大彎側胃及胃底組織，剩余殘胃呈管狀。以3-0倒刺線連續漿肌層縫合包埋胃切緣（圖1g），并間斷與附近胰包膜組織縫合固定防止術后胃扭轉（圖1h）。檢查腹腔無活動性出血，清點器械、紗布無誤，將切除胃壁組織放入取物袋內自12 mm Trocar孔處取出，最后止血，再次清點紗布，拔除胃管，拆除肝臟懸吊裝置，逐層關腹，不常規放置引流管，標本送病理檢查。
圖1
為LSG示意圖及手術過程中主要步驟的照片
a：LSG示意圖；b：懸吊肝臟暴露手術視野；c：游離胃大網膜；d：游離胃底；e：置入支撐胃管并閉合第 1 槍；f：沿支撐胃管向胃底閉合；g：倒刺線連續漿肌層縫合；h：加固后的LSG
1.3 收集資料
術前及術后第1、3、6、12個月時患者的BMI、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、血紅蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、胰島素（insulin，INS）、總膽固醇（total cholesterol，TC）及甘油三酯（triglyceride，TG）數據，并計算這些指標相應的變化值（用“Δ”表示，其計算公式均為術前與術后的差值），同時計算多余體質量減少百分比（percentage of excess body weight loss，EWL%）和總體質量減少百分比（percentage of total body weight loss，TWL%），其中TWL%=（術前體質量–術后體質量）/術前體質量；EWL%=（術前體質量–術后體質量）/（術前體質量–標準體質量），標準體質量為BMI為25 kg/m2的體質量[11-12]。同時分析術后第12個月時的糖尿病和高血脂緩解情況。糖尿病和高血脂治療效果判定參考《肥胖與代謝病外科療效報告的標準規范》 [11]，糖尿病緩解標準為在不應用任何降糖藥物治療的情況下，糖代謝生化指標正常即HbA1c ＜6%且FBG ＜5.6 mmol/L；高血脂緩解標準為停用降脂藥物且血脂水平正常，包括TC ＜5.2 mmol/L且TG ＜1.7 mmol/L。
1.4 統計學方法
采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料經正態分布檢驗，符合正態分布者采用均數±標準差（±s）描述且組間比較采用獨立樣本比較的t檢驗，不符合正態分布者以中位數（median，M）和上下四分位數（P25，P75）描述且組間比較采用兩獨立樣本比較的非參數檢驗。計數資料采用例數（百分比，%）描述且組間比較采用成組卡方（χ2）檢驗。對于重復測量數據采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
我院減重代謝外科中心2020年1月至2021年6月期間共行減重手術496例，排除其中LSG聯合雙通道手術68例、LSG合并其他手術（如膽囊切除手術、闌尾切除術、食管裂孔修補術）15例、術后出血和瘺各1例、隨訪數據不完整患者282例。本研究最終納入符合條件的肥胖患者129例，其中男性44例（34.1%），女性85例（65.9%）。男性和女性肥胖患者術前資料見表1。從表1可見，男性肥胖患者術前的BMI、FBG水平及INS水平均高于女性患者（P<0.05），二者在其他資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表1
男性和女性肥胖患者術前資料比較結果
2.2 減重效果
男性和女性肥胖患者的ΔBMI、EWL%及TWL%指標變化結果見圖2a~2c，其球形檢驗、時間與組別間的交互效應、組間效應及時間效應總體比較結果見表2，組間及組內總體比較結果見表3。① 組內比較：無論是男性還是女性肥胖患者，ΔBMI、EWL%及TWL%這3個指標在術后各個時間點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）且在觀察時間范圍內均呈升高趨勢。② 組間比較：ΔBMI指標在術后第1、3個月時組間總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）且在相應時間點男性高于女性（P<0.05）；EWL%指標在術后第3、6、12個月時組間總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）且在相應時間點男性低于女性（P<0.05）；TWL%指標術后各時間點男性和女性肥胖患者間總體比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
圖2
示男性和女性患者LSG后的減重效果及代謝指標變化情況
a：ΔBMI；b：EWL%；c：TWL%；d：ΔFBG；e：ΔINS；f：ΔHbA1c；g：ΔTC；h：ΔTG。相應時間點男性和女性患者比較，*
表2
各觀察指標的球形檢驗、時間與組別間交互效應、組間效應及組內效應總體比較結果
表3
各觀察指標組間及組內總體比較結果
2.3 代謝改善情況
2.3.1 血糖及血脂指標變化情況
男性和女性肥胖患者的血糖及血脂指標變化結果見圖2d~2h，其球形檢驗、時間與組別間的交互效應、組間效應及時間效應總體比較結果見表2，組間及組內總體比較結果見表3。① 組內比較：無論是男性還是女性肥胖患者，血糖和血脂代謝指標（ΔFBG、ΔINS、ΔHbA1c、ΔTC和ΔTG），術后1個月時變化最快，3個月后變化趨平，且除了男性 ΔTC（P>0.05）指標外，男女患者在術后各時點總體比較差異均有統計學意義（P<0.05）。② 組間比較：術后男性患者的ΔFBG （第 1、3、6、12 個月）和ΔINS （第 3、6、12 個月）變化值高于女性患者（P<0.05）；ΔHbA1c、ΔTC和ΔTG指標在男性和女性患者在相應時間點比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.3.2 肥胖合并癥的改善情況
男性和女性肥胖患者在術后第12個月時糖尿病緩解率和高血脂緩解率均較高，雖然女性患者術后糖尿病和高血脂緩解率高于男性患者，但經χ2檢驗比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。
表4
術前有糖尿病和高血脂的男性和女性肥胖患者術后第12個月時的緩解情況
3 討論
2016的文獻[1]報道，全球范圍內約11%的男性和15%的女性患有肥胖（BMI ≥30 kg/m2）；我國2021的文獻[13]報道，男性肥胖率約為14.5%，女性肥胖率約為14.6%。肥胖不僅是個人的代謝問題，也是一個社會經濟問題，醫學界一直在尋找解決這一問題的最佳方法[14]。肥胖癥的病因復雜多樣，是遺傳、生理、環境、文化等多種因素相互作用的結果[15-16]，其危害涉及全身多個系統，一般的減肥方法包括加強體育運動、膳食管理、藥物治療等[17-19]，具有治療時間長、維持難度大、容易反彈等局限性，常導致減重失敗，對于病態性肥胖患者的長期體質量控制收效甚微。
減重手術已被證實是治療病態肥胖及伴隨疾病的最有效方法[20-21]。總體而言，與女性相比，男性因肥胖而積極地追求體質量管理策略和醫療保健服務的動力較小，在接受減重手術的患者中超過7%是女性，此差異在一定程度上被認為是受社會心理和文化因素的影響[10, 22-23]。Fallon等[24]的研究表明，72.8%～94.0%的超重或肥胖男性和56.7%～85.0%的超重或肥胖女性對自己的健康狀況感到滿意，男性可能錯誤地認為減肥手術的唯一目的是改善身體形象，而沒有認識到長期肥胖對健康的負面影響，直到其合并癥出現才開始尋求治療。在本研究中也發現，接受減重手術的男性肥胖患者占比低于女性（34.1%比65.9%），并且男性患者肥胖程度還很嚴重（P<0.001），而且在是出現并發癥（如FBG、INS及TG較高）時才選擇減重手術。
目前LSG是國內外實施最多的減重手術，它不僅可以縮小胃容積、限制食物攝入量，還可加速液體和固體的胃排空和小腸轉運速度、增加血清膽汁酸水平、改變胃腸道激素水平[25-29]。因此本研究也選擇接受LSG的患者進行分析，分析男性和女性肥胖患者術后的治療效果差異。在本研究中，采用ΔBMI、EWL%和TWL%指標評估LSG的減重效果，結果顯示，在隨訪期間，無論男性還是女性，LSG的減重效果明顯，體現在術后BMI持續低于術前，且EWL%和TWL%持續呈上升趨勢（P<0.05），并且還發現ΔBMI在術后第1、3個月男性高于女性（P<0.05），雖然在術后第6、12個月時ΔBMI在男性和女性患者間比較差異無統計學意義，但男性患者術后ΔBMI仍高于女性，且隨訪至術后第12個月時男性和女性患者的BMI降至接近正常水平，大部分（62例）女性患者和一半以上（23例）男性患者擺脫了肥胖。在本研究中發現，EWL%女性高于男性，此結果可能與EWL%的計算公式有關，女性患者術前體質量較低，與理想體質量（BMI=25 kg/m2）較接近，導致女性患者EWL%計算公式中分母較男性患者稍小，從而導致女性術后EWL%較大；從TWL%指標看，在術后各隨訪時間點男性和女性肥胖患者間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示男性和女性肥胖患者接受LSG的減重效果均較好。
從血糖和血脂代謝方面看，男女肥胖患者在LSG術后血糖和血脂代謝狀態較術前均有明顯好轉。LSG術后ΔFBG和ΔINS指標在術后第3、6、12個月時男性均高于女性，提示男性患者LSG術后血糖緩解效果明顯；男女肥胖患者術后血脂指標變化值比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后血脂均得到顯著改善。此外，本研究中在術后第12個月時糖尿病和高血脂緩解率均較高且在男性和女性患者間比較未見有統計學意義上的差異。
總之，從本研究結果看，LSG是一種有效的治療肥胖和肥胖并發癥的方法，術后隨訪結果顯示，減重效果和代謝改善均較好，因此，需要開展公共衛生運動，向肥胖患者宣教，特別是男性，使他們認識到減重手術并非只是改善身體形象的手術，而是治療和預防疾病的重要手段。但也需要看到本研究存在的不足：① 本研究中心2020年1月至2021年6月期間行單純LSG減重手術496例，但隨訪數據不完整病例較多，導致樣本量較小，降低了證據力度，以后需注意數據保存的完整性以增加樣本量，同時繼續保持LSG術后患者的隨訪，觀察持續的減重治療效果。② 減重手術結果與多種因素有關，如患者的性別、年齡、身體活動、術前體質量、飲食建議依從性等，仍需進一步研究各因素對不同性別減重結果的影響。③ 本研究只分析了LSG手術對男女患者的減重效果，未分析其他減重手術對男女患者的減重效果，以后可分析不同手術方式對男女患者的減重效果的影響，以選擇更合適及效果更好的減重方式。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：李浩天完成了數據收集及文稿的撰寫工作；洪健提供了研究思路及方向；姚立彬指導統計學分析；朱孝成對論文進行了修改；邵永提供論文思路及指導論文并審校。
倫理聲明：本研究通過了徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會的審批（批文編號：XYFY2022-KL406-01）。
