楊依 , 蔣曉蓮
  • 四川大學華西護理學院（成都 610041）;
急性呼吸窘迫綜合征 急性呼吸衰竭 機械通氣 俯臥位 循證護理
10.7507/1672-2531.20120039
導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的 　 運用循證醫學方法，為1例機械輔助通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者制定合理的臥位方案。
方法 　 在充分評估患者病情的基礎上，根據PICO原則，提出臨床問題，檢索Cochrane圖書館（2005～2011.1）、DARE（2011.3）、CCTR（2011.3）、MEDLINE（1996～2011.1）以及CNKI（1979～2011.1），查找高質量臨床證據，并根據患者情況及家屬意愿制定合理護理方案。
結果 　 共檢索出有關機械輔助通氣的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理臥位的Meta分析3篇，隨機對照試驗3篇，系統評價1篇，自身前后對照研究1篇。證據表明：① 早期對患者應用俯臥位，尤其是針對雙肺或左肺功能障礙者，可以有效改善其氧合狀況，降低呼吸機相關性肺損傷的發生率；② 長期俯臥位會增加壓瘡發生的危險性；③ 俯臥位可以延長患者生存時間，但尚無充分證據證明該臥位可以明顯降低輕度ARDS患者的病死率。綜合文獻信息并結合患者具體病情，為其制定出如下護理方案：在發病早期（24～36小時內）給予俯臥位機械通氣，同時加強受壓部位的皮膚護理，預防壓瘡。經過4周左右的綜合治療和俯臥位機械通氣，患者的氧合狀況有了明顯改善，SpO 2 達90%～100%，生命體征穩定，未出現呼吸機相關性肺損傷和壓瘡，患者準備脫機，轉入普通病房進行后續治療。
結論 　 為重度ARDS患者進行早期俯臥位機械通氣，可以改善氧合，減少呼吸機相關性肺炎及肺損傷的發生，但對輕度ARDS患者采用俯臥位機械通氣是否會延長生存時間、降低其病死率仍需高質量證據進一步驗證。

引用本文： 楊依,蔣曉蓮. 一例急性呼吸窘迫綜合征伴機械輔助通氣患者的循證護理:臥位方式的選擇. 中國循證醫學雜志, 2012, 12(2): 243-246. doi: 10.7507/1672-2531.20120039 復制

  • 上一篇

    系統評價再評價納入研究的質量評價方法調查