引用本文： 彭雪芹, 喻佳潔, 張衛東, 李幼平, 吳民, 徐珽, 王飛, 盧靜, 張晟肇, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年慢性阻塞性肺疾病住院患者的用藥和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 888-891. doi: 10.7507/1672-2531.201611099 復制
據 WHO 統計顯示：2012 年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）居全球死因第三位[1]。世界銀行/世界衛生組織的研究預測至 2020 年 COPD 將占全球疾病經濟負擔第五位[2]。本文分析了 2014 年克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）COPD 患者的用藥和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷是慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）的住院患者費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用和費用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，以 COPD/AECOPD 為第一診斷，按住院科室、使用藥物費用、藥理作用等統計住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件統計分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述分析指標。
2 結果
2.1 COPD 住院患者基本情況
2014 年克市中心醫院 COPD/AECOPD 住院病歷共 194 份（其中 COPD 92 份，AECOPD 102 份），占總住院 0.78%，占呼吸系統 5.87%。其中，男女性別比為 2.40∶1，少數民族與漢族患者比例為 1.38∶1。患者平均年齡為 74.28±7.81 歲，25～59 歲占 3.09%，≥60 歲占 96.91%。人均住院日為 15.19±6.32 天，人均住院費用為 15 215.63±9 803.46 元。
2.2 COPD 住院患者用藥情況和費用
2014 年克市中心醫院 COPD 住院患者共 194 例。用藥共 6 類 53 種；用藥總頻次為 1 798 人次。藥物使用品種依次為：抗菌藥物（52.8%）、黏痰溶解劑（13.2%）、甲基黃嘌呤類（9.4%）、糖皮質激素（9.4%）、止咳平喘藥（9.4%）和支氣管舒張劑（5.6%）。
用藥頻次≥10 人次的藥品和費用情況見表 1。人均費用前三位的藥物是哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉和莫西沙星注射劑；使用頻次前三位的藥物是布地奈德混懸液、孟魯司特片和甲潑尼龍針。用藥頻次≥10 人次的藥品見表 1。人均次費用最高的品種為抗菌藥物，人均次費用最低的品種為止咳平喘藥物。使用頻次最高的藥物是糖皮質激素，使用頻次最低的藥物是支氣管舒張劑。
2.3 抗菌藥用藥情況
2.3.1 抗菌藥單用情況 主要抗菌藥單一用藥使用由高到低依次為：頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦和莫西沙星，4 種藥品使用頻次累計占 72.09%，見表 2。
2.3.2 抗菌藥聯合用藥情況 抗菌藥聯合用藥使用頻次依次為：青霉素類加酶抑制劑和頭孢菌素加酶抑制劑聯用（59.99%）、含抗真菌藥物聯合用藥（34.29%）、含大環內酯抗菌藥聯合用藥（34.28%）、含喹諾酮類聯合用藥（31.43%），見表 3。
表1
2014 年克市中心醫院 COPD 住院患者用藥頻次≥10 人次的藥品和費用情況
表2
2014 年克市中心醫院 COPD 患者抗菌藥物單用情況
表3
2014 年克市中心醫院 COPD 患者抗菌藥物聯合用藥情況
3 討論
2012 至 2016 年，國內外共發表 COPD 指南 6 個[3-8]，其中 5 個為循證指南，1 個非循證指南。指南中共涉及 6 類 COPD 治療藥物，推薦意見為：① 5 個指南推薦急性加重期患者使用抗菌藥物（1 個推薦使用長效大環內酯類），3 個不推薦抗菌藥物用于非急性加重患者，1 個提及大環內酯類有利于控制 AECOPD，但會增加耐藥；② 6 個指南均推薦氣管舒張劑；③ 6 個指南均推薦糖皮質激素吸入劑，但不推薦長期單獨使用和長期口服；④ 5 個指南推薦黏痰溶解劑，1 個指南僅推薦用于Ⅲ、Ⅳ級重癥患者；⑤ 4 個指南推薦使用甲基黃嘌呤類藥物，其中 2 個指南推薦僅用于重癥 COPD，2 個推薦穩定期口服緩釋茶堿預防急性發作；⑥ 6 個均不推薦使用止咳平喘藥。
本研究發現，2014 年克市中心醫院 COPD 住院患者使用抗菌藥物 28 種，頭孢哌酮舒巴坦為最常用抗菌藥。青霉素類加酶抑制劑和頭孢菌素加酶抑制劑為最常用的抗菌藥物聯合用藥方案。這與國內外指南推薦意見基本一致。
克市中心醫院 COPD 治療藥物中大環內酯類單用頻次最低，聯合用藥頻次最高。2013 年中國細菌耐藥性監測網（CHINET）數據表明，紅霉素對成人和兒童組肺炎鏈球菌（包括青霉素敏感株 PSSP 和青霉素中介株 PISP）的耐藥性均超過 90%，因此不建議大環內酯類單藥使用[9]。克市中心醫院 COPD 患者大環內酯類藥物使用基本合理。
除 AECOPD 患者使用抗菌藥物外，COPD 穩定期患者使用抗菌藥物頻次為 148 人次，這與上述臨床指南不推薦抗菌藥物用于非急性加重患者不符，提示抗菌藥物在 COPD 穩定期存在無適應癥用藥和過度用藥，需循證干預臨床用藥。
作為 COPD 癥狀管理的核心藥物，2014 年克市中心醫院 COPD 患者共用 3 個支氣管舒張劑，均為吸入劑，但使用頻次僅為 126 人次，占總金額的 1.97%，與上述臨床指南推薦意見相比，顯示支氣管舒張劑使用頻次偏低，需要提高用藥合理性。
在糖皮質激素類藥物使用方面，克市中心醫院使用了 5 種糖皮質激素，其中 3 個為吸入劑，1 個為口服制劑，1 個為注射劑。糖皮質激素類藥物吸入劑與全身用藥比例為 1.2∶1，考慮住院患者 COPD 與 AECOPD 比例為 0.9∶1，這表明克市中心醫院 COPD 治療中糖皮質激素類藥物使用合理。
甲基黃嘌呤類藥物使用費用占 4.91%，使用頻次為 173 人次，短效靜脈用多索茶堿使用頻次高于緩釋茶堿。鑒于現有證據和指南對甲基黃嘌呤類在 COPD 治療推薦意見的分歧，未來需要補充循證證據確定該類藥物在治療中的地位。
在止咳平喘類藥物使用方面，克市中心醫院共用 5 個止咳平喘類藥，占總金額的 2.73%，使用總頻次為 253 人次，但上述指南均不推薦使用止咳平喘藥，這說明克市中心醫院在止咳平喘類藥物使用方面存在用藥不合理情況。
綜上所述，克拉瑪依市中心醫院 2014 年 COPD/AECOPD 住院患者治療用藥以布地奈德混懸液、孟魯司特片和甲潑尼龍針為主；人均費用前三位為哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉和莫西沙星注射劑。抗菌藥物在 COPD 穩定期治療中存在無適應癥用藥，支氣管舒張劑使用頻次偏低，糖皮質激素類藥物使用基本合理，但止咳平喘類藥物存在過度用藥情況。
據 WHO 統計顯示：2012 年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）居全球死因第三位[1]。世界銀行/世界衛生組織的研究預測至 2020 年 COPD 將占全球疾病經濟負擔第五位[2]。本文分析了 2014 年克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）COPD 患者的用藥和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷是慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）的住院患者費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用和費用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，以 COPD/AECOPD 為第一診斷，按住院科室、使用藥物費用、藥理作用等統計住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件統計分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述分析指標。
2 結果
2.1 COPD 住院患者基本情況
2014 年克市中心醫院 COPD/AECOPD 住院病歷共 194 份（其中 COPD 92 份，AECOPD 102 份），占總住院 0.78%，占呼吸系統 5.87%。其中，男女性別比為 2.40∶1，少數民族與漢族患者比例為 1.38∶1。患者平均年齡為 74.28±7.81 歲，25～59 歲占 3.09%，≥60 歲占 96.91%。人均住院日為 15.19±6.32 天，人均住院費用為 15 215.63±9 803.46 元。
2.2 COPD 住院患者用藥情況和費用
2014 年克市中心醫院 COPD 住院患者共 194 例。用藥共 6 類 53 種；用藥總頻次為 1 798 人次。藥物使用品種依次為：抗菌藥物（52.8%）、黏痰溶解劑（13.2%）、甲基黃嘌呤類（9.4%）、糖皮質激素（9.4%）、止咳平喘藥（9.4%）和支氣管舒張劑（5.6%）。
用藥頻次≥10 人次的藥品和費用情況見表 1。人均費用前三位的藥物是哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉和莫西沙星注射劑；使用頻次前三位的藥物是布地奈德混懸液、孟魯司特片和甲潑尼龍針。用藥頻次≥10 人次的藥品見表 1。人均次費用最高的品種為抗菌藥物，人均次費用最低的品種為止咳平喘藥物。使用頻次最高的藥物是糖皮質激素，使用頻次最低的藥物是支氣管舒張劑。
2.3 抗菌藥用藥情況
2.3.1 抗菌藥單用情況 主要抗菌藥單一用藥使用由高到低依次為：頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦和莫西沙星，4 種藥品使用頻次累計占 72.09%，見表 2。
2.3.2 抗菌藥聯合用藥情況 抗菌藥聯合用藥使用頻次依次為：青霉素類加酶抑制劑和頭孢菌素加酶抑制劑聯用（59.99%）、含抗真菌藥物聯合用藥（34.29%）、含大環內酯抗菌藥聯合用藥（34.28%）、含喹諾酮類聯合用藥（31.43%），見表 3。
表1
2014 年克市中心醫院 COPD 住院患者用藥頻次≥10 人次的藥品和費用情況
表2
2014 年克市中心醫院 COPD 患者抗菌藥物單用情況
表3
2014 年克市中心醫院 COPD 患者抗菌藥物聯合用藥情況
3 討論
2012 至 2016 年，國內外共發表 COPD 指南 6 個[3-8]，其中 5 個為循證指南，1 個非循證指南。指南中共涉及 6 類 COPD 治療藥物，推薦意見為：① 5 個指南推薦急性加重期患者使用抗菌藥物（1 個推薦使用長效大環內酯類），3 個不推薦抗菌藥物用于非急性加重患者，1 個提及大環內酯類有利于控制 AECOPD，但會增加耐藥；② 6 個指南均推薦氣管舒張劑；③ 6 個指南均推薦糖皮質激素吸入劑，但不推薦長期單獨使用和長期口服；④ 5 個指南推薦黏痰溶解劑，1 個指南僅推薦用于Ⅲ、Ⅳ級重癥患者；⑤ 4 個指南推薦使用甲基黃嘌呤類藥物，其中 2 個指南推薦僅用于重癥 COPD，2 個推薦穩定期口服緩釋茶堿預防急性發作；⑥ 6 個均不推薦使用止咳平喘藥。
本研究發現，2014 年克市中心醫院 COPD 住院患者使用抗菌藥物 28 種，頭孢哌酮舒巴坦為最常用抗菌藥。青霉素類加酶抑制劑和頭孢菌素加酶抑制劑為最常用的抗菌藥物聯合用藥方案。這與國內外指南推薦意見基本一致。
克市中心醫院 COPD 治療藥物中大環內酯類單用頻次最低，聯合用藥頻次最高。2013 年中國細菌耐藥性監測網（CHINET）數據表明，紅霉素對成人和兒童組肺炎鏈球菌（包括青霉素敏感株 PSSP 和青霉素中介株 PISP）的耐藥性均超過 90%，因此不建議大環內酯類單藥使用[9]。克市中心醫院 COPD 患者大環內酯類藥物使用基本合理。
除 AECOPD 患者使用抗菌藥物外，COPD 穩定期患者使用抗菌藥物頻次為 148 人次，這與上述臨床指南不推薦抗菌藥物用于非急性加重患者不符，提示抗菌藥物在 COPD 穩定期存在無適應癥用藥和過度用藥，需循證干預臨床用藥。
作為 COPD 癥狀管理的核心藥物，2014 年克市中心醫院 COPD 患者共用 3 個支氣管舒張劑，均為吸入劑，但使用頻次僅為 126 人次，占總金額的 1.97%，與上述臨床指南推薦意見相比，顯示支氣管舒張劑使用頻次偏低，需要提高用藥合理性。
在糖皮質激素類藥物使用方面，克市中心醫院使用了 5 種糖皮質激素，其中 3 個為吸入劑，1 個為口服制劑，1 個為注射劑。糖皮質激素類藥物吸入劑與全身用藥比例為 1.2∶1，考慮住院患者 COPD 與 AECOPD 比例為 0.9∶1，這表明克市中心醫院 COPD 治療中糖皮質激素類藥物使用合理。
甲基黃嘌呤類藥物使用費用占 4.91%，使用頻次為 173 人次，短效靜脈用多索茶堿使用頻次高于緩釋茶堿。鑒于現有證據和指南對甲基黃嘌呤類在 COPD 治療推薦意見的分歧，未來需要補充循證證據確定該類藥物在治療中的地位。
在止咳平喘類藥物使用方面，克市中心醫院共用 5 個止咳平喘類藥，占總金額的 2.73%，使用總頻次為 253 人次，但上述指南均不推薦使用止咳平喘藥，這說明克市中心醫院在止咳平喘類藥物使用方面存在用藥不合理情況。
綜上所述，克拉瑪依市中心醫院 2014 年 COPD/AECOPD 住院患者治療用藥以布地奈德混懸液、孟魯司特片和甲潑尼龍針為主；人均費用前三位為哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉和莫西沙星注射劑。抗菌藥物在 COPD 穩定期治療中存在無適應癥用藥，支氣管舒張劑使用頻次偏低，糖皮質激素類藥物使用基本合理，但止咳平喘類藥物存在過度用藥情況。
