引用本文： 陳棟, 陳春慧, 胡志超, 邵振軒, 林甲亮, 吳愛憫. 中國成人腰痛流行病學的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(6): 651-655. doi: 10.7507/1672-2531.201801044 復制
腰痛是一種常見疾病，指活動受限性腰背部疼痛，伴或不伴單側或雙側下肢疼痛，持續至少 1 天[1]。有研究顯示，腰痛是全世界范圍人類致殘（喪失勞動能力）的首要原因，從 1990～2016 年其患病率始終排名第一，給患者、家庭、社會帶來了巨大的痛苦和經濟負擔[2]。我國不同省份已針對腰痛進行了一系列流行病學調查，但尚無關于中國成人腰痛的系統評價。因此，本文全面檢索已發表的關于中國成人腰痛的流行病學的文獻，對我國成人腰痛的流行病學特征進行系統評價，以期為腰痛的預防和治療、衛生資源配置及醫療政策制定提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 以腰痛為研究主題的流行病學研究；② 數據來源于中國地區（包括中國港澳臺地區）；③ 文種限定為中英文；④ 研究對象為成人群體。
1.1.2 排除標準
① 腰痛和其他疾病的關系，腰痛風險因素研究中無腰痛流行病學調查數據；② 專門針對不同職業（如護士、司機、軍人、工人等）腰痛現況的文獻；③ 不同研究但納入患者群體相同。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集有關中國成人腰痛流行病學特征的研究，檢索時限均從建庫至 2017 年 10 月 28 日。中文檢索詞包括：腰痛、下腰痛、流行病學、患病率、發病率等；英文檢索詞包括：low back pain、lower back pain、back pain、China、Chinese、epidemiology、prevalence、incidence 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選與資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表雜志等；② 研究對象樣本量、患病率（包括曾患病率、年患病率和實時患病率）、不同性別患病率等；③ 偏倚風險評價的關鍵要素。曾患病率指：現在或回憶自己曾有腰痛病史患者占被調查人群的比例；年患病率指：調查時點前 12 個月開始或特定 1 年時間內腰痛患者占被調查人群的比例；實時患病率指：調查期間內或調查時點腰痛患者占被調查人群的比例。對非直接報道的數據，如果可以通過已報道數據進行轉換計算，也予以提取計算。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名研究者獨立采用 Rostom 等[3,4]的“橫斷面/患病率研究質量評價表”對納入研究的偏倚風險進行評價。共包括 11 項內容：① 資料來源定義；② 明確研究對象納入和排除標準；③ 明確研究對象收集時間；④ 明確研究對象是否有代表性；⑤ 明確測量的變量是否被其他特征掩蓋；⑥ 描述結果質量評估措施；⑦ 結果分析對排除對象的描述；⑧ 混雜因素的評估和（或）控制；⑨ 闡述缺失值的處理；⑩ 報告研究對象應答率和問卷完成率；? 闡述期望隨訪結果及不完整或后續獲得的資料比例。
1.5 系統評價
如能合并，采用單個率的 Meta 分析；如不能合并，僅進行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 1 548 篇。經逐層篩選，最終納入文獻 16 篇[5-20]，包括研究對象 99 920 例。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征
見表 1。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的偏倚風險評價結果
納入研究的偏倚風險評價結果見表 2。影響研究偏倚風險的主要因素包括：① 未描述研究時間；② 結果中未對排除對象進行描述分析；③ 未對混雜因素進行評估與控制；④ 未描述缺失值的處理；⑤ 未報告研究對象的應答率和問卷完成率；⑥ 未闡述期望隨訪結果，未對后續獲得的資料進行說明。
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.4 患病率
由于不同研究報道的患病率指標不同，異質性很大，故僅進行定性描述。5 個研究[6,7,9,11,14]報道了曾患病率，為 7.21%～39.0%；2 個研究[7,13]報道了年患病率，為 20.88%～29.88%；11 個研究[5,8,10,12,13,15-20]報道了實時患病率，為 6.11%～28.5%。6 個研究[5-7,9,13,20]分別報道了不同性別患病率，僅 1 個研究[5]顯示男性發病率稍高，其他 5 個研究[6,7,9,13,20]均顯示女性發病率更高（表 1）。
3 討論
本研究結果顯示，我國報道的成人腰痛患病率中，曾患病率為 7.21%～39.0%，年患病率為 20.88%～29.88%，實時患病率為 6.11%～28.5%。而據統計，我國明確診斷的糖尿病患病率為 3.5%，估計（包括已診斷出和未診斷患者）糖尿病總人群患病率 11.6%[21]，城市人口高血壓患病率約為 21.5%[22]。因此，我國腰痛患病率高于糖尿病和高血壓，已經成為我國一個非常嚴峻的公共衛生問題，使很多體力勞動人群失去了勞動能力，給個人、家庭和社會造成了嚴重的經濟負擔[23]。
有系統評價[24]顯示全球腰痛患病率在 13.1%～20.3% 之間，和我國數據相近。拉丁美洲國家腰痛患病率為 4.2%～10.1% 不等[25]，美國成人腰痛患病率在 12%～40% 之間[26]，而非洲地區成人腰痛患病率約為 32%[27]。發病率的差異可能與該地區體力勞動人群的比例高低有關，非洲地區從事體力勞動的人較多，因此腰痛患病率也較高。
不同職業的腰痛發生率也存在較大差異，Yeung 等[28]報道腰痛在手工操作工人中的患病率高達 58.33%；Lin 等[29]調查 217 例我國臺灣地區的護士，發現腰痛患病率高達 43.52%～82.03%。一項 Meta 分析結果顯示，我國護理人員腰痛患病率高達 72%[30]。Liu 等[31]調查 2 045 名農民，發現 38.4% 患有腰痛。其他的腰痛發病高危人群包括司機、軍人、辦公族等[32-34]。
目前，腰痛預防措施多樣。對于社區人群而言，通過傍晚進行腰背部活動鍛煉，可降低腰背痛發生[35]。對于腰痛急性發作和較嚴重患者，可予以肌松藥和非甾體抗炎止痛藥治療[36]，平時按摩、理療、瑜伽等也會起到一定效果[37]。對于職業相關腰痛，要加強勞逸結合，適度活動腰部。在新兵訓練時制定科學訓練方案，訓練間隙合理插入功能鍛煉環節也可降低新兵的腰痛發生率[38]。
本研究的不足之處：① 納入研究以橫斷面研究為主，實施、測量、回憶等偏倚不可避免；② 目前研究主要集中在香港、廣東、上海、北京等經濟較發達地區，其他省份的研究較為少見，影響結果的外推性；③ 不同研究患病率的定義不同，異質性較大，無法進行合并分析。
綜上所述，當前證據表明，我國成人腰痛患病率的異質性較大，且均為單一省份或地區數據，建議開展全國范圍的前瞻性調查研究提供更加準確的流行病學數據。
腰痛是一種常見疾病，指活動受限性腰背部疼痛，伴或不伴單側或雙側下肢疼痛，持續至少 1 天[1]。有研究顯示，腰痛是全世界范圍人類致殘（喪失勞動能力）的首要原因，從 1990～2016 年其患病率始終排名第一，給患者、家庭、社會帶來了巨大的痛苦和經濟負擔[2]。我國不同省份已針對腰痛進行了一系列流行病學調查，但尚無關于中國成人腰痛的系統評價。因此，本文全面檢索已發表的關于中國成人腰痛的流行病學的文獻，對我國成人腰痛的流行病學特征進行系統評價，以期為腰痛的預防和治療、衛生資源配置及醫療政策制定提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 以腰痛為研究主題的流行病學研究；② 數據來源于中國地區（包括中國港澳臺地區）；③ 文種限定為中英文；④ 研究對象為成人群體。
1.1.2 排除標準
① 腰痛和其他疾病的關系，腰痛風險因素研究中無腰痛流行病學調查數據；② 專門針對不同職業（如護士、司機、軍人、工人等）腰痛現況的文獻；③ 不同研究但納入患者群體相同。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集有關中國成人腰痛流行病學特征的研究，檢索時限均從建庫至 2017 年 10 月 28 日。中文檢索詞包括：腰痛、下腰痛、流行病學、患病率、發病率等；英文檢索詞包括：low back pain、lower back pain、back pain、China、Chinese、epidemiology、prevalence、incidence 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選與資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表雜志等；② 研究對象樣本量、患病率（包括曾患病率、年患病率和實時患病率）、不同性別患病率等；③ 偏倚風險評價的關鍵要素。曾患病率指：現在或回憶自己曾有腰痛病史患者占被調查人群的比例；年患病率指：調查時點前 12 個月開始或特定 1 年時間內腰痛患者占被調查人群的比例；實時患病率指：調查期間內或調查時點腰痛患者占被調查人群的比例。對非直接報道的數據，如果可以通過已報道數據進行轉換計算，也予以提取計算。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名研究者獨立采用 Rostom 等[3,4]的“橫斷面/患病率研究質量評價表”對納入研究的偏倚風險進行評價。共包括 11 項內容：① 資料來源定義；② 明確研究對象納入和排除標準；③ 明確研究對象收集時間；④ 明確研究對象是否有代表性；⑤ 明確測量的變量是否被其他特征掩蓋；⑥ 描述結果質量評估措施；⑦ 結果分析對排除對象的描述；⑧ 混雜因素的評估和（或）控制；⑨ 闡述缺失值的處理；⑩ 報告研究對象應答率和問卷完成率；? 闡述期望隨訪結果及不完整或后續獲得的資料比例。
1.5 系統評價
如能合并，采用單個率的 Meta 分析；如不能合并，僅進行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 1 548 篇。經逐層篩選，最終納入文獻 16 篇[5-20]，包括研究對象 99 920 例。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征
見表 1。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的偏倚風險評價結果
納入研究的偏倚風險評價結果見表 2。影響研究偏倚風險的主要因素包括：① 未描述研究時間；② 結果中未對排除對象進行描述分析；③ 未對混雜因素進行評估與控制；④ 未描述缺失值的處理；⑤ 未報告研究對象的應答率和問卷完成率；⑥ 未闡述期望隨訪結果，未對后續獲得的資料進行說明。
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.4 患病率
由于不同研究報道的患病率指標不同，異質性很大，故僅進行定性描述。5 個研究[6,7,9,11,14]報道了曾患病率，為 7.21%～39.0%；2 個研究[7,13]報道了年患病率，為 20.88%～29.88%；11 個研究[5,8,10,12,13,15-20]報道了實時患病率，為 6.11%～28.5%。6 個研究[5-7,9,13,20]分別報道了不同性別患病率，僅 1 個研究[5]顯示男性發病率稍高，其他 5 個研究[6,7,9,13,20]均顯示女性發病率更高（表 1）。
3 討論
本研究結果顯示，我國報道的成人腰痛患病率中，曾患病率為 7.21%～39.0%，年患病率為 20.88%～29.88%，實時患病率為 6.11%～28.5%。而據統計，我國明確診斷的糖尿病患病率為 3.5%，估計（包括已診斷出和未診斷患者）糖尿病總人群患病率 11.6%[21]，城市人口高血壓患病率約為 21.5%[22]。因此，我國腰痛患病率高于糖尿病和高血壓，已經成為我國一個非常嚴峻的公共衛生問題，使很多體力勞動人群失去了勞動能力，給個人、家庭和社會造成了嚴重的經濟負擔[23]。
有系統評價[24]顯示全球腰痛患病率在 13.1%～20.3% 之間，和我國數據相近。拉丁美洲國家腰痛患病率為 4.2%～10.1% 不等[25]，美國成人腰痛患病率在 12%～40% 之間[26]，而非洲地區成人腰痛患病率約為 32%[27]。發病率的差異可能與該地區體力勞動人群的比例高低有關，非洲地區從事體力勞動的人較多，因此腰痛患病率也較高。
不同職業的腰痛發生率也存在較大差異，Yeung 等[28]報道腰痛在手工操作工人中的患病率高達 58.33%；Lin 等[29]調查 217 例我國臺灣地區的護士，發現腰痛患病率高達 43.52%～82.03%。一項 Meta 分析結果顯示，我國護理人員腰痛患病率高達 72%[30]。Liu 等[31]調查 2 045 名農民，發現 38.4% 患有腰痛。其他的腰痛發病高危人群包括司機、軍人、辦公族等[32-34]。
目前，腰痛預防措施多樣。對于社區人群而言，通過傍晚進行腰背部活動鍛煉，可降低腰背痛發生[35]。對于腰痛急性發作和較嚴重患者，可予以肌松藥和非甾體抗炎止痛藥治療[36]，平時按摩、理療、瑜伽等也會起到一定效果[37]。對于職業相關腰痛，要加強勞逸結合，適度活動腰部。在新兵訓練時制定科學訓練方案，訓練間隙合理插入功能鍛煉環節也可降低新兵的腰痛發生率[38]。
本研究的不足之處：① 納入研究以橫斷面研究為主，實施、測量、回憶等偏倚不可避免；② 目前研究主要集中在香港、廣東、上海、北京等經濟較發達地區，其他省份的研究較為少見，影響結果的外推性；③ 不同研究患病率的定義不同，異質性較大，無法進行合并分析。
綜上所述，當前證據表明，我國成人腰痛患病率的異質性較大，且均為單一省份或地區數據，建議開展全國范圍的前瞻性調查研究提供更加準確的流行病學數據。
