為做好新型冠狀病毒肺炎防控工作，全國數百支醫療隊、數萬名醫療衛生人員馳援湖北省。醫療衛生人員是新型冠狀病毒感染的高危人群，為做好醫療隊駐地感染防控管理，預防醫療衛生人員內部發生交叉感染。本規范包括常規管理規范、駐地消毒、人員進出駐地流程、后勤保障管理等方面，旨在防控援鄂醫療隊湖北武漢醫療駐地感染。
引用本文： 宋陽, 秦嶺, 賴發偉, 陳康, 黃雷, 王學杰, 向錢, 張思翔, 陳謙, 周君, 付劼, 胡澤軍, 黎旭, 李旭, 秦立祥, 陸龍喜, 蔡冉, 王克慧, 劉莉, 宋霞, 陳玉芳, 劉永芳, 張麗. 四川省應對新型冠狀病毒肺炎疫情援鄂醫療隊武漢駐地感染防控管理規范. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(4): 373-377. doi: 10.7507/1672-2531.202002092 復制
2019 年 12 月，湖北省武漢市開始出現新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，并在 2020 年 1 月下旬迅速擴散至全國。我國于 2020 年 1 月 20 日將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。截至 2020 年 2 月 18 日 24 時，全國上報的新型冠狀病毒肺炎現有確診病例超過 57 000 例，其中湖北省 50 633 例（武漢市 38 020 例），疫情防控任務十分艱巨[2]。為早日控制疫情，截至 2 月 17 日，全國各地和軍隊系統已經派出 3 萬余名醫療衛生人員支援湖北省疫情防控工作[3]。
新型冠狀病毒的傳染源主要是該病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。其主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，且在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情景下存在經氣溶膠傳播的可能[4]。所有人群普遍易感，而在防控疫情一線的醫療衛生人員更是高危人群。截至 2 月 11 日 24 時，全國共報告 3 019 例醫務人員感染了新型冠狀病毒（確診病例 1 716 例），其中 5 人死亡[5]。醫院內感染防控管理是醫療衛生人員感染防控工作的重點，本次各支援鄂醫療隊均已對隊員們進行了個人醫療防控的理論知識和實踐操作培訓。但是，部分醫療衛生人員尚未養成良好的防控意識和習慣，尤其是各醫療隊駐地尚缺乏相關的感染防控、監督巡查機制[6]。
為保障駐地醫療衛生人員得到充分休息并預防駐地醫療隊內部發生聚集性交叉感染，特制定本管理規范，為感染防控提供指導。
1 駐地常規感染防控管理
1.1 個人穿戴要求
公共空間內所有隊員必須穿清潔衣物，戴口罩，強調手衛生（非工作需要嚴禁戴手套）。
1.2 個人行為規范
非工作需要，嚴禁隊員離開駐地；隊員均單間居住，非工作必要，嚴禁串門；嚴禁任何聚集性的娛樂活動；嚴禁私自接受任何外來物資或用品，包括外賣物品；嚴禁公共空間吸煙，個人吸煙應注意用火安全。
1.3 分餐就餐管理
隊員回房間單獨就餐；若在餐廳用餐，應間隔至少 1.5 米以上落座，嚴禁進餐時說話。
1.4 會議管理
減少面對面會議次數，盡量使用微信群、QQ 群聯絡，以視頻、語音、文字等方式進行。
1.5 防控監督管理
由醫療隊公共衛生組 3 名成員成立駐地感染防控監督小組，每日定期巡查駐地內是否存在交叉感染風險及各類安全問題；建立內部懲罰機制，對危及隊伍安全的個人與行為予以嚴厲懲處。
2 駐地環境與人員調查
2.1 駐地環境
駐地酒店（武漢市金來亞國際酒店）水、電、氣三通，公共區間及客房清潔衛生、空氣流通情況良好，客房衛生間下水道有沉水彎設計，已要求在駐地期間關閉酒店中央空調。經調查評估，該酒店環境符合醫療隊駐地要求。
2.2 駐地人員
駐地酒店于 2020 年 1 月 23 日停業后，無客人入住。目前酒店內部工作人員 18 名（酒店經理 1 名、大堂經理 1 名、廚師 4 名、采購 2 名、清潔工 2 名、門衛 2 名、其他服務人員 6 名），均無發熱、咳嗽、流涕、乏力、腹瀉等不適。
該酒店在疫情防控期間，被當地政府征用供兩支醫療隊入駐：四川省第四批援鄂醫療隊（72 名隊員）、甘肅省援鄂護理專業醫療隊（100 名隊員）。
經兩隊負責人及酒店經理協商，將 172 名隊員與 18 名酒店工作人員一并納入感染防控管理。在駐地期間，禁止服務人員進入隊員房間開展服務工作。
3 駐地消毒處理
3.1 駐地房間消毒處理
首次入駐前，由公共衛生組 3 名成員對房間進行全面消毒處理：使用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑噴灑衛生間內所有設施（如各類龍頭、馬桶蓋及內圈、淋浴房門把手等）；使用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑擦拭消毒房間內門把手、衣柜、桌椅、床頭等，在通風半小時后使用清水擦洗干凈；下水道及地漏使用 2 000 mg/L 有效氯消毒劑倒入消毒。駐地期間，建議隊員每日自行使用 500 mg/L 有效氯消毒劑對個人房間內高頻接觸物品擦拭消毒，半小時后用清水擦凈；隊員房間每日上下午各通風半小時以上；如有特殊需要可聯系隊內專職感染防控人員進行消毒處理[7]。
3.2 駐地公共空間消毒處理
由公共衛生組 3 名成員使用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑噴灑消毒酒店大廳、隊員房間所在樓層過道、電梯等公共空間，使用 75% 酒精浸潤濕巾對入住房間的入戶門把手及電梯按鍵進行擦拭消毒，所有消毒處理每日早、中、晚各一次[8]。
4 醫院返回人員進出駐地感染防控流程
4.1 駐地分區設置
4.1.1 大廳分區設置
設置出入口、檢查臺、置物臺、更衣區（酒店提供衣帽架）、換鞋區（酒店提供一次性拖鞋）、清潔衣物區（酒店提供衣帽架）；因酒店大廳條件有限，無法設置進出單通道。利用酒店可移動屏風設置各功能區，隊員根據指示牌提示通行。醫院返回人員進入駐地感染防控路線示意圖見圖 1。
圖1
醫院返回人員進入駐地的感染防控路線示意圖
4.1.2 個人房間分區設置
房間門口與入戶衣柜（放置外出清潔衣物）設為相對污染區；衛生間與置物臺（置物臺放置進入清潔生活區所需物品，如濕巾、紙巾、消毒噴劑、速干手消毒劑、包裝完好口罩等）設為清洗緩沖區；臥室及辦公桌（辦公桌為個人辦公與進餐處，可放置辦公用品、食物、水等）設為清潔生活區。醫療隊隊員個人房間分區圖見圖 2。
圖2
醫療隊隊員個人房間分區圖
4.2 外出醫療衛生人員返回駐地房間流程
4.2.1 入口
在簡易消毒池（池內有 1 cm 深的 1 000 mg/L 有效氯消毒劑）浸泡消毒鞋底后進入駐地。
4.2.2 噴灑消毒區
用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑對外出衣物進行噴灑消毒。
4.2.3 置物臺
將手機、眼鏡、鑰匙等外出使用過的小件物品放于置物臺，用 75% 酒精噴灑消毒。
4.2.4 檢查臺
手衛生（速干手消毒劑）→測量體溫（若有異常及時報告）→75% 酒精浸潤濕巾后擦洗臉部口罩以外暴露部位→脫去口罩（放入口罩專用垃圾箱）→手衛生→75% 酒精浸潤濕巾后擦洗臉部原口罩遮蓋部分→手衛生→75% 酒精浸潤棉簽擦洗耳道與鼻孔→手衛生→戴新口罩（嚴禁兩人同時脫去口罩進行操作，其他人員應與脫去口罩的隊員保持 1.5 米以上距離）。
4.2.5 更衣區
脫去已消毒的外出衣物并掛好（標簽注明姓名），手衛生。
4.2.6 換鞋區
用自己留存清潔用鞋或一次性拖鞋更換外出用鞋，手衛生。
4.2.7 置物臺
取回已消毒的小件物品。
4.2.8 清潔衣物區
換上自己留存的清潔衣物（若無留存清潔衣服可直接前往電梯間）。
以上步驟（4.2.1～4.2.8）由醫療隊感染防控工作人員監督、指導、協助完成。
4.2.9 電梯
抽取紙巾隔離按鍵使用電梯，出電梯將紙巾放入垃圾箱（各樓層電梯外均貼有抽紙盒）。
4.2.10 個人房間
將清潔用鞋或一次性拖鞋脫至門口，換室內拖鞋進入房間；將清潔外衣外褲掛在入戶衣柜，關閉衣柜門；將 4.2.4 步驟更換的新口罩取下，放置于置物臺備用；進入衛生間洗浴；進入清潔區。
4.3 醫護人員離開駐地房間流程
4.3.1 個人房間
穿戴新口罩或使用 4.2.10 步驟的備用口罩及外出清潔衣物，出門后穿清潔用鞋或一次性拖鞋，乘電梯至一樓。
4.3.2 清潔衣物區
脫下自己的清潔衣物掛好（標簽注明姓名）。
4.3.3 換鞋區
更換外出用鞋，手衛生。
4.3.4 更衣區
穿上外出衣物，手衛生。
4.3.5 出口
從指定出口離開駐地。
醫療衛生人員進出駐地的具體操作流程（4.2～4.3）及相關示意圖、標識語已在駐地醒目位置粘貼，并在微信工作群反復發布。
4.4 車輛消毒
對外出至醫院接醫療衛生人員返回駐地的車輛，用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑對車輛重點部位（如車門把手、車內扶手、醫院返回人員所坐座位及周邊空間等）進行消毒處理。
5 其他管理與保障措施
5.1 人員身心健康情況管理
5.1.1 醫療隊員
每日利用微信“問卷星”收集隊員身心健康信息，包括：體溫（每日 2 次），有無咳嗽、乏力、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀，以及有無焦慮、緊張、驚恐、睡眠障礙等心理問題[6]。若有隊員出現發熱、咳嗽、乏力、頭暈、腹瀉等癥狀，根據癥狀輕重及時安排隊內醫生會診，必要時進行 CT、血常規、核酸檢測；若隊員存在心理問題，由隊內心理醫生提供單獨心理咨詢與心理疏導。
5.1.2 酒店工作人員
每日由酒店大堂經理收集酒店工作人員的身體健康信息，包括體溫及有無相關臨床癥狀，并向醫療隊感染防控專職人員報備；若酒店工作人員身體健康信息有異常，及時采取相關措施進行處理。
5.2 食品安全與營養保障
醫療隊隨隊配置 2 名專職廚師，負責：采購新鮮衛生食品原料，并對其進行合理消毒處理，保證食品原料安全；嚴格把控烹調加工過程，保證食物徹底制熟（不供應涼菜），預防食源性疾病；制作符合隊員口味的菜肴；指導餐廳工作人員定期消毒處理食品加工環境及設備。每日采用正餐（葷素合理搭配）+優質零食（如水果、牛奶、巧克力、堅果、牛肉干等）+營養膳食補充劑（如復合維生素礦物質片）模式，保證醫療隊員有充足的能量及蛋白質供給，以增強自身免疫力[9]。
5.3 物資管理與供給
由專人保管醫療防控用品、生活用品、應急藥品等物資并建立物資清單；物資定期發放，并記錄其領用消耗情況，每日匯總。為減輕武漢市當地醫療防控物資負擔，同時保障醫療防控工作順利開展，應根據實際工作需要量規劃補給需求，及時反饋由后方醫院補給。
6 展望
截至 2020 年 2 月 19 日，四川省各批次援鄂醫療隊抵達武漢市開展疫情防控工作，多則已達 25 日，少則 7 日（中位時間 15 日）[10, 11]。在醫院內感染防控管理的基礎上，四川省各醫療隊嚴格執行駐地感染防控管理規范，從隊伍紀律、外出人員返回駐地消毒處理、人員健康管理及后勤保障等方面出發，保障了醫療隊全員身心健康。本規范已報送四川省衛生健康委，未來還將征集各方建議進行修訂。修訂后正式發布，供各隊參考。
2019 年 12 月，湖北省武漢市開始出現新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，并在 2020 年 1 月下旬迅速擴散至全國。我國于 2020 年 1 月 20 日將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。截至 2020 年 2 月 18 日 24 時，全國上報的新型冠狀病毒肺炎現有確診病例超過 57 000 例，其中湖北省 50 633 例（武漢市 38 020 例），疫情防控任務十分艱巨[2]。為早日控制疫情，截至 2 月 17 日，全國各地和軍隊系統已經派出 3 萬余名醫療衛生人員支援湖北省疫情防控工作[3]。
新型冠狀病毒的傳染源主要是該病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。其主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，且在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情景下存在經氣溶膠傳播的可能[4]。所有人群普遍易感，而在防控疫情一線的醫療衛生人員更是高危人群。截至 2 月 11 日 24 時，全國共報告 3 019 例醫務人員感染了新型冠狀病毒（確診病例 1 716 例），其中 5 人死亡[5]。醫院內感染防控管理是醫療衛生人員感染防控工作的重點，本次各支援鄂醫療隊均已對隊員們進行了個人醫療防控的理論知識和實踐操作培訓。但是，部分醫療衛生人員尚未養成良好的防控意識和習慣，尤其是各醫療隊駐地尚缺乏相關的感染防控、監督巡查機制[6]。
為保障駐地醫療衛生人員得到充分休息并預防駐地醫療隊內部發生聚集性交叉感染，特制定本管理規范，為感染防控提供指導。
1 駐地常規感染防控管理
1.1 個人穿戴要求
公共空間內所有隊員必須穿清潔衣物，戴口罩，強調手衛生（非工作需要嚴禁戴手套）。
1.2 個人行為規范
非工作需要，嚴禁隊員離開駐地；隊員均單間居住，非工作必要，嚴禁串門；嚴禁任何聚集性的娛樂活動；嚴禁私自接受任何外來物資或用品，包括外賣物品；嚴禁公共空間吸煙，個人吸煙應注意用火安全。
1.3 分餐就餐管理
隊員回房間單獨就餐；若在餐廳用餐，應間隔至少 1.5 米以上落座，嚴禁進餐時說話。
1.4 會議管理
減少面對面會議次數，盡量使用微信群、QQ 群聯絡，以視頻、語音、文字等方式進行。
1.5 防控監督管理
由醫療隊公共衛生組 3 名成員成立駐地感染防控監督小組，每日定期巡查駐地內是否存在交叉感染風險及各類安全問題；建立內部懲罰機制，對危及隊伍安全的個人與行為予以嚴厲懲處。
2 駐地環境與人員調查
2.1 駐地環境
駐地酒店（武漢市金來亞國際酒店）水、電、氣三通，公共區間及客房清潔衛生、空氣流通情況良好，客房衛生間下水道有沉水彎設計，已要求在駐地期間關閉酒店中央空調。經調查評估，該酒店環境符合醫療隊駐地要求。
2.2 駐地人員
駐地酒店于 2020 年 1 月 23 日停業后，無客人入住。目前酒店內部工作人員 18 名（酒店經理 1 名、大堂經理 1 名、廚師 4 名、采購 2 名、清潔工 2 名、門衛 2 名、其他服務人員 6 名），均無發熱、咳嗽、流涕、乏力、腹瀉等不適。
該酒店在疫情防控期間，被當地政府征用供兩支醫療隊入駐：四川省第四批援鄂醫療隊（72 名隊員）、甘肅省援鄂護理專業醫療隊（100 名隊員）。
經兩隊負責人及酒店經理協商，將 172 名隊員與 18 名酒店工作人員一并納入感染防控管理。在駐地期間，禁止服務人員進入隊員房間開展服務工作。
3 駐地消毒處理
3.1 駐地房間消毒處理
首次入駐前，由公共衛生組 3 名成員對房間進行全面消毒處理：使用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑噴灑衛生間內所有設施（如各類龍頭、馬桶蓋及內圈、淋浴房門把手等）；使用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑擦拭消毒房間內門把手、衣柜、桌椅、床頭等，在通風半小時后使用清水擦洗干凈；下水道及地漏使用 2 000 mg/L 有效氯消毒劑倒入消毒。駐地期間，建議隊員每日自行使用 500 mg/L 有效氯消毒劑對個人房間內高頻接觸物品擦拭消毒，半小時后用清水擦凈；隊員房間每日上下午各通風半小時以上；如有特殊需要可聯系隊內專職感染防控人員進行消毒處理[7]。
3.2 駐地公共空間消毒處理
由公共衛生組 3 名成員使用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑噴灑消毒酒店大廳、隊員房間所在樓層過道、電梯等公共空間，使用 75% 酒精浸潤濕巾對入住房間的入戶門把手及電梯按鍵進行擦拭消毒，所有消毒處理每日早、中、晚各一次[8]。
4 醫院返回人員進出駐地感染防控流程
4.1 駐地分區設置
4.1.1 大廳分區設置
設置出入口、檢查臺、置物臺、更衣區（酒店提供衣帽架）、換鞋區（酒店提供一次性拖鞋）、清潔衣物區（酒店提供衣帽架）；因酒店大廳條件有限，無法設置進出單通道。利用酒店可移動屏風設置各功能區，隊員根據指示牌提示通行。醫院返回人員進入駐地感染防控路線示意圖見圖 1。
圖1
醫院返回人員進入駐地的感染防控路線示意圖
4.1.2 個人房間分區設置
房間門口與入戶衣柜（放置外出清潔衣物）設為相對污染區；衛生間與置物臺（置物臺放置進入清潔生活區所需物品，如濕巾、紙巾、消毒噴劑、速干手消毒劑、包裝完好口罩等）設為清洗緩沖區；臥室及辦公桌（辦公桌為個人辦公與進餐處，可放置辦公用品、食物、水等）設為清潔生活區。醫療隊隊員個人房間分區圖見圖 2。
圖2
醫療隊隊員個人房間分區圖
4.2 外出醫療衛生人員返回駐地房間流程
4.2.1 入口
在簡易消毒池（池內有 1 cm 深的 1 000 mg/L 有效氯消毒劑）浸泡消毒鞋底后進入駐地。
4.2.2 噴灑消毒區
用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑對外出衣物進行噴灑消毒。
4.2.3 置物臺
將手機、眼鏡、鑰匙等外出使用過的小件物品放于置物臺，用 75% 酒精噴灑消毒。
4.2.4 檢查臺
手衛生（速干手消毒劑）→測量體溫（若有異常及時報告）→75% 酒精浸潤濕巾后擦洗臉部口罩以外暴露部位→脫去口罩（放入口罩專用垃圾箱）→手衛生→75% 酒精浸潤濕巾后擦洗臉部原口罩遮蓋部分→手衛生→75% 酒精浸潤棉簽擦洗耳道與鼻孔→手衛生→戴新口罩（嚴禁兩人同時脫去口罩進行操作，其他人員應與脫去口罩的隊員保持 1.5 米以上距離）。
4.2.5 更衣區
脫去已消毒的外出衣物并掛好（標簽注明姓名），手衛生。
4.2.6 換鞋區
用自己留存清潔用鞋或一次性拖鞋更換外出用鞋，手衛生。
4.2.7 置物臺
取回已消毒的小件物品。
4.2.8 清潔衣物區
換上自己留存的清潔衣物（若無留存清潔衣服可直接前往電梯間）。
以上步驟（4.2.1～4.2.8）由醫療隊感染防控工作人員監督、指導、協助完成。
4.2.9 電梯
抽取紙巾隔離按鍵使用電梯，出電梯將紙巾放入垃圾箱（各樓層電梯外均貼有抽紙盒）。
4.2.10 個人房間
將清潔用鞋或一次性拖鞋脫至門口，換室內拖鞋進入房間；將清潔外衣外褲掛在入戶衣柜，關閉衣柜門；將 4.2.4 步驟更換的新口罩取下，放置于置物臺備用；進入衛生間洗浴；進入清潔區。
4.3 醫護人員離開駐地房間流程
4.3.1 個人房間
穿戴新口罩或使用 4.2.10 步驟的備用口罩及外出清潔衣物，出門后穿清潔用鞋或一次性拖鞋，乘電梯至一樓。
4.3.2 清潔衣物區
脫下自己的清潔衣物掛好（標簽注明姓名）。
4.3.3 換鞋區
更換外出用鞋，手衛生。
4.3.4 更衣區
穿上外出衣物，手衛生。
4.3.5 出口
從指定出口離開駐地。
醫療衛生人員進出駐地的具體操作流程（4.2～4.3）及相關示意圖、標識語已在駐地醒目位置粘貼，并在微信工作群反復發布。
4.4 車輛消毒
對外出至醫院接醫療衛生人員返回駐地的車輛，用 1 000 mg/L 有效氯消毒劑對車輛重點部位（如車門把手、車內扶手、醫院返回人員所坐座位及周邊空間等）進行消毒處理。
5 其他管理與保障措施
5.1 人員身心健康情況管理
5.1.1 醫療隊員
每日利用微信“問卷星”收集隊員身心健康信息，包括：體溫（每日 2 次），有無咳嗽、乏力、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀，以及有無焦慮、緊張、驚恐、睡眠障礙等心理問題[6]。若有隊員出現發熱、咳嗽、乏力、頭暈、腹瀉等癥狀，根據癥狀輕重及時安排隊內醫生會診，必要時進行 CT、血常規、核酸檢測；若隊員存在心理問題，由隊內心理醫生提供單獨心理咨詢與心理疏導。
5.1.2 酒店工作人員
每日由酒店大堂經理收集酒店工作人員的身體健康信息，包括體溫及有無相關臨床癥狀，并向醫療隊感染防控專職人員報備；若酒店工作人員身體健康信息有異常，及時采取相關措施進行處理。
5.2 食品安全與營養保障
醫療隊隨隊配置 2 名專職廚師，負責：采購新鮮衛生食品原料，并對其進行合理消毒處理，保證食品原料安全；嚴格把控烹調加工過程，保證食物徹底制熟（不供應涼菜），預防食源性疾病；制作符合隊員口味的菜肴；指導餐廳工作人員定期消毒處理食品加工環境及設備。每日采用正餐（葷素合理搭配）+優質零食（如水果、牛奶、巧克力、堅果、牛肉干等）+營養膳食補充劑（如復合維生素礦物質片）模式，保證醫療隊員有充足的能量及蛋白質供給，以增強自身免疫力[9]。
5.3 物資管理與供給
由專人保管醫療防控用品、生活用品、應急藥品等物資并建立物資清單；物資定期發放，并記錄其領用消耗情況，每日匯總。為減輕武漢市當地醫療防控物資負擔，同時保障醫療防控工作順利開展，應根據實際工作需要量規劃補給需求，及時反饋由后方醫院補給。
6 展望
截至 2020 年 2 月 19 日，四川省各批次援鄂醫療隊抵達武漢市開展疫情防控工作，多則已達 25 日，少則 7 日（中位時間 15 日）[10, 11]。在醫院內感染防控管理的基礎上，四川省各醫療隊嚴格執行駐地感染防控管理規范，從隊伍紀律、外出人員返回駐地消毒處理、人員健康管理及后勤保障等方面出發，保障了醫療隊全員身心健康。本規范已報送四川省衛生健康委，未來還將征集各方建議進行修訂。修訂后正式發布，供各隊參考。
