摘要: 目的 探討提高外科治療肺動脈栓塞(pulmonary th romboembo lism, PTE) 的圍術期和中長期療效的方法。 方法 回顧性分析1994 年10 月至2007 年10 月北京安貞醫院手術治療57 例PTE 的臨床資料, 其中47 例慢性PTE 患者在深低溫停循環(22 例) 或不停循環下(心臟停搏21 例, 心臟不停跳4 例) 行肺動脈血栓內膜剝脫術; 10 例急性PTE 患者在中低溫體外循環下行肺動脈切開取栓術。 結果 圍術期慢性TE 患者死亡6 例(1218% ) , 急性PTE患者死亡4 例(4010% , P = 0. 030)。術后發生殘余肺動脈高壓15 例, 出現重度肺組織再灌注損傷25 例。41 例慢性PTE患者術后72h 肺動脈收縮壓和肺血管阻力較術前降低(52. 9±26. 1 mmHg vs. 91. 2±37. 4mmHg; 410. 3±34516 dyn?s ouml; cm 5 vs. 921. 3±497. 8 dyn?s ouml; cm 5) ; 動脈血氧飽和度和動脈血氧分壓較術前增高(9418% ±217% vs. 8617% ±413%; 84. 4±514 mmHg vs. 51. 8±6. 4 mmHg, P lt; 0. 05)。隨訪47 例, 隨訪時間44. 6±39. 3 個月, 累積隨訪時間為160. 1 人年。晚期死亡5 例, 其中慢性PTE 4 例, 急性PTE 1 例。慢性PTE 患者術后5 年Kap lan2M eier 生存曲線生存率為89. 43%±5. 80% , 而急性PTE 患者術后1～ 5 年為83. 33%±15. 21% (Log rank= 1. 57, P = 012103)。全組抗凝相關出血線性發生率為1. 25%病人年, 再發PTE 線性發生率為0. 62%病人年。中長期生存的42 例患者中, 心功能分級(N YHA ) Eacute; 級29 例、 Ecirc; 級10 例、 Euml; 級3 例。logist ic 回歸分析發現, 急性PTE (OR = 3128)、外周型PTE (OR = 2. 45)、未采用深低溫停循環(OR = 2. 86) 為早期死亡的危險因素; 外周型PTE (OR = 2. 69)、術前下肢水腫(OR = 2. 79) 為晚期死亡的危險因素。 結論 急性PTE 患者圍術期死亡率顯著高于慢性PTE, 兩者術后均有較好的中長期生存率, 差異無統計學意義。口服華法林抗凝相關的再發PTE、出血并發癥線性發生率均較低, 在可接受的范圍內。
引用本文： 甘輝立,張健群,穆軍,等. 肺動脈栓塞外科治療的圍術期及中長期效果分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2008, 15(1): 1-6. doi: 復制