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二尖瓣置換術后左心室后壁破裂修補二例

肺切除術后心臟疝一例

原發性縱隔內胚竇瘤一例

TiNi環抱式接骨器內固定治療多發性肋骨骨折

目的　總結鈦鎳（TiNi）環抱式接骨器治療多發性肋骨骨折的臨床經驗，分析其臨床效果。 方法　2009年1月至2012年3月瀘州醫學院附屬中醫院收治115例多根多處肋骨骨折患者，采用隨機化模塊法將115例患者分為兩組，內固定組：60例，男38例，女22例；年齡16～78歲；平均肋骨骨折數6.36根，部位4.56處；合并血氣胸37例，28例伴有明顯反常呼吸運動和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；均采用鈦鎳（TiNi） 環抱式接骨器內固定，伴ARDS和呼吸功能不全者加用呼吸機輔助呼吸治療。對照組：55例，男42例，女13例；年齡17～79歲，平均肋骨骨折數6.23根，部位4.72處，伴血氣胸38例；用胸帶加厚棉墊加壓包扎外固定。術后觀察兩組患者的疼痛指數（VAS）、鎮痛藥用量、呼吸機帶機時間、肺部并發癥發生率和平均住院時間。 結果　所有患者均治愈出院，無圍術期死亡。入院后安靜時和強制咳嗽時各時間點兩組VAS差異均有統計學意義（P＜0.05）。內固定組患者疼痛明顯減輕，鎮痛藥物（曲馬多）用量、鎮痛藥物使用時間、肺不張、肺部感染等并發癥發生率、呼吸機輔助呼吸時間和住院時間明顯少于或短于對照組（P＜0.05）。 結論　對多根多處肋骨骨折，特別是伴反常呼吸、呼吸功能不全患者，行TiNi環抱式接骨器內固定肋骨斷端，臨床效果滿意，它是一種新型、實用、有效的肋骨固定方法。

小兒主動脈縮窄或主動脈離斷合并心內畸形的診斷與外科治療

目的　探討主動脈縮窄（CoA）或主動脈離斷（IAA）合并心內畸形的診斷及手術方式選擇。　方法　2003年1月至2010年3月濟寧醫學院附屬醫院手術治療14例小兒CoA（9例）或IAA（5例）合并心內畸形 ［包括室間隔缺損（VSD）、房間隔缺損（ASD）、房室隔缺損（APSD）等畸形，但不包括單純合并動脈導管未閉（PDA）］ 患者， 其中男10例，女4例；年齡0.7～12.0 （3.2±4.5）歲；體重5.5～25.5 （10.2±5.5） kg。分期手術3例，經胸骨正中切口徑路一期手術矯治11例。　結果　手術死亡2例，其中1例為分期手術，二次手術行VSD修補術后死于急性左心衰竭；1例術前診斷為VSD＋PDA合并重度肺動脈高壓，術前未發現IAA，術后死于急性腎功能衰竭。隨訪12例，隨訪時間6～84 （32±22）個月，患者恢復良好。復查心臟超聲心動圖提示：胸主動脈輕度狹窄2例，繼續隨訪觀察。　結論　多層螺旋CT和核磁共振成像是目前診斷CoA和IAA的首選檢查方法。經胸骨正中切口徑路一期手術治療CoA或IAA合并心內畸形嬰幼兒，可獲較好的顯露及療效。

肺炎性肌纖維母細胞瘤一例

Ebstein畸形的外科治療

目的　總結Ebstein畸形（Ebstein anomaly）的手術治療經驗，以提高臨床療效。　方法　2005年5月至2010年9月濟寧醫學院附屬醫院手術治療Ebstein畸形21例，其中男7例，女14例；年齡3～46 （17±11）歲。心功能分級（NYHA）Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ～Ⅳ級4例；超聲心動圖提示：三尖瓣重度反流12例，中度反流4例，輕度反流5例；全組患者中1例行三尖瓣置換術，20例行三尖瓣成形術，采用Danielson法2例，Carpentier法18例，其中5例行一個半心室矯治術；同期矯治合并畸形。　結果　術后無死亡，術后發生低心排血量及室性心律失常各1例，經積極治療痊愈；復查超聲心動圖提示：三尖瓣反流減輕。術后隨訪1個月～5年，7例三尖瓣反流消失；13例存在輕度三尖瓣反流；1例三尖瓣反流加重，心功能不全，于術后3年行三尖瓣置換術，術后心功能恢復至Ⅰ～Ⅱ級。　結論　Ebstein畸形是一種少見的先天性心臟病，采用Carpentier法施行三尖瓣成形效果良好；對三尖瓣和右心室發育不良患者施行一個半心室矯治，有利于改善右心功能。

肺動靜脈瘺的外科治療

目的探討肺動靜脈瘺的臨床特點、手術切除及治療效果。　方法　回顧性分析自 1990年 1月至 2010年 12月同濟大學附屬上海市肺科醫院手術治療 23例肺動靜脈瘺患者的臨床資料，其中男 10例，女 13例；年齡 13～ 49（30.5±4.9）歲。行開胸手術 16例，電視胸腔鏡手術 7例；肺楔形切除術 10例，肺葉切除術 13例。　結果圍術期無死亡， 23例病灶徹底切除，術后無肺部感染、胸腔內出血、低血壓、氣胸、膿胸及支氣管胸膜瘺等并發癥。 23例患者手術后動脈血氧分壓較術前明顯改善［（93.5±2.8）mm Hg vs.（84.1±4.8）mm Hg，P＜ 0.05］。隨訪 23例，隨訪時間 5～ 56個月，肺動靜脈瘺無復發。　結論　外科手術是治療肺動靜脈瘺非常有效的手段，對孤立性病變應優先考慮行電視胸腔鏡手術，其具有創傷小、恢復快等特點。

心臟原發惡性間皮瘤一例

全胸腔鏡下縱隔良性腫瘤切除術22例