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"七定法" 1 results
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目的探討“七定法”診療流程在原發性甲狀旁腺功能亢進癥（primary hyperparathyroidism，PHPT）中的應用價值并總結單中心實踐經驗。方法回顧性分析廣州市第一人民醫院2023年11月至2025年7月期間收治的30例PHPT患者的臨床資料，構建包含定性診斷、定治療方案、定數、定位、定手術方式、定手術終點及定術后治療與隨訪方案的“七定法”診療流程，并評估其應用安全性與有效性。結果30例PHPT患者中癥狀型18例（表現為泌尿系結石8例、骨痛6例、腹脹或心悸等高鈣相關癥狀4例），無癥狀型12例。所有患者入院時血鈣、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）均高于正常范圍，3例伴高鈣危象，經術前藥物預處理后血鈣降至安全范圍，均順利完成手術。所有患者均完成遺傳性腫瘤篩查，排除多發性內分泌瘤。術前定位檢查陽性率：超聲80.0%（24/30），99Tcm-甲氧基異丁基異腈（簡稱“MIBI”）顯像76.7%（23/30），頸部增強CT 52.9%（9/17），18F-氟代膽堿正電子發射計算機斷層成像3/3（均為經典超聲和MIBI雙定位陰性病灶）；細針穿刺洗脫液PTH檢測病灶陽性7/10。超聲與MIBI檢測結果一致性中等（Kappa=0.31）。術前預判單病灶25例、多病灶5例（多病灶共切除病變甲狀旁腺10枚）。單側靶向甲狀旁腺切除19例（其中腔鏡10例）、雙側甲狀旁腺切除術5例、同期單側甲狀旁腺切除+患側甲狀腺癌根治術6例。5例多病灶中4例行術中PTH監測，PTH均達到邁阿密標準（病灶切除10 min后PTH較基線下降≥50%）。術中冰凍及石蠟病理示甲狀旁腺腺瘤15枚、甲狀旁腺增生20枚。術后未發生聲音嘶啞、出血、切口感染等并發癥，總住院時間2~26 d、（8.9±2.1）d。術后隨訪3個月，所有患者血鈣及PTH均恢復至正常范圍。結論本組30例病例的初步臨床實踐表明，“七定法”作為PHPT診療流程符合現行指南推薦，實施過程中安全規范。由于本研究為單中心回顧性描述，樣本量小且未設立對照組，尚不能證明其優于傳統診療流程，其臨床應用價值有待后續前瞻性、大樣本、多中心對照研究進一步驗證。
