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原位心臟移植術后右心衰竭四例

Research advances in echocardiographic and hemodynamic predictors of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation

Short-term left ventricular assist device (LVAD) has been widely applied in patients with end-stage heart failure, effectively improving hemodynamic perfusion and cardiac function. As a bridge to heart transplantation, this technology has rapidly developed. However, recent studies indicate that right heart failure (RHF) represents the most common complication following LVAD implantation, with an incidence rate of 25%-30%. This condition induces right-sided congestive symptoms, leading to deterioration of quality of life, reduced survival rates, and even compromising successful bridging to heart transplantation. Currently, diagnostic criteria and early identification methods for post-LVAD RHF remain under investigation, while echocardiographic parameters and invasive hemodynamic measurements provide comprehensive assessment of right ventricular function. Therefore, this study systematically reviews recent research findings from both domestic and international scholars regarding echocardiographic and hemodynamic predictors of RHF, aiming to identify potential directions for enhancing predictive capabilities of post-LVAD RHF.

左西孟旦治療重癥肺動脈高壓合并右心衰竭患者的臨床觀察

目的評估左西孟旦治療重癥肺動脈高壓合并右心衰竭患者的療效和安全性。方法選擇 2018 年 1 月至 2018 年 8 月期間入住我中心的重癥肺動脈高壓合并右心衰竭患者，給予左西孟旦起始 0.05 μg/（kg·min）靜脈泵入，根據患者血壓情況加量至 0.2 μg/（kg·min），持續泵入 24 h。比較患者用藥前后的心率、血壓、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和臨床癥狀等指標的變化。結果共 82 例患者入選，平均年齡（46.3±15.3）歲，男性 32 例（39%）。包括特發性肺動脈高壓 35 例、先天性心臟病相關性肺動脈高壓 15 例、結締組織病相關性肺動脈高壓 2 例、肺靜脈閉塞病 2 例和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 28 例。WHO 功能分級Ⅲ級 54 例、Ⅳ級 28 例。用藥后患者心率明顯下降［（86.8±15.0）次/min 比（79.3±12.8）次/min，P<0.001］，血壓無明顯變化［（105.4±16.9）mm Hg 比（102.7±9.1）mm Hg，P=0.147］，NT-proBNP 明顯下降［（3949.69±2332.07）pg/mL 比（2184.42±1695.31）pg/mL，P<0.001］，總膽紅素明顯降低［（37.7±24.3）μmol/L 比（30.2±18.5）μmol/L，P<0.001］，丙氨酸氨基轉移酶顯著降低［（25.1±13.4）IU/L 比（20.4±9.4）IU/L，P=0.008］，而肌酐、尿酸濃度均無明顯變化。1 例患者用藥后 2 h 發作房顫，1 例患者用藥后 4 h 發作快速房撲，停止用藥后逐漸緩解。結論對于重癥肺動脈高壓合并右心衰竭患者，左西孟旦治療可降低 NT-proBNP 水平，降低血清總膽紅素和丙氨酸氨基轉移酶水平，且對血壓無明顯影響，具有一定的有效性和安全性。

右心輔助在心臟移植術后急性右心衰竭中的臨床應用

目的 探討右心輔助方式治療合并重度肺動脈高壓患者心臟移植術后急性右心衰竭的初步經驗。 方法 回顧性分析 2017 年 4～8 月我院行右心輔助 4 例患者的臨床資料，其中男 3 例、女 1 例，平均年齡（46.2±1.8）歲。術前行右心導管監測肺動脈阻力為（7.80±0.67）Wood 單位，肺動脈收縮壓（69.75±3.47）mm Hg。在心臟復跳后體外循環并行循環時行肺動脈和股靜脈插管，建立右心室輔助并撤離體外循環。輔助至右心功能恢復滿意，逐步減低流量，撤除右心輔助。 結果 4 例患者全部成功撤除右心輔助并存活。平均供心冷缺血時間為（235.0±18.8）min，體外循環時間為（272.0±41.1）min，并行輔助循環時間為（166.0±32.7）min，平均右心輔助時間為（157.7±27.5）h，全血激活凝固時間（ACT）監測波動于 120～150 s 之間。期間無再次開胸止血事件，無輔助機械障礙發生，無管道內凝血事件發生。 結論 右心輔助比體外膜肺氧合具有機械故障少，輔助時間長，抗凝要求低，出血少，血細胞、血小板和凝血因子破壞少的優點，而且經濟效益可觀，更加接近生理循環，不會增加左心后負荷。