吸人性肺炎是指口咽部分泌物和胃內容物反流吸入至喉部和下呼吸道, 引起的多種肺部綜合征, 吸入量較大時可引起急性化學性吸入性肺炎, 如果吸入量小且將咽部寄植菌帶入肺內, 可導致細菌性吸入性肺炎, 常見于老年人、患有神經系統疾病或腦血管病的患者, 是導致老年人死亡的主要危險因素。其他吸入綜合征包括氣道阻塞、肺膿腫、外源性類脂質綜合征、慢性間質性肺炎和偶發分枝桿菌性肺炎等。現將細菌性吸入性肺炎( 簡稱吸入性肺炎) 的研究進展綜述如下。
目的探討俯臥位機械通氣對重癥吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者氧合、血流動力學及氣道痰液引流的影響。 方法納入2010年1月至2012年6月宿遷市鐘吾醫院ICU收治的28例嚴重吸入性肺炎合并ARDS患者,鎮靜、肌松、持續俯臥位通氣狀態下監測初始仰臥位、俯臥位1 h、俯臥位2 h、恢復仰臥位2 h各時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、脈搏血氧飽度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),氧合指數(PaO2/FiO2)、痰液引流量等指標。 結果與初始仰臥位比較,患者俯臥位1 h、俯臥位2 h時PaO2[(85±12)mm Hg和(97±10)mm Hg比(65±11)mm Hg]、PaO2/FiO2[(150±37)mm Hg和(158±50)mm Hg比(130±28)mm Hg]明顯升高(P＜0.05),且恢復仰臥位2 h時持續存在[PaO2(87±11)mm Hg,PaO2/FiO2(150±52)mm Hg,P＜0.05],MAP、HR、CVP、SpO2差異無統計學意義(P＞0.05)。俯臥位2 h時氣道痰液引流量較初始仰臥位明顯增加[(15.3±2.0)mL比(8.1±1.1)mL,P＜0.05],而俯臥位1 h、恢復仰臥位2 h痰液引流量與初始仰臥位時比較差異無統計學意義[(9.1±1.0)mL和(8.3±1.2)mL比(8.1±1.1)mL,P＞0.05]。 結論俯臥位通氣可改善嚴重吸入性肺炎合并ARDS患者的氧合,且恢復仰臥位后氧合改善持續存在;可改善氣道痰液引流,但恢復仰臥位后改善引流作用消失;俯臥位通氣對血流動力學無明顯影響。俯臥位通氣可用于嚴重吸入性肺炎并ARDS的輔助治療,需氣道充分引流的患者可適當延長俯臥位通氣時間。