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腹腔鏡與小切口直腸癌根治術對機體細胞免疫功能影響的對比研究

目的　探討腹腔鏡與小切口直腸癌根治術對患者機體細胞免疫功能的影響。方法　選取2010年1月至2011年6月期間我院行腹腔鏡及小切口直腸癌根治患者102例，其中腹腔鏡組53例，小切口組49例。 采用流式細胞儀測定患者術前1d及術后第1及第5天外周血中CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細胞比例的變化，研究不同手術方式對患者細胞免疫功能的影響。結果　術后第1及第5天，腹腔鏡組和小切口組患者的CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細胞比例（數）均較術前明顯降低（P＜0.05）。同腹腔鏡組比較，小切口組術前及術后CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細胞比例（數）的差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論　腹腔鏡與小切口直腸癌根治對患者機體細胞免疫功能的無明顯影響。

低位直腸癌保肛手術的研究現狀和展望

目的了解保肛手術在低位直腸癌中的研究現狀。方法復習近年來關于保肛手術在低位直腸癌研究進展的相關文獻并加以綜述。結果以往手術治療低位直腸癌主要以 Miles 術為主。隨著解剖認識的深入、手術理念的改進以及微創技術的發展，低位直腸癌的治療理念逐漸進入到保留肛門和保留肛門功能的時代。目前，包括經肛門局部切除術、括約肌間切除術、經肛門全直腸系膜切除術等在內的眾多手術方式可適用于低位直腸的保肛治療，但各手術方式的優缺點及適用范圍卻略有差異。結論盡管目前能夠適用于低位直腸癌患者的手術方式眾多，但沒有任何一種能夠在保留肛門及肛門功能、降低并發癥和復發率、改善生存率等方面達到完美。相信隨著外科醫師們對直腸解剖的不斷認識、各種新輔助放化療和新型器械的出現，以及更多保肛術式乃至于人造肛門術式的發明，對于低位直腸癌的治療也將更好兼顧保肛、保功能，從而讓患者獲得更高質量的長期生存機會。

埋置式藥泵并發癥的原因及防治

肝癌切除半肝動脈結扎門靜脈藥泵置入行區域性化療21例報告

目的探討肝癌切除后行區域性化療治療肝癌的效果。方法原發性肝癌18例，轉移性肝癌3例，均行腫瘤切除，病側肝動脈結扎，胃網膜右靜脈置入藥泵，于術中經藥泵注入5Fu，拆線后用5Fu（總量6 g）、絲裂霉素（總量8 mg）及阿霉素（總量60 mg）經藥泵注入化療。術后前3年，每年化療3個療程，第4～5年，每年化療1～2個療程。結果21例中隨訪3年以上12例，6例失訪，3例死亡，本組資料3年生存率為57%。結論肝癌切除后，結扎病側肝動脈，行門靜脈區域性化療，療效顯著。

腹腔鏡膽囊切除術少見并發癥(附2例報告)

腹腔鏡輔助胃癌根治術后并發癥發生及其影響因素分析

目的探討腹腔鏡輔助胃癌根治術后并發癥的發生情況及其影響因素。 方法回顧性分析2010年10月至2013年10月期間于筆者所在醫院接受腹腔鏡輔助胃癌根治術的300例胃癌患者的臨床資料，分析并發癥發生情況及其影響因素，同時探討發生并發癥患者和未發生并發癥患者的生存差異。 結果300例患者中有51例患者發生并發癥，并發癥發生率為17.0%。單因素分析結果顯示：年齡、術前合并疾病情況、美國麻醉師協會（ASA）評級、手術時間及術者手術經驗均與腹腔鏡輔助胃癌根治術后并發癥的發生有關（P<0.050）。多因素分析結果顯示：年齡、術前合并疾病情況和術者手術經驗均是腹腔鏡輔助胃癌根治術后并發癥發生的影響因素（P<0.050），年齡越大、術前合并疾病及術者手術經驗越少者的并發癥發生率較高。術后240例患者獲訪，隨訪時間3～35個月（中位數為21個月）。并發癥組與無并發癥組患者的生存曲線比較差異無統計學意義（χ2=0.941，P=0.332）。 結論年齡、術前合并疾病情況和術者手術經驗是腹腔鏡輔助胃癌根治術后并發癥發生的影響因素，且發生并發癥和未發生并發癥患者的生存情況相似。

梗阻型結直腸癌術中及術后門靜脈化療聯合術后FOLFOX4方案化療對肝臟轉移的影響

目的探討梗阻型結直腸癌患者術中及術后行門靜脈灌注化療聯合術后FOLFOX4方案全身化療對腫瘤肝臟轉移的影響。 方法收集2007年2月至2011年5月期間筆者所在醫院可一期根治性切除的梗阻型結直腸癌患者94例，隨機（信封法）分為2組，治療組46例采取術中安置門靜脈化療泵同時行1次灌注化療，術后3~4周行FOLFOX4方案全身化療加門靜脈泵灌注化療6個療程；對照組48例術后3~4周僅行FOLFOX4方案全身化療6個療程。化療期間比較2組的毒副反應，并對94例患者隨訪3年觀察其術后腫瘤肝臟轉移的發生率。 結果術后3年治療組發生腫瘤肝臟轉移10例（21.7%），對照組發生腫瘤肝臟轉移28例（58.3%），后者明顯高于前者（P＜0.01）。2組臨床毒副反應比較，治療組術后第1天AST較對照組明顯增高（P＜0.01），但術后第3天即恢復正常；2組患者術后腎功能及肝功能的ALT、ALP、GGT及LDH以及胃腸道反應和骨髓抑制差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論梗阻型結直腸癌術中及術后門靜脈化療聯合術后FOLFOX4方案化療能降低術后腫瘤肝臟轉移的風險。

減張縫合技術對腹部手術切口愈合質量影響的Meta分析

目的探討減張縫合技術對腹部手術切口愈合質量的影響，為減少術后切口并發癥的發生提供理論依據。 方法對中國生物醫學數據庫、CNKI全文數據庫及萬方數據庫收錄的2005年1月至2015年1月期間發表的有關減張縫合技術在腹部手術切口中應用的一次文獻進行Meta分析。 結果納入了8篇文獻，共2 001例患者，其中減張縫合組1 044例，常規縫合組957例。Meta分析結果表明：減張縫合組可降低術后切口感染（OR=0.40，95% CI：0.28～0.57，P＜0.05）、切口區皮下脂肪液化（OR=0.51，95% CI：0.37～0.69，P＜0.05）、切口疝（OR=0.11，95% CI：0.04～0.34，P＜0.05）、切口裂開（OR=0.13，95% CI：0.07～0.25，P＜0.05）及二期手術縫合（OR=0.16，95% CI：0.09～0.30，P＜0.05）的發生率，增加切口區皮膚局部壞死的發生率（OR=15.14，95% CI：2.79～82.08，P＜0.05），而對切口區皮下積血（OR=0.58，95% CI：0.30～1.13，P＞0.05）的發生沒有影響。 結論與常規縫合相比，減張縫合技術能降低切口感染、切口區皮下脂肪液化、切口疝、切口裂開和二期手術縫合的風險，增加切口區皮膚局部壞死的風險。

經腹壁引流與經會陰部引流對直腸癌患者術后恢復影響的 meta 分析

目的 探討經腹壁引流與經會陰部引流對直腸癌患者術后恢復的影響。 方法 計算機檢索 PubMed、中國生物醫學數據庫（CBM）、CNKI 全文數據庫、萬方數據庫以及維普科技期刊數據庫發表的比較經腹壁引流與經會陰部引流對直腸癌患者術后恢復影響的一次文獻（隨機對照試驗），檢索時間為 2006 年 1 月至 2016 年 1 月。采用 RevMan 5.2 軟件進行 meta 分析。 結果 meta 分析結果表明：在術后引流方面，腹壁引流組與會陰部引流組的術后持續引流時間〔MD=–0.03，95% CI 為（–1.63，1.57），P=0.97〕、術后引流液總量〔MD=–9.53，95% CI 為（–104.95，85.90），P=0.84〕及術后拔管時間〔MD=0.25，95% CI 為（–0.31，0.82），P=0.38〕比較差異均不具有統計學意義；在術后感染方面，與會陰部引流組相比，腹壁引流組的引流管切口處皮膚感染率較低〔OR=0.32，95% CI 為（0.21，0.48），P<0.000 01〕，但 2 組的腹部切口感染率〔OR=0.84，95% CI 為（0.51，1.36），P=0.48〕和盆腔感染率〔OR=0.77，95% CI 為（0.52，1.15），P=0.20〕比較差異均無統計學意義；在其他指標方面，與會陰部引流組相比，腹壁引流組的引流管切口處皮膚疼痛的時間較短〔MD=–5.07，95% CI 為（–6.96，–3.17），P<0.000 01〕；而 2 組的術后住院時間〔MD=0.82，95% CI 為（–0.39，2.03），P=0.19〕、吻合口出血發生率〔OR=0.95，95% CI 為（0.58，1.54），P=0.82〕以及吻合口漏發生率〔OR=1.33，95% CI 為（0.93，1.92），P=0.12〕比較差異均無統計學意義。 結論 經腹壁留置盆腔引流管較經會陰部留置盆腔引流管可能更有利于降低引流管切口處皮膚感染率，并縮短引流管切口處皮膚疼痛的時間，從而更好地促進患者術后康復。

腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥影響因素分析

目的分析腹腔鏡直腸癌根治術后的并發癥及其相關影響因素。方法回顧性分析 2013 年 2 月至 2016 年 12 月期間符合納入標準的 343 例接受腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床病理資料，分析術后并發癥發生情況并用 logisitic 回歸分析其危險因素。結果343 例接受腹腔鏡直腸癌根治術患者中 97 例（28.3%）術后發生了并發癥。單因素分析結果顯示，患者的年齡、性別、體質量指數、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、腫瘤直徑、手術時間及手術者經驗與腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的發生有關（均 P<0.050）；logisitic 回歸分析結果顯示，患者的年齡、性別、體質量指數、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗是術后并發癥發生的獨立危險因素（均 P<0.050）。結論腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素為患者的年齡、性別、體質量指數、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗。