搜索

汶川地震傷員多器官功能衰竭的救治

摘要:目的:總結汶川地震26例多器官功能衰竭患者的臨床資料,就其發病特點,治療經過及預后進行探討,為防治提供依據。方法:對汶川地震26例多器官功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:19例患者死亡,死亡率為73.1%。死亡率隨著功能衰竭的器官數量增多而增高,4個及以上器官功能衰竭者死亡率為100%。結論:多器官功能衰竭預后差,死亡率高。強調對 MOF的早期識別、早期診斷、早期治療以及治療上的統籌兼顧,防治結合。Abstract: Objective: To investigate the clinical characteristic and treatable methods of the multiple organ failure (MOF) in Wenchuan earthquake. Methods: The clinical records of the 26 patients with MOF were studied retrospectively. Results: Nineteen patients died and the mortality was 73.1%.The mortality increased along with the quantity of the organ failure, and the death rate of the patients with equal or more than 4 organs failure was 100%. Conclusion:The prognosis of the patients with MOF was bad and the death rate was high in Wenchuan earthquake. We emphasize the early recognition, early diagnose and early treatment and the treatment of overall planning and allround consideration and prevention in combination with treatment.

暴發性急性胰腺炎的診治體會（附17例報告）

【摘要】目的 探討暴發性急性胰腺炎（FAP）的診治方法。方法 回顧性分析1999年3月至2004年5月我院收治的79例重癥急性胰腺炎（SAP）患者的臨床資料。結果 79例SAP患者中, FAP患者17例，其中3 d內手術的4例均治愈 ，延期手術4例與非手術治療的9例均死亡。 結論 主要根據SAP患者的臨床表現、動態B超檢查或APACHE Ⅱ評分短期大幅增高即可診斷FAP。 一旦確診，應當機立斷，力爭手術治療。 血液濾過或使用大劑量激素可能為呼吸、循環不穩定的患者創造手術時機 。手術方式宜盡量簡單有效，開腹手術和經腹腔鏡輔助下的腹腔灌洗術引流效果較好，局麻下下腹切口減壓引流效果差。手術前后應加強器官功能的監護和支持。

內毒素血癥時大鼠脂多糖結合蛋白的變化及其意義

目的探討內毒素血癥時大鼠肝組織中脂多糖結合蛋白mRNA的表達、血漿中脂多糖結合蛋白(LBP)含量的變化及其意義。方法經大鼠尾靜脈注入內毒素（5 mg/kg）建立內毒素血癥動物模型，檢測不同時點模型鼠肝組織中LBP mRNA的表達，同時檢測血漿中LBP、內毒素、TNFα及IL6含量的變化，并與對照組相比較。另取肝組織在電鏡下觀察其病理學改變。結果隨著內毒素血癥時間的延長，內毒素組大鼠肝組織LBP mRNA的表達明顯增強，血漿中LBP、TNFα和IL6含量也明顯增加，與對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。電鏡觀察見肝細胞脂肪變，線粒體空化，枯否氏細胞數量增多、體積增大、吞噬功能增強。結論內毒素血癥時，大鼠肝組織中LBP mRNA表達明顯增強，血漿中LBP含量也明顯增加。由此提示，增高的LBP可能在脂多糖介導的枯否氏細胞激活及產生、釋放各種炎性介質中可能起了重要作用。

腹部外科急癥1385例救治分析

73例腹部外科多器官功能衰竭患者的救治體會

重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的觀察與護理

目的:重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的嚴重類型,在病程的前2周急性反應期,超強的炎癥反應易引起多器官損害,發生多種并發癥,死亡率可達30%~ 60%,我院消化內科從2003年1月至2008年1月期間共收治SAP 36例,由于全科護理人員熟練掌握了該病的相關知識和技術,做到嚴密觀察,早發現,早治療,有效地降低了死亡率,提高了搶救成功率,現總結如下。

高遷移率族蛋白1預測呼吸機相關性肺炎患者近期死亡率的價值

目的探討高遷移率族蛋白1(HMGB1)對呼吸機相關性肺炎(VAP)患者近期死亡率的預測價值。 方法納入2013年3月至2015年3月延安大學附屬醫院呼吸內科重癥監護室中符合VAP診斷標準的患者118例, 依據28 d是否發生死亡分為死亡組和生存組。分析兩組間基礎資料, 以及診斷后第1、4和7 d的HMGB1、C反應蛋白(CRP)、臨床肺部感染評分(CPIS)、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、全身感染性相關器官功能衰竭評分(SOFA)等指標的差異, 通過單因素和多因素分析篩選預測VAP近期死亡的危險因素, 通過受試者工作特征(ROC)曲線分析危險因素預測近期死亡率的準確性。 結果存活組87例, 死亡組31例。死亡組和生存組之間年齡、性別、體重指數, 以及各時間點的HMGB1水平、APACHEⅡ和SOFA評分等指標比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。單因素分析顯示第4 d的HMGB1(P=0.031)、APACHEⅡ(P=0.018)和SOFA評分(P=0.048), 第7 d的HMGB1(P=0.087)、APACHEⅡ(P=0.073)和SOFA評分(P=0.049)與VAP患者28 d死亡密切相關。多因素分析顯示第4 d的HMGB1(HR=1.43, 95%CI 1.07~1.78, P=0.021), 第4 d的SOFA評分(HR=1.15, 95%CI 1.06~1.21, P=0.019)和第7 d的HMGB1(HR=1.27, 95%CI 1.18~1.40, P=0.003)是預測VAP患者近期死亡的獨立危險因素。ROC曲線分析顯示第4 d的HMGB1＞51.2 μg/L (敏感性92.7%, 特異性81.9%), 第4 d的SOFA評分＞7.9(敏感性68.9%, 特異性71.0%), 第7 d的HMGB1＞47.5 μg/L (敏感性73.2%, 特異性88.2%)是預測VAP患者28 d死亡的理想閾值。 結論HMGB1是一種可有效預測VAP近期死亡率的新指標。

亞低溫治療心臟外科術后多器官功能障礙的病例對照研究

目的 觀察亞低溫治療對心臟外科術后多器官功能障礙患者的療效，總結其安全性及治療價值，為臨床合理應用提供理論基礎。 方法 回顧性分析我院 2010 年 5 月至 2014 年 6 月行心臟外科手術后出現多器官功能障礙 90 例患者的臨床資料，其中男 57 例、女 33 例，平均年齡（61±6）歲，使用亞低溫治療的患者（HT組）58 例，未使用亞低溫治療的患者（NT組）32 例，比較兩組患者臨床效果。 結果 90 例患者中死亡 18 例（20.0%），其中 HT 組死亡 8 例患者（13.8%），NT 組死亡 10 例（31.2%，P<0.05）。其中 HT 組中 9 例患者應用主動脈內球囊反搏（IABP）（15.5%），NT 組 12 例患者應用 IABP（37.5%，P<0.05）。HT 組氧分壓（PO2）、靜脈血氧飽和度（SvO2）和血乳酸（Lac）較 NT 組明顯改善（P<0.05），HT 組血壓在亞低溫治療開始時較 NT 組低，但在 36 h 后較 NT 組明顯升高（P<0.05），HT 組血小板（PLT）在 36 h 時較 NT 組明顯改善。兩組患者凝血酶原時間（PT）和部分凝血酶原時間（APTT）差異無統計學意義。在低溫治療 36 h 時，HT 組患者的血小板（PLT）較 NT 組患者明顯改善，兩組丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、血清肌肝（Cr）均有所改善，但 HT 組較 NT 組改善明顯（P<0.05）。 結論 亞低溫治療可以有效改善心臟外科術后多器官功能衰竭患者器官功能，延緩器官功能衰竭速度，從而為進一步治療贏得時間，是一種安全有效的治療手段。

首次納武單抗治療后器官功能衰竭死亡三例