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電解可脫彈簧圈聯合微彈簧圈治療寬基底腎動脈瘤一例

左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道的室間隔缺損15例

目的總結左胸骨旁小切口微創封堵分流方向偏向流出道的室間隔缺損（VSD）的初步經驗。 方法2014年2～8月廣州醫科大學附屬第一醫院對15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微創封堵手術，其中男7例，女8例；年齡10個月～19歲（4.5±4.6）歲；體重5.5～54.0（14.6±14.1）kg；其中干下型6例，嵴內型6例，膜周部型3例；缺損直徑2.5～6.5（4.0±1.2）mm，距主動脈瓣環距離≤1 mm 9例，≤2 mm4例，>2 mm 2例；合并主動脈瓣右冠瓣輕度脫垂5例；采用左胸骨旁第2或第3肋間1.5～2.5 cm切口，在經食管超聲心動圖（TEE）監視下在右心室流出道表面選擇適當的穿刺點，建立VSD輸送軌道并置入封堵器，觀察有無殘余分流、主動脈瓣反流；術后3個月復查經胸超聲心動圖。 結果15例均成功封堵，無中轉開胸，無殘余分流和心律失常，新發主動脈瓣輕微反流2例，圍手術期輸血1例；手術時間30～120（58±28）min，術中出血量5～200（26±50）ml；術后住院時間3～13（4.3±2.6）d，無二次開胸止血、Ⅲ°房室傳導阻滯、主動脈瓣反流加重、溶血、切口感染等并發癥；術后3個月返院復查經胸超聲心動圖13例，無新發主動脈瓣反流和封堵器脫落；2例術中新發主動脈瓣反流加重，其中1例出現殘余分流。 結論左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD 手術安全、切口小、操作簡單，近期效果尚滿意；對合并主動脈瓣輕度脫垂VSD 需慎重施行外科微創封堵手術。

嬰幼兒多發性室間隔缺損中肌部室間隔缺損的外科治療

目的　探討嬰幼兒多發性室間隔缺損（VSD）中肌部室間隔缺損（muscular ventricular septal defect，MVSD）的外科治療策略。 方法　回顧性分析2010年1月至2012年4月上海兒童醫學中心46例嬰幼兒多發性VSD經外科手術治療的臨床資料，其中男24例，女22例；年齡（8±6）個月；體重（6.1±1.9） kg。全組患者進行一期修補，其中10例患兒的MVSD于術中未能探及，且未予以處理；19例患兒的MVSD采用手術縫合；12例患兒采用直視雜交封堵MVSD；5例患兒經右心室雜交封堵MVSD。術后隨訪定期復查胸部X線片、心電圖、心臟彩色超聲心動圖，觀察患者MVSD封堵情況，有無殘余分流。 結果　46例多發性VSD患兒全部存活，無圍術期死亡。術后3例直視封堵者延遲關胸，1例直視封堵者出現心功能不全。隨訪46例，隨訪時間1～17個月。23例患兒于隨訪期間出現不同程度的殘余分流，大多數有殘余分流的患兒MVSD直徑＜4 mm。均在繼續隨訪觀察中。 結論　多發性VSD中MVSD的處理可根據術中的具體情況選取合適的手術策略，均能取得較好的療效。

實時三維心臟超聲引導下右胸切口與傳統開胸體外循環下房間隔缺損手術效果的比較

目的　比較實時三維心臟超聲（RT-3DE）引導非體外循環（CPB）下經右胸小切口房間隔缺損（ASD）封堵與傳統CPB下心內直視修補的手術效果。 方法 2009年4月至2012年4月在紅河州第一人民醫院接受手術的繼發孔型ASD患者64例，按手術方式分為Ａ組和B組。A組35例接受傳統CPB心內直視修補，男20例、女15例，年齡12～56 （16.4±4.0） 歲；B組29例接受RT-3DE 引導非體外循環（CPB）下經右胸小切口ASD封堵，男13例、女16例，年齡15～50 （18.5±0.2） 歲。比較2組手術時間、術后呼吸機輔助時間、術后住院時間、胸腔引流量、死亡、并發癥等指標及隨訪結果。 結果 B組手術時間［（110.47±35.90） min vs. （159.32±20.60） min］、術后呼吸機輔助時間［（10.40±22.30） h vs. （16.40±12.20） h］、胸腔引流量［（106.71±85.20） ml vs. （146.70±75.63） ml］及術后住院時間［（4.0±1.0） d vs. （7.0±1.0） d］ 均較A組顯著減少（P＜0.05）。A組死亡1例，發生術后并發癥7例；B組無1例死亡，發生術后并發癥3例。A組術后并發癥總發生率高于B組（20.0% vs. 10.3%，P＜0.05）。 結論 對手術適應證明確的患者，RT-3DE引導非CPB下右胸小切口ASD封堵的微創外科手術優勢明顯。

經胸微創室間隔缺損封堵術38例臨床分析

目的 探討食管超聲心動圖（ TEE）引導下應用國產封堵器經胸微創封堵室間隔缺損（VSD）的臨床價值。方法 回顧性分析自2011年5月至2012年5月內蒙古醫學院第一附屬醫院38例VSD患者的臨床資料，，男20例，女18例；年齡2.6～13.0歲；體重10～35 kg。其中膜部VSD 30例，干下型VSD 6例，肌部VSD 2例。術前經胸超聲心動圖檢查符合封堵條件者在全身麻醉下經口插入食管超聲探頭，手術開始前重新評估VSD是否符合封堵治療，如符合，根據VSD最大直徑選擇合適的封堵傘。于手術開始后，監測整個封堵過程，引導封堵傘的位置，評價即刻封堵效果，確認是否有殘余分流及并發癥。 結果 38例患者均一次封堵成功，置入封堵器直徑4～10 mm，TEE顯示封堵器與VSD邊緣吻合緊密無殘余分流。術后4～7 d復查心臟彩色超聲心動圖提示封堵器位置正常、牢固，無殘余分流，主動脈瓣無反流。隨訪31例，隨訪時間10～24個月，未出現新的瓣膜和主動脈瓣反流，無溶血和血栓形成，無封堵器位置移動現象，未發現左、右心室流出道狹窄，手術切口隱蔽，基本不影響美觀。 結論經胸微創VSD封堵術安全、有效，無需體外循環、創傷小，無需X線輔助，住院時間短，使該手術成為更簡便、可行、成功率更高的封堵方法，值得臨床廣泛推廣應用。

動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓患者的介入與外科治療

目的 探討動脈導管未閉(PDA)合并重度肺動脈高壓(PH)患者外科手術治療與介入封堵治療的適應證和治療效果。 方法 回顧分析1998年5月至2008年5月我科收治的30例PDA患者的臨床資料，其中男14例，女16例；年齡14～41歲，平均年齡25.8歲。18例行外科手術治療，12例行介入封堵治療。 結果 經外科手術和介入封堵治療患者術后即刻的肺動脈收縮壓(608±120 mm Hg vs. 100.2±14.2 mm Hg; 60.3±11.6 mm Hg vs. 108.4±17.6 mm Hg)和平均肺動脈壓(401±98 mm Hg vs. 76.1±11.3 mm Hg; 40.2±10.5 mm Hg vs. 79.5±13.6 mm Hg)均較術前明顯降低（Plt;0.05）。術后4例手術患者中有2例出現聲音嘶啞，2例殘余分流；介入封堵治療患者術后未出現明顯并發癥。隨訪29例，隨訪時間3個月~2年；1例失訪。隨訪期間患者無明顯胸悶、氣促等，超聲心動圖檢查大動脈水平未探及殘余分流，1例術前伴有心房顫動的患者在封堵術后2個月時猝死，死亡原因不明。28例患者術后90 d復查超聲心動圖提示：肺動脈收縮壓均較術前明顯降低（Plt;0.05），兩種治療方法的療效差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 介入封堵治療PDA合并重度PH的患者與外科手術治療相比較具有創傷小、風險小、并發癥少和恢復快等優點，尤其是介入封堵治療可行試驗性封堵，對鑒別動力性和阻力性PH具有不可替代的優越性。但一些特殊類型的PDA患者仍需外科手術治療。

電視胸腔鏡下鉗閉與導管介入封堵治療動脈導管未閉的比較研究

摘要： 目的 探討電視胸腔鏡（VATS）下鉗閉與導管介入封堵治療先天性心臟病動脈導管未閉（PDA）的手術方法，以減輕手術創傷，提高手術效果。 方法 1995年11月至2009年9月福建省立醫院心外科共收治動脈導管未閉患者312例，其中胸腔鏡下鉗閉（VATS組）252例，男78例，女174例；年齡7 d~31歲（9.16±8.91歲）；均在全胸腔鏡下鈦夾鉗閉未閉動脈導管。導管介入封堵(PCO組)治療60例，男17例，女43例；年齡4~57歲（25.55±14.10歲）； 采用Amplatzer方法封堵。對兩組患者的手術效果、并發癥發生情況、住院費用等臨床指標進行比較分析。 結果 VATS組患者均成功鉗閉動脈導管，無殘余分流；PCO組3例(5%)患者有少量殘余分流；兩組患者均無死亡；手術時間及住院時間 PCO組均短于VATS組（70.20±31.20 min vs. 112.50±16.30 min，t=6.344，P=0.002; 4.70±2.20 d vs. 6.50±2.80 d, t=3.241,P=0.022），但平均住院費用PCO組顯著高于VATS組（23 222.00±4 333.40元/例 vs. 8 904.50±2 634.60元/例，t=25.360,P=0.000）。 結論 與導管介入封堵手術比較，VATS下動脈導管鉗閉術，特別適用于新生兒和嬰幼兒，手術效果滿意，費用僅為導管介入封堵手術的1/3。

經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損

摘要： 目的 探討一種新的經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損（VSD）的手術方法，總結臨床應用經驗，觀察中期隨訪結果。 方法 自2007年3月至2009年6月，采用改良新型輸送系統封堵技術連續對136例膜部VSD患者施行修補，年齡3個月～15歲，平均年齡1.8歲；體重4.0～260 kg，平均體重12.7 kg；VSD直徑3～12 mm，平均5.1 mm。患者經胸部微創小切口（胸骨下端3～4 cm縱行小切口或胸骨左緣第3肋間2～3 cm橫切口）在非體外循環下手術，于右心室表面選擇適當的穿刺點，在食管超聲心動圖（TEE）實時引導下，建立VSD輸送軌道，將封堵器安放在VSD部位，封堵VSD。術后密切隨訪病情變化，按期復查經胸心臟超聲心動圖、心電圖和胸部X線片檢查。 結果 136例患者中131例（96.3%）封堵成功，手術時間少于90 min，安置封堵器時間5～42 min（16.3±5.7 min）。89例（67.9%）采用對稱封堵器，42例（32.1%）采用偏心封堵器。術后即刻用TEE監測，3例存在輕微殘余分流，4例發生新的微量至輕度三尖瓣反流，但所有術前有三尖瓣反流患者未見反流加重，主動脈瓣未受影響，無左、右心室流出道梗阻和完全性房室傳導阻滯發生。1例患者術后第4 d發生一過性完全性房室傳導阻滯，但經內科處理3 d內恢復正常心律。5例(3.7%)術中改為常規體外循環手術。介入封堵成功的131例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～30個月（18.3±6.6個月）。隨訪期間3例原有輕微VSD殘余分流者分流全部消失；所有患者未出現新的三尖瓣和主動脈瓣反流，無血栓和溶血，無封堵器位置移動現象，未發現左、右心室流出道狹窄。手術切口隱蔽，基本不影響美觀。 結論 在TEE引導下經胸微創封堵VSD技術不需要體外循環輔助，適用于大多數膜部限制性VSD患者，是一種簡單、安全、有效的治療方法。遠期結果尚需要隨訪觀察。

先天性心臟病介入治療48例

目的 總結對先天性心臟病患者行介入治療的臨床經驗，以提高介入治療的成功率。 方法 48例先天性心臟病患者采用Cardiacure-TM封堵器行介入治療，其中房間隔缺損（ASD）21例，動脈導管未閉（PDA）12例，室間隔缺損（VSD）12例，ASD合并PDA 1例，VSD合并PDA 2例。 結果 全組患者無死亡，一次性封堵成功44例，介入封堵治療成功率為91.7％（44/48）;15例次 PDA患者介入封堵治療成功率為100％（15/15）; 22例次ASD患者成功率為90.9%（20/22）, 14例次VSD患者成功率為85.7％（12/14）。 封堵傘于術中脫落3例，其中ASD傘脫落2例，VSD傘脫落1例；介入治療未成功1例。4例封堵未成功的患者中3例擇期行體外循環修補手術治愈，1例行急診體外循環修補手術治愈。隨訪40例，隨訪時間1~19個月，復查心臟雜音消失，心臟彩色超聲心動圖提示無殘余分流。 結論 介入治療是治療先天性心臟病的有效方法，心胸外科醫師掌握該項技術有其較多的優勢。

食管超聲心動圖監測下經胸微創房間隔缺損封堵術

目的評價經食管超聲心動圖（TEE）監測經胸微創房間隔缺損（ASD）封堵術的臨床價值。方法本組16例ASD患者術前均經胸超聲心動圖檢查粗篩，符合封堵條件后在全身麻醉下插入經食管超聲探頭，于手術開始前，根據ASD最大直徑選擇合適的封堵器。在手術開始后，監測整個封堵過程，引導封堵傘的放置，評價即刻封堵效果，確認是否有殘余分流或并發癥。結果16例患者中15例封堵成功，TEE顯示封堵器與ASD邊緣吻合緊密，無殘余分流；1例直徑31mm的ASD患者，封堵器放置后發現其后下緣存在殘余分流，隨即改行體外循環ASD修補術。隨訪3個月，效果滿意。結論TEE對選擇適合行封堵術的的ASD患者、選擇封堵器大小、指導封堵器的釋放、以及療效評價均具有重要的作用。