目的 通過對現有醫學證據的檢索和評價,指導局部晚期鼻咽癌的治療.方法 首先提出相關臨床問題,然后對Medline(1985-2002),Embase(1985-2002),Cochrane圖書館(2002,1期)和ACP網站進行檢索,并對檢索結果進行評價.檢索詞包括:"Nasopharyngeal carcinoma and chemotherapy and radiotherapy and randomized"及"Meta analysis orrandomized control trial".結果 通過檢索,一共查到了一篇系統評價,16篇樣本量較大的隨機臨床研究.其中8篇為三期臨床研究.大多研究表明放化療聯合治療優于單獨放療.這些結果也適用于我們的病人.結論 通過檢索和評價,我們對該患者選擇了新輔助化療+同步放化療+輔助化療的治療方案,但對化療方案進行了相應調整.
摘要： 目的 總結侵犯大血管和左心房的局部晚期非小細胞肺癌的外科治療經驗。 方法 回顧性分析我科2005年2月至2009年11月期間對32例局部晚期（T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0）非小細胞肺癌患者（男27例，女5例；年齡48～73歲，中位年齡58歲）采用原發腫瘤加部分心房或大血管切除治療的臨床資料。侵犯上腔靜脈和無名靜脈5例，肺動脈干4例，左心房23例。行左全肺及左心房部分切除13例，左全肺及肺動脈干部分切除4例，右全肺及左心房部分切除9例（其中2例在體外循環輔助下進行），右肺中下葉及部分左心房切除1例，右肺上葉及上腔靜脈部分切除人工血管置換3例，上腔靜脈修補2例。 結果 本組32例患者無手術死亡，手術完全切除16例。術后僅有3例發生心律失常。 腫瘤病理類型：鱗癌25例，腺癌5例，大細胞癌2例。術后pTNM分期：T4N0M03例，T4N1M0 11例，T4N2M0 18例。所有患者術后隨訪6個月~5年，中位生存時間15個月；T4N0 M0、T4N1M0患者的中位生存時間為19個月，T4N2M0患者的中位生存時間為10個月。1例患者無瘤生存5年。 結論 侵及心房大血管的局部晚期肺癌（Ⅲb期）采用擴大切除術能提高根治性手術切除率，改善患者生活質量，提高局部晚期肺癌患者的生存率。
【摘要】 宮頸癌的傳統治療方式是根治性手術和放射治療。以往根據宮頸癌的演變過程，浸潤癌的高發年齡為50~55歲，且85%以上是鱗狀細胞癌，對放射治療敏感，放射治療可達到根治的效果。但近年來，宮頸癌發病有明顯年輕化趨勢，與其他年齡組比較，年輕宮頸癌患者具有顯著不同的臨床和病理特征，如非鱗癌比例高、淋巴結轉移率高和局部臨床期別晚等特點。對于這類患者，若單純手術或放射治療，不僅5年生存率低，而且術后易復發，放射治療者會嚴重影響其卵巢和陰道功能。為了提高局部晚期宮頸癌患者的生存率，減少復發，必須打破宮頸癌的傳統治療模式。如今，隨著化學療法藥物的開發利用和療效的提高，新輔助化學療法已成為局部晚期宮頸癌患者綜合治療中的重要組成部分，化學療法后首選手術，正成為治療中青年宮頸癌患者的發展趁勢。
目的系統評價紫杉類聯合順鉑+氟尿嘧啶與順鉑+氟尿嘧啶比較治療局部晚期頭頸鱗癌的有效性和安全性。 方法計算機檢索The Cochrane Library（2013年第1期）、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，收集所有紫杉類聯合順鉑+氟尿嘧啶與順鉑+氟尿嘧啶比較誘導化療治療局部晚期頭頸鱗癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2013年4月1日。由2位評價員按納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。 結果共納入7個RCT，2 088例患者，其中紫杉類聯合順鉑+氟尿嘧啶誘導化療組（TPF組）1 051例，順鉑+氟尿嘧啶誘導化療組（PF組）1 037例。Meta分析結果顯示：TPF組與PF組在1年總生存率［RR=1.12，95% CI（1.02，1.23），P=0.02］、2年總生存率［RR=1.20，95% CI（1.11，1.29），P＜0.000 01］、3年總生存率［RR=1.18，95% CI（1.07，1.31），P=0.000 7］、1年無進展生存率［RR=1.18，95% CI（1.08，1.28），P=0.000 2］、2年無進展生存率［RR=1.20，95% CI（1.06，1.36），P=0.003］、3年無進展生存率［RR=1.48，95% CI（1.25，1.74），P＜0.000 01］、完全緩解率［RR=1.67，95% CI（1.26，2.23），P=0.000 4］和總反應率［RR=1.18，95% CI（1.11，1.27），P＜0.000 01］方面差異均有統計學意義，TPF組均優于PF組。在不良反應方面，與PF相比，TPF組中性粒細胞減少癥發生率［RR=1.42，95% CI（1.24，1.63），P＜0.000 01］、脫發發生率［RR=16.09，95% CI（4.59，56.38），P＜0.000 1］和中性粒細胞減少性發熱發生率［RR=2.21，95% CI（1.29，3.80），P＜0.004］更高。 結論紫杉類聯合順鉑+氟尿嘧啶誘導化療治療局部晚期頭頸鱗癌具有較好的治療效果，但不良反應較多。
目的比較早中期 Luminal A 型乳腺癌和局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的臨床病理學特征，并進一步探討局部晚期 Luminal A 型乳腺癌無瘤生存的影響因素。方法回顧性收集 2010 年 1 月至 2012 年 12 月期間在筆者所在醫院完成診斷、治療和隨訪的 295 例 Luminal A 型乳腺癌患者的臨床資料，按 TNM 分期分為早中期乳腺癌 227 例及局部晚期乳腺癌 68 例。采用成組 χ2 檢驗或秩和檢驗比較 2 組患者的臨床病理學特征，并采用 log-rank 檢驗及 Cox 比例風險回歸模型探索局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者 5 年無瘤生存的影響因素。結果局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的 T 分期和 N 分期較早中期 Luminal A 型乳腺癌患者更晚，腫瘤分級更高（P<0.05）。全組患者的 5 年 DFS 率為 87.8%（259/295）。局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的 5 年無瘤生存率低于早中期 Luminal A 型乳腺癌患者（76.5% 比 91.2%，P=0.001）。局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者的治療方案包括：新輔助化療+手術+放療+內分泌治療、新輔助化療+手術+內分泌治療、手術+化療+放療+內分泌治療、手術+化療+內分泌治療和手術+放療+內分泌治療。單因素分析結果顯示：T 分期（χ2=8.248，P=0.040）、N 分期（χ2=9.470，P=0.024）、脈管侵犯（χ2=4.211，P=0.031）及腫瘤分級（χ2=6.985，P=0.030）是影響局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者 5 年無瘤生存的因素；多因素分析結果顯示：T 分期（HR=5.062，P<0.001）和 N 分期（HR=7.075，P<0.001）是局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者 5 年無瘤生存的影響因素，T 分期和 N 分期越晚，5 年無瘤生存情況越差。結論T 分期和 N 分期是局部晚期 Luminal A 型乳腺癌患者預后的獨立危險因素，個體化的綜合治療方案是提高患者 5 年無瘤生存率的重要保障。
目的探討優化設計分葉背闊肌皮瓣修復局部晚期乳腺癌術后胸壁缺損的效果。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，收治 64 例單側局部晚期乳腺癌女性患者。患者年齡 34～50 歲，平均 41.3 歲。病程 6～32 個月，平均 12.3 個月。原發腫瘤直徑 4.8～14.2 cm，平均 8.59 cm。首先行乳腺癌改良根治術/根治術，遺留胸壁皮膚軟組織缺損范圍為 16 cm×15 cm～20 cm×20 cm；采用順行法（34 例）或逆行法（30 例）設計并切取分葉背闊肌皮瓣移植修復缺損，皮島切取范圍為 13 cm×5 cm～17 cm×6 cm；皮瓣供區均直接閉合。結果術后 2 例（5.8%，2/34）順行皮瓣、6 例（20%，6/30）逆行皮瓣出現部分壞死，5 例（16.7%，5/30）逆行皮瓣供區切口皮緣部分壞死，壞死皮瓣及供區皮緣經換藥后均延期愈合；其余皮瓣均順利成活，供區切口均Ⅰ期愈合。順行及逆行皮瓣組間皮瓣部分壞死發生率差異無統計學意義（χ2=2.904，P=0.091），供區延期愈合率差異有統計學意義（P=0.013）。患者術后均獲隨訪，隨訪時間 15～30 個月，平均 23.1 個月。皮瓣外觀、質地均滿意；供區僅遺留線性瘢痕，肩關節活動無影響。所有患者腫瘤均未見局部復發；4 例發生遠處轉移后死亡，生存時間 20～28 個月，平均 22.6 個月。結論優化設計分葉背闊肌皮瓣可修復局部晚期乳腺癌術后胸壁缺損，其中順行法設計可以最大程度確保皮瓣血運，減少供區張力，降低術后并發癥發生率。
肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著我國人民群眾的生命健康。局部晚期不可切除非小細胞肺癌異質性高、預后差，同步放化療后度伐利尤單抗鞏固治療是其主要治療模式。近年來，隨著靶向治療及免疫治療的進展，肺癌的治療格局發生改變，一部分原來不可切除的局部晚期或晚期非小細胞肺癌經綜合治療后降期轉化為可手術根治性切除，這種外科治療策略稱為轉化手術。隨著綜合治療模式的進展，其未來或在胸外科中占有越來越高的比重。本文就局部晚期不可切除非小細胞肺癌的治療模式及轉化手術進行綜述。
手術是治療可切除食管癌的首選方案，但是在局部晚期食管癌中，單純手術治療效果并不理想，因此以手術為主的綜合治療是最佳方案。其中新輔助治療在局部晚期可切除食管癌的治療中已經成為一種標準治療手段，新輔助治療包括新輔助化療、放化療、免疫治療、靶向治療等。隨著免疫治療在晚期食管癌的一線、二線治療中都取得顯著的療效以及可接受的毒性，因此新輔助免疫治療成為當下局部晚期可切除食管癌的研究熱點。本位就新輔助免疫治療在局部晚期可切除食管癌的最新研究進展以及存在的一些局限性進行闡述。
目的探討系統性炎癥指標對局部晚期乳腺癌經新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）后實現病理完全緩解（pathological complete response，pCR）的影響及其預測價值。方法回顧性分析2019年2月至2022年2月期間于西南醫科大學附屬醫院乳腺外科接受NACT后并根治性手術切除的女性局部晚期乳腺癌患者（簡稱“患者”）的臨床病理資料。采用多因素logistic回歸分析影響NACT后實現pCR的影響因素并建立pCR預測模型，采用受試者操作特征曲線及其曲線下面積評估pCR預測模型的效能。結果共納入98例患者，其中有29例患者NACT后獲得了pCR，pCR率為29.6%。多因素二元logistic回歸分析結果發現，處于未絕經狀態、雌激素受體陰性、采用化學藥物治療（簡稱“化療”）+靶向治療方案和系統性免疫炎癥指數<532.70（最佳臨界值）的患者NACT后更容易獲得pCR（P<0.05），據此構建的預測模型為：logit（P）=0.697–2.974×絕經狀態–1.932×雌激素受體狀態+3.277×化療方案–2.652×系統性免疫炎癥指數，它預測pCR的受試者操作特征曲線下面積（95%CI）為0.914（0.840，0.961），敏感度為86.21%，特異度為81.16%，經Z檢驗，P<0.001。結論本研究未發現其他炎癥指標如中性粒細胞與淋巴細胞比、血小板與淋巴細胞比、淋巴細胞與單核細胞比與NACT后獲得pCR有關，但發現系統性免疫炎癥指數是局部晚期乳腺癌NACT后獲得pCR的重要影響因素之一，并且它預測NACT后pCR具有較好的預測效能。