目的 探討非透析慢性腎臟病( CKD) 患者肺動脈壓變化及其與心臟形態、功能的相關性。方法 回顧性分析2008 年1 月至2010 年12 月新診斷非透析CKD 患者397 例( CKD 組) , 同期健康體檢者51 例為對照組。比較兩組肺動脈壓( PAP) 、血漿腦鈉肽( BNP) 及左房內徑( LA) 、室間隔厚度( IVST) 、左室舒張末期內徑( LVDd) 、左室收縮末期內徑( LVDs) 、左室射血分數( LVEF) 、左室質量指數( LVMI) 等參數的差異, 探討非透析CKD 患者肺動脈壓變化及其與心臟形態、功能之間的相關性。結果 非透析CKD 組肺動脈壓明顯高于對照組[ ( 33. 13 ±9. 00 ) mmHg 比( 29. 43 ±3. 71) mmHg, P lt; 0. 01] , CKD 組總的肺動脈高壓發生率為18. 9%。CKD( 4 ～5 期) 組肺動脈壓較CKD( 1 ～3 期) 組顯著增高[ ( 35. 90 ±9. 34) mm Hg比( 32. 08 ±8. 62) mm Hg, P lt; 0. 01) ] , 肺動脈高壓發生率明顯升高( 21. 60% 比13. 47% , P lt; 0. 01) 。與對照組比較, CKD 組BNP 的自然對數值( lnBNP) [ ( 3. 59 ±1. 63) pg/mL 比( 2. 88 ±1. 51) pg/mL, P lt; 0. 01] 、LA [ ( 40. 42 ±6. 77) mm 比( 36. 75 ±4. 94) mm, P lt;0. 01) ] 、左室后壁厚度( LVPW) [ ( 9. 55 ±1. 96) mm比( 8. 54 ±0. 88) mm, Plt;0. 01) ] 、IVST[ ( 9. 76 ±1. 75) mm比( 8. 71 ±0. 90) mm, P lt;0. 01) ] 、LVMI[ ( 105. 61 ±36. 47) g/m2比( 87. 41 ±17. 08) g/m2 , P lt;0. 01) ] 均顯著升高。單因素相關分析顯示PAP與腎小球濾過率( GFR)呈負相關( r= - 0. 461, P lt;0. 01) , 與LA( r =0. 491, P lt;0. 01) 、LVPW( r =0. 298, P lt; 0. 01) 、IVST( r =0. 613, P lt;0. 01) 、lnBNP( r =0. 536, P lt;0. 01) 、LVMI( r=0. 382, P lt;0. 01) 呈正相關。多元線性回歸分析結果顯示LVMI 和lnBNP 是PAP 的獨立危險因素, 其回歸方程為: y = 16. 447 + 0. 105x1 +1. 724x2( F =23. 482, P =0. 000) , y 代表PAP( mmHg) , x1 為LVMI( g/m2 ) , x2 為lnBNP( pg/mL) 。結論 非透析CKD患者普遍存在肺動脈高壓, 并隨腎功能惡化而加劇。肺動脈壓與lnBNP、LVMI、LA、LVPW、IVST 等心臟功能和形態指標有關, lnBNP和LVMI 是影響肺動脈壓的獨立危險因素。
目的 評價左室訓練術治療先天性矯正型大動脈轉位（cCTGA）的臨床療效。 方法 2005年5月至2011年5月，阜外心血管病醫院對24例左心室退化的cCTGA患者行左室訓練術，其中男 13例，女 11例；年齡0.17～22.00 （3.73±4.35）歲；體重5.10～61.00 （15.71±10.95） kg。主要合并畸形：三尖瓣關閉不全（TR）23例（輕度11例、中度7例、重度5例），限制型室間隔缺損18例，房間隔缺損5例，卵圓孔未閉5例，動脈導管未閉4例，肺動脈瓣輕度狹窄5例，主動脈弓縮窄1例。術前經超聲心動圖、心血管造影或心導管檢查確診，形態學左心室舒張期末內徑（mLVEDD）8～32 （21.56±6.60） mm，形態學左心室（mLV）后壁厚度2～7（4.29±1.52） mm，形態學左心室與形態學右心室（mRV）壓力比（PmLV/mRV） 0.12～0.65 （0.41±0.12）。手術均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口，在全身麻醉下完成肺動脈環縮術。 結果 術畢測壓PmLV/mRV 0.57～0.93 （0.76±0.10）；全組患者無住院死亡，出院時超聲心動圖檢查提示：雙心室結構和功能良好，室間隔位置較術前略向mRV側移位，mLVEDD較術前略增大，TR較術前減輕。術后隨訪1～35個月，無遠期死亡。所有患者一般情況好，生命體征平穩，心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級，mLVEDD 14～40 （26.17±7.11） mm，mLV后壁厚度4～9 （4.95±1.44） mm，PmLV/mRV 0.52～0.98 （0.72±0.16），TR較術前明顯減輕，其中14例患者完成二期心房大動脈雙調轉術。 結論 左室訓練術應用于左心室退化的cCTGA患者安全有效，mLV壓力負荷及后壁厚度增加，mLV腔擴大，且TR顯著減輕。
目的 探討一種新的主、肺動脈根部置換手術治療合并室間隔缺損（VSD）、左室流出道梗阻（LVOTO）的大動脈錯位（TGA）。 方法 4例伴LVOTO、VSD的TGA患者及1例伴LVOTO、VSD的右心室雙流出口患者，被采用改良的Nikaidoh技術將主動脈和肺動脈根部完整互換移植、冠狀動脈移植以及雙心室流出道重建；其中2例房室異常連接患者被同期施行Senning手術。 結果 所有患者手術均獲成功，術后恢復良好。術后平均隨訪5.40個月，生長發育好。超聲心動圖檢查提示心室功能良好，主動脈瓣無反流；2例患者肺動脈瓣有少量反流。 結論 保留半月瓣的主、肺動脈根部置換術治療伴LVOTO的復雜型TGA患者，不僅可獲得解剖根治，同時解決了右心室流出道的非生長性問題，改進的冠狀動脈再植技術擴大了Nikaidoh手術的適應范圍，并獲得很好的近期療效。但其遠期療效仍需更大組的手術例數及更長期的隨訪來驗證。
目的 系統評價鈣通道阻滯劑（CCBs）與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs）單一用藥與聯合治療對中國高血壓（EH）患者左室肥厚（LVH）的療效和安全性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗數據庫（2011年第7期）、PubMed（1980～2011）、EMbase（1990～2011）、CBM（1978～2011）、CNKI（1994～2011）、VIP（1989～2011）和WanFang Data（1998～2011），按照納入與排除標準選擇文獻并評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入10個臨床隨機對照試驗（RCT），859例患者。Meta分析結果顯示：CCBs與ACEIs聯合用藥組在改善EH患者收縮壓［MD= –6.49，95%CI（–10.55，–2.43）］、舒張壓［MD= –4.48，95%CI（–6.76，–2.21）］、左室心肌重量指數（LVMI）［MD= –5.31，95%CI（–8.43，–2.19）］、舒張末室間隔厚度（IVST）［MD= –1.33，95%CI（–2.00，–0.66）］和左室后壁厚度（LVPWT）［MD= –0.87，95%CI（–1.41，–0.33）］方面均優于單用CCBs組。此外，與單用ACEIs組相比，聯合用藥組在降低LVMI［MD= –11.54，95%CI（–15.06，–8.01）］、IVST［MD= –0.76，95%CI（–1.25，–0.27）］及LVPWT［MD= –0.80，95%CI（–1.01，–0.59）］方面具有明顯優越性；但在左室舒張末內徑、左室短軸縮短率及左室射血分數等指標的改善方面，聯合用藥組與單用CCBs或ACEIs組的臨床效果相當（Pgt;0.05）。結論 CCBs與ACEIs聯合用藥組在逆轉左室肥厚方面要優于單用CCBs或ACEIs組。由于所納入研究的方法學質量較差，且樣本量較少，上述結論有待開展更多高質量、大樣本、多中心的RCT加以證實。
目的 觀察纈沙坦氫氯噻嗪和纈沙坦對原發性高血壓合并左室肥厚及左室舒張功能受損患者左室厚 度及左室舒張功能的影響。方法 將 56 例 30 ~ 65 歲原發性高血壓合并左室肥厚和左室舒張功能受損患者隨機 分為兩組,試驗組 28 例,服用纈沙坦氫氯噻嗪(含纈沙坦 80 mg,氫氯噻嗪 12.5 mg),每日 1 次;對照組 28 例,服用 纈沙坦 80 mg,每日 1 次。兩組用藥 4 周末如坐位舒張壓≥ 12 kPa 或收縮壓≥ 18.7 kPa,劑量加倍,療程均為 6 個月。 結果 治療 6 個月末兩組患者血壓水平較治療前均有明顯下降(Plt;0.01),且兩組間降壓效果差異有統計學意義(Plt;0.05)。治療 6 個月兩組左室舒張功能指標、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量及指數均明顯降低(Plt;0.01), 而左室射血分數則明顯升高(Plt;0.01)。結論 纈沙坦氫氯噻嗪不僅能有效降壓,而且能更顯著地改善左室肥厚和 左室舒張功能。
【摘要】 目的 采用組織多普勒成像（TDI）檢測右室心尖部起搏（RVAP）、右室流出道起搏（RVOTP）對于左室同步性的影響與比較。 方法 2008年3月-2010年3月20例安置RVAP患者及20例安置RVOTP患者術后3個月行TDI檢測，將左室12節段收縮達峰時間的標準差（TS-SD）、6個基底段收縮達峰時間差值、左室12個節段中任意兩個節段收縮達峰時間最大差值作為同步化參數。 結果 TDI結果顯示，兩組之間同步性參數比較，有統計學意義（Plt;0.01）。 結論 RVAP會導致左室內收縮不同步，TDI技術可以準確評價左室收縮同步性。【Abstract】 Objective To explore the impact of right ventricular apex pacing (RVAP) and right ventricular outflow tract pace-making (RVOTP) on left ventricular systolic synchronization (LVSS) via tissue Doppler imaging (TDI). Methods A total of 20 patients with RVAP and 20 patients with RVOTP from March 2008 to March 2010 were collected. TDI detection was performed on all the patients three months after the operation. Synchronizing parameters included TS-SD of 12 regional contractions of left ventricle, 6 TS difference of basal segment, and maximum difference of TS in 12 regional contractions of left ventricle. Results The results of TDI showed significant difference in synchronizing parameters between RVAP and RVOTP (Plt;0.01). Conclusion RVAP may lead to un-synchronization of the left systole. TDI can evaluate LVSS accurately.
目的:應用應變率探討不同左心室構型的原發性高血壓患者左心室長軸方向應變－應變率成像的變化,及其與EF、FS及二尖瓣血流測量評價左室功能的對照研究。方法:采用M型、二維、多普勒超聲及應變率成像技術,測量左室室壁厚度、左室內徑、EF、FS,二尖瓣血流頻譜E、A及左室平均應變ε,應變率S、e、a。結果:高血壓離心性肥厚組EF、FS明顯低于對照組,高血壓其余各組EF、FS與對照組無統計學差異;收縮期應變率S應變ε在五組間差異均有顯著性意義:高血壓各組較正常對照組減小(I--Ⅴ呈遞減);舒張期應變率e減低、a增高,e/a比值減小,各組間存在統計學差異(Plt;0.05); E/A,e/a結果大體一致。結論:應變率成像為臨床提供了一個敏感、簡便、可靠的評價原發性高血壓患者左室心肌功能的指標。
目的通過Meta分析評估醛固酮合成酶CYP11B2（-344C/T）基因多態性與原發性高血壓左室肥厚之間的相關性。 方法查閱1980年1月－2012年12月發表的有關CYP11B2基因多態性與中國漢族人群原發性高血壓左室肥厚關系的病例對照研究文獻，選擇的數據庫有中國期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、維普中文期刊數據、萬方數據庫及Pubmed。以左室肥厚組[LVH（+）]和無左室肥厚組[LVH（-）]基因分布的OR值為統計量，應用RevMan 5.1軟件對各研究結果進行異質性檢驗和數據合并。 結果最終入選6篇病例對照研究文獻。共入選原發性高血壓患者1 791例。LVH（+）組與LVH（-）組CC/（TT+TC）OR=1.21，95% CI（0.80，1.81），P=0.36；（TC+CC）/TT OR=1.16，95% CI（0.68，1.98），P=0.59；LVH（+）組與LVH（-）組C等位基因/T等位基因頻率OR=1.09，95% CI（0.78，1.54），P=0.61。 結論中國人的CYP11B2基因多態性與原發性高血壓左室肥厚無關。
目的分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者僅行冠狀動脈旁路移植術（CABG）但未同期行左心室成形術的療效。 方法2008年1月至2012年12月武漢亞洲心臟病醫院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例，術中探查發現室壁瘤邊界欠清或活動欠佳或無明顯矛盾運動而未處理室壁瘤患者共74例，其中男59例，女15例；年齡（60.96±9.09）歲。冠狀動脈造影顯示：單支血管病變5例，雙支病變10例，3支病變45例，左主干＋3支病變14例。術中發現30例室壁瘤界限不清，29例心尖室壁變薄、室壁瘤不明顯，15例室壁瘤未見明顯的矛盾運動、心尖部質地較厚。所有患者均行冠狀動脈旁路移植術。在體外循環下手術62例，非體外循環下手術12例。70例采用左乳內動脈吻合于左前降支，2例行左前降支內膜剝脫術。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形術3例，二尖瓣置換術2例；因合并主動脈瓣重度狹窄同期行主動脈瓣置換術1例。 結果術后因惡性心律失常、缺血、缺氧性腦病死亡2例（2.7%）；因低心排血量、圍術期心肌梗死、惡性心律失常等行主動脈內球囊反搏（IABP）輔助6例。術后隨訪70例，隨訪時間24～60（43±12）個月。隨訪期間發現心室內血栓形成8例，其中5例服用華法林1年內血栓消失，無1例發生血栓脫落栓塞事件。超聲心動圖檢查提示：室壁瘤消失18例（25.7%）。出院時、術后6個月、1年射血分數較術前明顯增高（術后6個月與術前比較：44%±6% vs.39%±5%），左心室舒張期末內徑［術后6個月與術前比較：（54.37±6.28）mm vs.（59.24±6.24）mm］、左心室收縮期末內徑與術前比較明顯縮小（P<0.01）。但隨著時間延長，左心室舒張期末內徑、左心室收縮期末內徑較出院時逐漸增大。 結論對于合并室壁瘤的冠心病患者，根據術中探查實際情況未行左心室成形術僅行冠狀動脈旁路移植術，術后射血分數、左心室舒張期末內徑、左心室收縮期末內徑均較術前明顯改善，但術后心室擴大呈進行性發展。