目的 總結肥厚梗阻型心肌病（HOCM）合并重度二尖瓣反流的外科治療策略和遠期效果。
方法 回顧性分析2004年1月至2014年1月，我科共收治肥厚梗阻性心肌病合并重度二尖瓣反流23例的臨床資料，其男14例、女9例，年齡15～71（50.2±15.4）歲。本組患者術前左心室流出道峰值壓差（LVOTGP）為75～161（98.1±19.3） mm Hg，室間隔厚度為（25.8±2.8） mm，23例均有收縮期二尖瓣前向運動（SAM）現象及重度的二尖瓣反流。全組均在全身麻醉低溫體外循環下行室間隔心肌切除術加二尖瓣修復術，同期4例合并房顫者行左房消融術并切除左心耳手術。
結果 全組均順利完成手術，停體外循環時，經食管超聲心動圖（TEE）監測左心室流出道壓力階差為16～39 （26.9±4.9） mm Hg，SAM現象完全消除，除2例二尖瓣有微量反流，1例有輕度反流外，余20例二尖瓣反流均得以完全糾正。術后早期無死亡，1例發生一過性Ⅲ度房室傳導阻滯，后恢復正常竇性心律。術后長期隨訪6～126（53.1±34.9）個月，無晚期死亡。無二尖瓣反流需再次手術，2例有輕度反流，4例微量反流。左心室流出道最大壓力階差不超過42 mm Hg，室間隔厚度從術前的（25.8±2.8） mm 降至術后（14.1±1.3） mm （P＜0.001）。3例房顫未再復發，1例仍有陣發性房顫。遠期隨訪患者癥狀消失或僅有輕度癥狀，生活質量明顯改善，無遠期死亡、并發癥或再次手術。
結論 室間隔肥厚肌肉的廣泛切除術可徹底疏通左心室流出道狹窄，可消除SAM現象，二尖瓣修復術可糾正二尖瓣反流，上述綜合性外科處理策略可獲得良好的長期治療效果。
