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重癥醫學科構建外周靜脈置入中心靜脈導管醫護一體的工作模式探討

目的在重癥醫學科（ICU）開展外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）醫護一體合作的工作模式，以提高PICC置管的成功率，解決重癥患者置管的相關問題，降低導管相關性血流感染（CRBSI）發生率。 方法選擇2010年4月-2012年3月入住ICU的置入PICC的患者229例，按照入住日期單雙數分為對照組和試驗組，比較兩組CRBSI的發生率和PICC置管成功率。 結果試驗組CRBSI發生率明顯低于對照組；且試驗組的PICC置管成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。 結論ICU構建PICC醫護一體的工作模式，能顯著提高重癥患者PICC置管成功率和安全性，降低CRBSI發生率，減少了重癥患者反復靜脈穿刺的痛苦，保護患者外周靜脈，提高護理質量及工作效率。

小兒全麻術后經口與經鼻吸氧效果及舒適度比較

【摘要】 目的 比較小兒全麻術后入麻醉蘇醒室（post anesthesia care unit， PACU）經口與經鼻吸氧效果及舒適度。 方法 2009年4-5月，將符合納入標準的100例患兒隨機分為兩組（n=50）。A組為入PACU時先經口吸氧5 min，再經鼻吸氧5 min；B組為入PACU時先經鼻吸氧5 min，再經口吸氧5 min；分別觀察吸氧前后的呼吸、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）、鎮靜評分（Ramsay評分）、舒適度的改變。 結果 兩組經口和經鼻吸氧后的SpO2和舒適度比較，兩種吸氧方式吸氧5 min后均能夠有效改善患兒的SpO2（Plt;0.05）；經鼻吸氧比經口吸氧能夠更好的改善患兒的SpO2（Plt;0.05）；經口吸氧的舒適度優于經鼻吸氧（Plt;0.01）。 結論 患兒不能耐受經鼻吸氧時，可考慮經口吸氧，以改善患兒的氧飽和度和吸氧的舒適度；患兒處于缺氧狀態，優先考慮經鼻吸氧能更好的改善患兒的SpO2。

推行品管圈建設提升和完善財務管理

目的　探討推行品管圈建設及實施崗位、流程、制度三結合在提升財務管理中的應用與實踐效果。 方法　2011年7月起，通過品管圈建設和采用崗位、流程、制度三結合管理模式，對財務管理實行全面改進與提升。 結果　新的財務管理模式保障和促進了院里科室、部門及醫院整體管理水平，對于醫院的順利運營和可持續發展起到了至關重要的作用，收到良好效果。 結論　提升財務管理是一個長期的艱巨任務，推行品管圈建設，不斷完善財務管理模式，形成良性循環和長效機制，為醫院建設和發展提供更好的服務保障是財務管理不斷努力的方向。

小卡子在防止重癥患者胃內容物外溢中的應用及效果

目的　總結和驗證小卡子在防止危重患者腸內營養液及管喂藥物后2 h內發生外溢的方法及效果。 方法　2011年5月－8月將ICU收治的80例需管喂的危重患者，隨機分為兩組，對照組采用傳統的胃管末端蓋子封閉胃管，試驗組采取胃管遠端加設小卡子夾閉胃管封閉法，比較兩種方法在預防胃內容物外溢中的作用及效果。 結果　試驗組患者無1例發生胃內容物外溢，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。小卡子夾閉胃管可有效防止胃內藥物或營養物質丟失。 結論　在胃管遠端使用小卡子夾閉胃管的方法能有效降低胃內容物外溢發生率。

思樂扣在防止中心靜脈導管脫落中的應用及效果

Experience of Nursing Patients with Severe Acute Pancreatitis Undergoing Intensive Glucose Control

目的　探討護理行為對重癥急性胰腺炎患者在實時強化血糖控制和治療中的效果與影響。 方法　選擇2010年7月－2011年7月15例采用強化血糖控制研究的急性重癥胰腺炎患者，對其實時24 h動態血糖監測的護理方法及要點進行回顧分析。 結果　15例患者順利完成強化血糖控制的臨床研究，血糖值達到目標監測范圍（6.1～8.3 mmol/L）的百分比例78.3%，未出現嚴重并發癥。 結論　實時動態的血糖監測、嚴格執行的強化血糖控制方案及針對性護理措施可為重癥胰腺炎患者的血糖強化控制提供安全有效的保證。

高頻胸壁振蕩排痰儀用于慢性阻塞性肺疾病和肺部感染患者排痰效果評價

目的　評估高頻胸壁振蕩排痰儀的排痰效果以更好應用于臨床。 方法　將2010年5月11月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病和肺部感染患者隨機分為高頻振蕩排痰組和振動排痰組。觀察比較兩組患者接受排痰治療后第1、2、3天的日排痰量，每次操作前后指尖的血氧飽和度（SpO2）。 結果　高頻振蕩排痰組日排痰量及操作前后SpO2變化比值大于振動排痰組（P＜0.05）。 結論　高頻胸壁振蕩排痰儀能有效促進患者痰液排出，減少護士工作量，其排痰效果優于振動排痰儀。

密閉性燃燒致重度吸入性損傷患者的護理

【摘要】 目的 總結密閉性燃燒致重度吸入性損傷患者的護理。 方法 2009年6月-2009年8月，針對2例密閉性燃燒致重度吸入性損傷患者，成立多學科醫護人員救治小組，以特別的治療和針對性的護理，予以全力搶救。 結果 1例患者38 d后因病情突變死亡，另1例患者病情平穩，轉回普通病房繼續治療。 結論 多學科護理合作是吸入性損傷合并特重燒傷患者救治的一項重要措施。

地震致擠壓綜合征合并多器官功能障礙的護理經驗

地震傷以其不可預見和復雜性，以及較長時間的壓迫，常常引起有嚴重的擠壓綜合征(CS)甚至合并多器官功能障礙(MODS)，在監護治療過程中稍有疏忽就可導致死亡。采用多指標、多系統、連續全面監護和連續腎臟替代治療(CRRT)，臨床上取得了較好的效果。現將護理體會報告如下

呼吸機使用的安全護理

目的：探討呼吸機使用過程中的安全護理方法。方法：制定嚴密的呼吸機護理措施，包括人員培訓、統一呼吸機機型、建立標準操作程序、常見報警處理、呼吸機維護和消毒管理。結果：通過8個月的實踐，患者未發生由于呼吸機使用不當導致的不良事件，護士對呼吸機安全護理意識加強，能熟練使用呼吸機，能及時應對緊急情況。結論：呼吸機使用過程中的安全護理可減少安全問題的發生，值得監護病區借鑒。