目的 對肱三頭肌長頭進行解剖。描述重建肩外展功能的手術方法,并進行臨床隨訪,明確手術的效果。方法 對 44側成人上肢標本解剖觀察肱三頭肌長頭起點的性質、血管神經蒂形態、最大游離范圍及入肌點部位。對6例臂叢神經損傷患者行肱三頭肌長頭起點移位重建肩外展功能,術后隨訪3~ 11個月,觀察臨床應用效果。結果 肱三頭肌長頭起點的背側為肌性,腹側為腱性,腱性長度為7.6~ 13.3cm,寬度為1.6~3.4cm。肱三頭肌長頭血管神經蒂距肌肉起點的距離5.7~11.4cm。神經支配來自橈神經,可分離長度2.9~11.8cm。血供來自肱動脈的 19側,來自肱深動脈的20側,其它來源 5側。肱動脈來源的血管蒂長1.0~ 6.0cm,直徑為1.6~2.4mm。肱深動脈的血管蒂可分離長度1.5~4.4cm,直徑為0.9~ 2.4mm,分離至肱動脈長度為 1.5~ 6 .3cm。神經血管蒂呈多級分支。6例行肱三頭肌長頭重建肩外展,術后平均隨訪6.8個月,術前肩外展5°(0°~10°),術后肩外展77.3°(50°~90°)。結論 肱三頭肌長頭可適用于肩外展功能重建的手術,經術后隨訪,效果良好。
目的 總結 14 例原位心臟移植的治療經驗。 方法 回顧性分析 2006 年 1 月至 2015 年 9 月我院行原位心臟移植術終末期心臟病患者的臨床資料,其中男 11 例、女 3 例,年齡 22~62(46.7±10.1)歲。4 例使用抗 Tac 單克隆抗體誘導治療,10 例使用巴利昔單克隆抗體誘導治療。采用 4℃ 組氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液保護供心。2 例采用經典式原位心臟移植,12 例采用雙腔靜脈法行心臟移植。術后采用環孢素或他克莫司+嗎替麥考酚酯+激素三聯抗排斥方案。 結果 術后早期 1 例因多器官功能衰竭合并嚴重感染死亡。早期并發癥有:敗血癥 1 例,硬膜外血腫 1 例,急性腎功能不全 1 例,移植物右心功能不全 2 例,低心排血量并需要體外膜肺氧合支持 1 例。術后長期隨訪:截至 2016 年 6 月,2 例失訪,1 例于術后 30 個月因自行停服抗排斥藥物死于急性排斥,1 例于術后 36 個月死于肺癌。余 9 例存活 9~121 個月,生活質量良好。 結論 心臟移植是治療終末期心臟病的有效方法,熟練的手術技巧、合理的免疫抑制治療,圍術期管理經驗、密切監測和治療感染和排斥及患者依從性均影響著心臟移植的效果。