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肝移植現狀與面臨的挑戰

進入21世紀以來，肝移植已經成為治療終末期肝臟疾病、急性暴發性肝功能衰竭的一種最有效的選擇。據美國UNOS報道，在過去10年中，全世界已實施26 040例肝移植； 在先進的移植中心，肝移植受者的1年和3年存活率分別達到90%和80%，5年存活率達65%～75%，兒童肝移植和親屬活體肝移植存活率更高，除了存活時間延長外，生活質量得到明顯改善，包括恢復工作和生育能力。國內近年來肝移植也得到快速發展，年移植數在千例左右，開展的單位不斷增加，存活率得到提高，在先進的單位，開展的項目和水平逐漸接近國際水平。

乳腺癌術后的性功能障礙

低位直腸癌保肛手術中保留植物神經對患者排尿及性功能的影響

目的　回顧性分析低位直腸癌保肛手術中保留植物神經與排尿及性功能的關系，并探討其護理模式的改變。 方法　將符合研究標準的低位直腸癌患者分為兩組：保肛組278例，在直腸全系膜切除基礎上加保留肛門擴約肌手術。保肛+保留植物神經組263例，在保肛手術的基礎上加保留植物神經。觀察兩組尿意恢復時間、拔除導尿管時間、下尿路感染率、殘余尿量、排尿障礙程度及男性功能分級。 結果　低位直腸癌保留肛門及植物神經組尿意恢復時間、拔除導尿管時間、殘余尿量、男性性功能障礙的發生率、排尿障礙程度均低于保肛手術組（Plt;0.05）。 結論　在低位直腸癌保肛手術基礎上保留植物神經可以改善患者排尿及性功能。

降壓藥對老年高血壓患者動脈彈性功能的影響

老年原發性高血壓患者中，單純收縮期高血壓更常見，是心血管疾病的重要危險因素，主要歸因于彈性動脈僵硬度增加。年齡和血壓水平是影響動脈彈性功能的重要因素，而大動脈彈性功能減退是高血壓患者并發心腦血管意外的重要病理生理基礎，動脈壁結構和功能的改變是高血壓疾病發生發展的早期標志。盡管不同種類降壓藥物在降壓水平上總體差別很小，但對大動脈順應性的改變有所不同。

恥骨后前列腺癌根治術中尿控功能和性功能保護的手術技巧

目的 探討在恥骨后前列腺癌根治術中尿控功能和性功能保護的手術技巧和療效。 方法 2001年8月-2010年1月，行恥骨后前列腺癌根治術21例，其中2例經腹腔鏡施行。均早期控制縫扎背靜脈復合體，并妥善處理前列腺尖和尿道。21例通過保護控尿神經、保護尿道橫紋括約肌等措施，保護尿控功能；17例通過保留神經血管束技術（12例保留雙側，5例僅保留一側）保護性功能。 結果 手術均成功完成，無圍術期嚴重并發癥。2周拔出尿管后，排尿通暢，無尿道狹窄。手術后3、12個月內恢復尿控能力分別為：6例、13例，持續性輕-中度尿失禁2例。21例中，手術前勃起功能正常，并于手術中保留神經血管束17例，手術后3、12個月內勃起功能恢復分別為：2、8例，4例勃起功能減弱，3例不能勃起。手術后病理報告均為前列腺腺癌，未侵及精囊．膀胱頸，雙側淋巴結陰性。后尿道切緣陽性1例。手術后6、24、54個月各有1例出現生化復發。 結論 精細解剖并注意手術技巧，可有效保護性功能和尿控功能，并達到腫瘤根治的療效。

恥骨后前列腺癌根治手術中尿控功能和性功能保護的手術技巧

【摘要】 目的 探討在恥骨后前列腺癌根治術中尿控功能和性功能保護的手術技巧和療效。 方法 2001年8月-2010年1月，行恥骨后前列腺癌根治術21例，其中2例經腹腔鏡。所有患者均早期控制縫扎背靜脈復合體，并妥善處理前列腺尖和尿道。21例通過保護控尿神經、尿道橫紋括約肌，保護了尿控功能；17例通過保留神經血管束技術（12例保留雙側，5例保留一側）保護性功能。 結果 手術均成功完成，無圍手術期嚴重并發癥。2周拔出尿管后，排尿通暢，無尿道狹窄。術后3、12個月內恢復尿控能力患者分別為6、13例，持續性輕-中度尿失禁2例。21例患者中，術前勃起功能正常；術中保留神經血管束17例，術后3、12個月內勃起功能恢復分別為2、8例，4例勃起功能減弱，3例不能勃起。術后病理報告均為前列腺癌，未侵及精囊、膀胱頸、雙側淋巴結陰性。后尿道切緣陽性1例。術后6、24、54個月各有1例出現生化復發。 結論 手術精細解剖并注意技巧，可有效保護尿控功能和性功能，并達到腫瘤根治的療效。【Abstract】 Objective To evaluate the surgical technique for the protection of urinary continence and erectile function in radical prostatectomy for prostate cancer and observe its clinical efficacy. Methods Twenty-one patients with prostate cancer had undergone radical prostatectomy during August 2001 to January 2010, in which two patients were operated through extraperitoneal laparoscope. Dorsal vein complex was sewed and ligated at early stage of surgery and prostate apex along with urethra were appropriately handled in all patients. By a serial measures consisting of protection for continence nerve and striated urethral sphincter, the function of urinary continence was managed to be spared in twenty-one patients, erectile function was managed to be spared through reservation of neurovascular bundle in seventeen patients (Bilateral neurovascular bundles were reserved in twelve patients, unilateral neurovascular bundle was reserved in five patients). Results All surgeries were successful without severe perioperative complications. The catheters were removed fourteen days after surgery in all patients, and it was observed that micturition was fluent in twenty-one patients. Functional recovery of urinary continence occurred within three months after surgery in six patients and twleve months in thirteen patients, continuous mild-moderate incontinece occurred in two patients. Erectile function was normal before surgery and neurovascular bundle was reserved during surgery in seventeen patients. The recovery of erectile function occurred within three months after surgery in two patients and twelve months in eight patients, erectile function was impaired in four patients, erectile dysfunction occurred in three patients, pathological diagnosis indicated prostate adenocarcinoma in all cases, while seminal vesicle and bladder neck were not invaded and bilateral pelvic lymph nodes were not metastasized, moreover, the pathological diagnosis of resected edge of posterior urethra was positive in one patient. One patient of bio-chemical recurrence occurred respectively within six months, twenty-four months and fifty-four months after surgery. Conclusion During radical prostatectomy for prostate cancer, delicately anatomizing and appropriate surgical technique could effectively protect erectile function and urinary continence and consequently achieve radical resection of tumor at the same time.

生物反饋訓練治療慢性功能性便秘的臨床研究

摘要:目的: 隨機對照研究、評估生物反饋訓練治療慢性功能性便秘的療效。 方法 : 60例慢性功能性便秘患者,隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組接受1個療程(5周)生物反饋訓練治療(10次為一個療程、一次30～45分鐘、每周2次)。對照組患者接受聚乙二醇4000 10g BID 口服,療程5周。治療前后作便秘癥狀評分、結腸通過試驗檢測、直腸肛門壓力檢測。 結果 : 生物反饋訓練和聚乙二醇4000均可使多數慢性功能性便秘患者的大便次數、大便性狀及伴隨癥狀恢復正常或緩解,總有效率分別為667%和80%(P ＞005)。生物反饋訓練和聚乙二醇4000口服治療后,結腸通過試驗72小時標志物排出率分別為75%及73%,均較治療前明顯增加。生物反饋訓練治療后力排時肛門壓明顯下降。 結論 : 生物反饋訓練對出口梗阻型、慢傳輸型便秘均有效,是一種有效的、新興的治療慢性功能性便秘的方法,可作為功能性便秘的一線治療方法。Abstract: Objective: To assess the clinic effect of biofeedback therapy for functional constipation. Methods : Sixty cases of chronic functional constipation were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). Cases in the treatment group were exposed to biofeedback for a fiveweeklong treatment course—individual treatment lasted for 3045 minutes and twice per week. Patients in the control group received PEG 4000 10g BID for five weeks. Data from constipation symptom score, colonic transit test, and anorectal manometry were done and compared before and after two kinds of treatments. Results : Biofeedback training and PEG 4000 could restore the stoolfrequency, stool characteristics and accompanying symptoms to normal or mitigation of the majority of patients with chronic functional constipation, with the total effective rates being 667% and 80% (P gt;005), respectively. After biofeedback training and PGE 4000 treatment, the discharge rate of 72hour markers of colonic transit test significantly increased to 75% and 73%, respectively. Additionally, anorectal pressure decreased dramatically after biofeedback training. Conclusion : Biofeedback training would play a positive role in outlet obstruction and slow transit constipation. Thus, it could be an effective firstline treatment of chronic functional constipation.

直腸癌TME術中保留盆腔自主神經對男性性功能及排尿功能的影響

目的探討直腸全系膜切除術(TME)中保留盆腔自主神經(PANP)對術后男性患者性功能及排尿功能的影響。方法回顧性分析我院2008年1月至2010年10月期間行直腸癌根治術的84例患者臨床資料，根據不同的手術方式分為PANP+TME組(n=41)和TME組(n=43)，對2組患者術后排尿及性功能障礙發生率和局部復發率情況進行比較。結果PANP+TME組與TME組患者術后勃起功能障礙發生率分別為29.3%(12/41)和76.7%(33/43)，射精功能障礙發生率為26.8%(11/41)和79.1%(34/43)，排尿障礙發生率分別為24.4%(10/41)和79.1%(34/43)，2組間差異均有統計學意義(Plt;0.05)。PANP+TME組和TME組術后局部復發率分別為9.8%(4/41)和11.6%(5/43)，2組比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論直腸癌在TME基礎上行PANP可以降低男性患者術后排尿和性功能障礙的發生率，且并不增加術后腫瘤局部復發率。

腹腔鏡全直腸系膜切除術盆腔自主神經保留對術后性功能的影響

目的　探討腹腔鏡全直腸系膜切除術盆腔自主神經保留的可行性及對術后性功能的影響。方法　對我院2004年2月至2006年5月期間21例中低位直腸癌患者施行腹腔鏡全直腸系膜切除保留盆腔自主神經手術，調查了解患者術后性功能情況。結果　21例患者性功能均存在,絕大多數(18例)患者勃起功能良好。結論　腹腔鏡下全直腸系膜切除術保留盆腔自主神經是可行的，患者性功能恢復滿意。

經尿道前列腺切除術前后患者性功能調查中的問題與對策

目的闡述經尿道前列腺切除術前后性功能隨訪過程中所遇到的具體問題，并探討其相關因素。 方法2011年3月－12月，采用面對面問卷調查和電話隨訪的方法，對四川省233例60～80歲前列腺增生患者進行下尿路癥狀評分和性功能情況調查，分析問題并提出對策。 結果術前調查容易獲得可信結果，而術后的隨訪患者明顯不愿意配合。信件調查因各種原因難以進行；電話隨訪患者配合度差，對性功能問題感到窘迫而不愿意交談或不愿意深入敘述。 結論在建立彼此信任的醫患關系基礎上進行面對面的問卷調查，是獲得經尿道前列腺切除術患者性功能真實情況的重要方式。