摘要: 目的 探討零平衡超濾對改善體外循環（CPB）冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者術后肺功能的臨床效果。 方法 選擇2006年6月至2008年12月在中國醫科大學附屬第一醫院接受CABG患者40例，按照采用的不同超濾方法分為兩組，試驗組(n=20)：男14例，女6例；年齡65.43±8.31歲；于CPB開始后行零平衡超濾及常規超濾；對照組(n=20)：男15例，女5例；年齡66.51±7.62歲；僅于復溫后施行常規超濾。術前常規檢測兩組患者肺功能和動脈血氣分析；分別于CPB前、CPB結束時、術后6 h和12 h測定兩組患者氣道阻力（Raw）、氧合指數（OI）和肺泡動脈血氧分壓差［P(Aa)O2］，記錄術后呼吸機輔助通氣時間。 結果 兩組患者術前肺功能和動脈血氣指標比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者CPB前Raw、OI和P(Aa)O2比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），而術后6 h和12 h 試驗組的Raw顯著低于對照組［2.22±0.31 cm H2O/(L·s) vs. 2.94±0.42 cm H2O/(L·s), F=0.061, Plt;0.05; 1.89±0.51 cm H2O/(L·s) vs. 2.52±0.29 cm H2O/(L·s)，F=0.096, Plt;0.05］；術后6 h和12 h試驗組P(Aa)O2顯著低于對照組（86.74±7.63 mm Hg vs. 111.66±7.49 mm Hg, F=0.036, Plt;0.05;74.82±5.67 mm Hg vs. 95.23±6.78 mm Hg,F=0.059, Plt;0.05）；術后6 h和12 h試驗組OI顯著高于對照組（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033, Plt;0.05; 342.24±23.43 vs. 293.67±25.44，F=0.047, Plt;0.05）； 術后呼吸機輔助通氣時間試驗組短于對照組（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h，Plt;0.05）。 結論 零平衡超濾可以改善CABG患者術后肺功能、縮短術后機械通氣時間。
目的 比較單純二尖瓣病變患者微創與常規二尖瓣成形和置換術的臨床效果與安全性。 方法 回顧性分析中國醫科大學附屬第一醫院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術方式不同將患者分為兩組：微創組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側小切口微創二尖瓣成形或置換術；常規組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術。微創組行二尖瓣成形術9例，二尖瓣置換術20例，無中轉為常規手術病例。常規組行二尖瓣成形術15例，二尖瓣置換術23例。比較兩組手術效果和安全性。 結果 微創組與常規組總手術時間差異無統計學意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創組術后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規組減少［紅細胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。微創組體外循環時間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動脈阻斷時間較常規組長［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。微創組住ICU時間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術后機械通氣時間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術后住院時間較常規組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。術后兩組并發癥發生率差異無統計學意義。微創組隨訪（5.3±2.4）個月，隨訪率72.4% （21/29）；常規組隨訪（5.5±3.8）個月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見明顯并發癥。 結論 經右胸前外側微創切口行微創二尖瓣成形術和置換術安全有效，美容效果好，術后恢復較常規開胸手術更快、更好。
目的 探討術前應用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）對行非體外循環冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者術后早期療效的影響。 方法 回顧性分析2011年4月1日至2012年9月30日中國醫科大學附屬第一醫院809例行單純OPCAB患者的臨床資料，根據術前是否應用LMWH分為兩組，LMWH組：386例，男290例，女96例；年齡49～81歲；術前停用抗血小板藥物后均常規給予低分子肝素（低分子肝素鈉或低分子肝素鈣，4 000 U 每日2次， 皮下注射）抗凝治療，直至手術前一天早晨。對照組：423例，男321例，女102例；年齡46～78歲；直接停用抗血小板藥物，而不應用LMWH或其它抗凝藥物。比較兩組患者的死亡率、圍術期心肌梗死發生率、手術時間、失血量、輸血量、術后急性腎功能不全發生率等。 結果 LMWH組患者術中失血量 ［（296±94） ml vs. （249±81） ml， P=0.03］、術后胸腔引流量 ［（526±159） ml vs. （410±125） ml，P=0.02］、輸紅細胞量［（2.6±1.1） U vs. （1.4±0.9） U， P=0.04］以及手術時間［（172±34） min vs. （154±41） min，P=0.04］均顯著大于對照組，而兩組間手術死亡率（1.0% vs. 1.2%， P=1.00）、圍術期心肌梗死發生率（4.4% vs. 3.8%，P=0.55）差異無統計學意義。 結論 對于穩定的缺血性心臟病，術前不用LMWH可縮短手術時間、減少失血量和輸血量，并不增加手術死亡率以及圍術期心肌梗死的發生率。
