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七氟醚吸入誘導插管期間腦電雙頻指數和血流動力學的變化

目的　探討成人七氟醚吸入誘導復合小劑量乙酰膽堿氣管插管對腦電雙頻指數(BIS)和血流動力學的影響。方法　采用全麻誘導后及氣管插管前后自身對照的試驗方法，選擇ASAI-II級非困難氣道、擇期手術病人30例，分別于全麻誘導前 (T1)、誘導后患者入睡時(T2)及氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)時，監測BIS、心率(HR)及平均動脈壓(MAP) 。結果　BIS 在T1~T5時分別為：96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 誘導后各時點BIS 值均低于誘導前（Plt;0.05）。T3~T5時的HR均較誘導前升高（Plt;0.05）。MAP在T2和T3時與T1比降低，T4時比T1升高（Plt;0.05）；但在T5時回到誘導前水平（Pgt;0.05）。T4時的BIS值、MAP和HR值均顯著高于T3時（Plt;0.05）。術后隨訪無1例病人對誘導插管過程有記憶。結論　七氟醚復合小劑量乙酰膽堿誘導插管，可提供較好的鎮靜和(或) 麻醉深度，但尚不能很好地消除氣管插管引起的不良應激反應。

氣管插管全身麻醉術后患者肺部感染現狀

對采用氣管插管進行全身麻醉（全麻）術后發生肺部感染的文獻進行回顧，從術前、術中、術后3個方面分析其危險因素，總結預防控制措施。分析顯示，高齡、長期吸煙史、麻醉時間與導管留置時間、術前呼吸道護理、術后鎮痛及無菌操作技術等均可影響全麻術后肺部感染的發生率，需對上述危險因素進行針對性處理，如術前戒煙、縮短麻醉時間、術前霧化吸入、插管過程嚴格無菌操作等，均可有效地預防肺部感染。

星狀神經節阻滯與全麻插管期心血管反應

【摘要】　目的　觀察右星狀神經節阻滯（R-SGB）對全身麻醉氣管內插管期心血管反應的影響。　方法　2009年10-12月選取60例美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ、Ⅱ級擇期全麻手術患者，隨機分為3組。研究組于全麻誘導前15 min用1%利多卡因10 mL經頸6入路行R-SGB，對照組1誘導前同法注射10 mL生理鹽水，對照組2誘導前肌注2%利多卡因5 mL。觀察氣管插管前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、氧飽和度（SpO2）和心率收縮壓乘積（RPP）的變化。　結果　研究組各時點與進入手術室時的基礎值比較，僅誘導后SBP、DBP、MBP顯著降低，窺喉時HR和RPP顯著升高（Plt;0.01）；在插管3 min后已恢復至基礎值。對照組1和對照組2誘導后SBP、DBP、MBP顯著降低（Plt;0.01）；窺喉時SBP、DBP、MBP、HR、RPP均顯著升高（Plt;0.01），并持續至插管后5 min。兩對照組升高的程度均顯著高于研究組（Plt;0.05或Plt;0.01）。　結論　R-SGB對全麻氣管插管期的心血管反應有一定抑制作用，可用于調控全麻插管期心血管不良反應。【Abstract】　Objective　To explore the effect of right stellate ganglion block (R-SGB) on cardiovascular response during endotracheal intubation under the general anesthesia.　Methods　Sixty ASAⅠ-Ⅱpatients who underwent general anaesthesia between October to December 2009 were randomly divided into three groups. The patients in the trial group accepted R-SGB by C6 route with 1% lidocaine (10 mL) 15 minutes before induction of general anesthesia; the patients in control group 1 were injected with 10 mL physiological saline in the same way before the induction; the patients in control group 2 underwent the intramuscular injection of 2% lidocaine (5 mL) before the induction. The changes of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), hear rate (HR), electrocardiogram (ECG), oxygen saturation (SpO2) and heart rate-systolic blood pressure product (RPP) before and after endotracheal intubation were observed and recorded.　Results　In the trial group, SBP, MAP, and DBP decreased significantly after the induction; HR and RPP increased evidently at the laryngeal exposure compared with the baseline values (Plt;0.01) and recovered three minutes after the intubation. In the control group 1 and 2, SBP, MAP, and DBP decreased significantly after induction (Plt;0.01); SBP, MAP, DBP, HR and RPP increased apparently at the laryngeal exposure compared with the baseline values (Plt;0.01), and the raise continued until five minutes after endotracheal intubation. The difference in the raise between the control groups and the trial group was significant (Plt;0.05 or Plt;0.01).　Conclusion　R-SGB may effectively inhibit the cardiovascular response during endotracheal intubation under the general anesthesia and can be used to control the negative reaction during the induction.

纖支鏡經口引導氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的臨床應用探討

摘要:目的：探討纖支鏡經口引導氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的臨床應用價值。方法：237例慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者,隨機分為纖支鏡經口引導氣管插管組(纖支鏡組)125例和喉鏡經口引導氣管插管組(喉鏡組)112例,分別在纖支鏡和喉鏡引導下按常規進行氣管插管術。結果：纖支鏡組和喉鏡組一次獲得插管成功率分別為984%和920%(P＜005),平均插管時間分別為（613±391） min 和（926±415） min(P＜005)。纖支鏡組有5例患者出現咽喉部少量出血,并發癥發生率為40%;喉鏡組共有12例發生并發癥,并發癥發生率為107%(P＜005),其中齒、舌、咽或喉部損傷6例,反射性嘔吐致誤吸2例,單側肺通氣1例,插入食管2例,心跳呼吸驟停1例。結論：纖支鏡經口引導氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中是一種簡便快速、成功率高和并發癥少的有效方法,值得臨床推廣應用。Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth in severe respiratory failure. Methods:Two hundreds and thirtyseven cases of severe respiratory failure were divided into two groups at random (fiberoptic bronchoscope group and laryngoscope group), 125 cases were intubated through mouth under fiberoptic bronchoscope, the others were intubated through mouth by laryngoscope. Results: The successful rates of endotracheal intubation were 98.4% and 92.0% in two groups respectively (P ＜005), the mean intubation timewere (613±391) min and (926±415) min respectively ( P ＜ 005), 4 cases in fiberoptic bronchoscope group appeared a little blood in throat, the complication rate was 32% 12 cases in the laryngoscope group had complications, the complication rate was 107%( P＜ 005). Among it, 6 cases had the injury of tooth, tongue, gullet and larynx.The cases of reflexvomiting were 2,pulmonary ventilation by single lung were 1, intubation in esophagus were 2, cardiopulmonary arrest were 1.Conclusions:Endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth was accurate, the fewer complications and effective for patients, and could be used widely in clinical applications.

局部噴霧麻醉在喉癌術前鼻胃管置入中的效果評價

目的：比較常規鼻胃管置入法與鼻咽部局部噴霧麻醉后置胃管法對喉癌患者的影響。方法：將需要安置胃管的100例患者隨機分成兩組，每組50例。實驗組行鼻咽部噴霧麻醉，對照組按常規操作，比較兩組患者流淚、惡心、嘔吐、咳嗽反應，一次成功率及插管所需要時間、插入中暫停次數。結果：實驗組一次成功率高，患者反應輕，插管所需時間有顯著差異。結論：常規置胃管常因病員難受而中途暫停置管，實驗組置胃管前先作鼻咽部局部噴霧麻醉，可明顯減輕患者的痛苦，提高插胃管的一次成功率，插管過程中因病員難受暫停次數也明顯減少，使臨床護理工作時間縮短，對臨床護理工作有積極意義。

術前選擇性動脈灌注化療治療結直腸癌24例報告

原發癌腫切除并雙插管化療治療直腸乙狀結腸癌伴肝轉移26例報告

胃網膜動脈插管區域性化療治療晚期胃癌

胃癌術前動脈插管化療的臨床病理分析（附20例報告）

對經病理組織學確診的20例胃癌患者手術前行選擇性動脈插管化療，其中12例手術，并與同期術前行全身靜脈化療的10例胃癌患者比較。結果動脈插管化療組除臨床癥狀有不同程度的改善外，其胃癌原發灶和淋巴結轉移灶中的癌細胞均有不同程度的變性壞死。兩組比較有高度顯著性差異（Plt;0.01）。作者認為，胃癌患者術前采用選擇性動脈插管化療，其近期抗癌效果好，毒副反應小，不僅可提高胃癌的手術切除率和根治率，對減少或防止術中癌細胞的醫源性擴散、種植和術后復發也有重要的臨床意義。

重癥加強治療病房內氣管插管分析

目的 分析ICU內重癥患者床旁氣管插管的特點及并發癥發生率, 探討適宜的插管時 機和策略。方法 收集四川大學華西醫院ICU內2008 年9 月至2009 年3 月共105 例床旁氣管插管中資料完整的42 例患者, 總結插管成功次數、時間及插管并發癥。醫師預先評估有插管指征并作插管準備者24 例為計劃插管組, 因病情突變或意外拔管作緊急氣管插管者18 例為緊急插管組。結果 42 例患者中1 次插管成功率較低, 僅為57. 1% ; 插管并發癥多, 藥物誘導致低血壓19 例( 45. 2% ) , 低氧21 例( 50. 0% ) 。計劃插管組平均插管次數( 1. 71 ±1. 12 比2. 67 ±1. 75) 、2 次以內插管成功率( 87. 5% 比61. 1% ) 、低氧并發癥發生率( 29. 1% 比77. 8% ) 均優于緊急插管組( P 均lt; 0. 05) 。結論 ICU內氣管插管難度大, 并發癥顯著。預先評估病情進展趨勢主動插管可提高緊急插管成功率, 減少插管時間及并發癥。