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脛骨慢性骨髓炎彎曲畸形修復二例

自體脂肪顆粒移植術后超聲觀察的應用價值

【摘 要】 目的 總結自體脂肪顆粒移植術后超聲觀察的應用價值。 方法 對2010年10月－2011年4月采用自體脂肪顆粒移植的8例（15個部位）女性患者行超聲檢查。注射部位：鼻唇溝2例（4個部位），顳部2例（4個部位），眶周2例（4個部位），頦部1例（1個部位），乳房1例（2個部位）。患者均接受1次移植，每個部位注射脂肪顆粒3～150 mL。術前超聲觀察植入部位皮下各層組織情況，頦部測量皮下脂肪厚度。術后1周、1個月、3個月各進行1次超聲檢查，測量植入脂肪的體積或厚度，觀察其內部回聲。 結果 術前超聲檢查各層次顯示清晰，分界明顯。術后1周及1個月15個部位植入脂肪輪廓均清晰，術后1個月脂肪存活率為70.21%～76.63%。3個月時12個部位植入脂肪邊界可分辨，3個部位植入脂肪與周圍組織分界欠清，脂肪存活率為47.83%～56.93%。1例移植脂肪中出現不均勻低回聲區，觸診有硬結；余14個部位未發現并發癥。 結論 通過超聲可了解植入脂肪存活情況，評價手術效果。

異體脫礦骨復合堿性成纖維細胞生長因子修復骨缺損的實驗研究

目的 評價異體脫礦骨(allograft demineralized bone, ALB)復合堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）誘導成骨的能力。方法 以ALB作為bFGF可吸收性載體，制備成復合的bFGF/ALB復合骨。將32只新西蘭大白兔隨機分成A、B、C、D組，每組8只，制備左、右雙側橈骨中段15 mm缺損模型，采用4種不同的處理方法：A組植入bFGF/ALB復合骨，B組植入ALB，C組植入bFGF，D組為空白對照。分別于術后2、4、6和8周攝Ｘ線片、組織切片和骨痂鈣含量測定，了解各組骨缺損修復速度和愈合程度。結果 X線片顯示：2周時，A組和B組均表現為少量骨性陰影，而C組和D組表現為透亮陰影；4周和6周顯示A組骨缺損處密度增高，部分新骨形成，B組和C組骨缺損處密度輕度增高，D組僅在兩斷端處有少量成骨陰影；8周A組在骨缺損處已橋接融合，B組從兩斷端形成新骨向中間靠攏、橋接，C組骨缺損處仍有間隙，其骨密度低于A組，D組骨缺損中央仍為軟組織陰影。4周和8周骨痂鈣含量測定顯示 A組骨痂鈣含量相對值均高于B組、C組和D組(Plt;0.05和Plt;0.01)。組織學切片觀察顯示，在不同時間點骨缺損修復程度A組均明顯高于B組和C組，D組骨缺損處被纖維組織及肌組織等填充。結論bFGF/ALB是一種較好的促進骨缺損修復的復合材料。

直腸癌術后應用康艾注射液輔助化學療法的評價

目的　評價康艾注射液輔助化學療法（化療）對直腸癌術后臨床療效、生活質量及其不良反應的影響。 方法　2010年4月－2011年2月收治的50例直腸癌術后化療患者，隨機分為試驗組與對照組，每組25例。兩組均采用FOLFOX方案化療，在化療同時，試驗組予靜脈滴注康艾注射液輔助治療。連續治療6個周期，比較兩組臨床療效、生活質量及其不良反應情況。 結果　試驗組治療有效率為84%，對照組為88%，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組生活質量改善率差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組胃腸道反應、白細胞計數下降發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論　康艾注射液用于直腸癌術后的輔助化療可降低化療的不良反應。

應用受試者工作特征曲線評價α-L-巖藻糖苷酶對良惡性腹水的診斷價值

【摘要】　目的　應用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）探討α-L-巖藻糖苷酶（AFU）對惡性腹水和非結核良性腹水的診斷價值。　方法　2004年7月—2008年1月對213例診斷明確的良、惡性腹水（其中良性腹水117例、惡性腹水96例）AFU活性進行檢測。采用ROC曲線評價AFU的診斷靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比及Youden指數，評價其診斷效率。　結果　惡性腹水組AFU水平（164.96±87.72） μmol/（L?h），良性腹水組（104.02±62.07） μmol/（L?h），兩者比較差異有統計學意義（Plt;0.01）。AFU診斷惡性腹水的ROC 曲線下面積為0.754±0.034，最佳分界值101.95 μmol/（L?h）。以AFU≥101.95 μmol/（L?h）來預測惡性腹水，其診斷的靈敏度為82.3%，特異度為63.2%，準確性為72.8%、陽性預測值為65.3%、陰性預測值為83.1%、陽性似然比為2.23、陰性似然比為0.28及Youden指數為0.455。　結論　腹水AFU活性檢測有助于惡性腹水和非結核良性腹水的鑒別診斷，是一個比較理想的實用指標，適合于基層醫院的臨床應用。【Abstract】　Objective　To assess the value of α-L-fucosidase (AFU) levels with receiver operating characteristic curve (ROC curve) in the diagnosis of malignant and non-tuberculous benign ascites. 　Methods　Ascitic AFU activity was measured in 213 patients (117 with benign ascites and 96 with malignant ascites) diagnosed with benign or malignant ascites. The diagnostic sensitivity (SEN), specificity (SPE), accuracy, positive predictive value (PV+), negative predictive value (PV-), positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-) and Youden index (YI) of AFU were assessed with receiver operating characteristic curve, and the diagnostic effectiveness of AFU was evaluated. 　Results　The average level of AFU in the malignant group [(164.96±87.72) μmol/(L?h)] was significantly higher than that in the benign group [(104.02±62.07) μmol/(L?h)] (Plt;0.01). The area under the curve (AUC) of the ROC curve of AFU was 0.754±0.034 for malignant ascites diagnosis, and the optimal cut-off value was 101.95 μmol/(L?h). When an AFU level equal to or higher than 101.95 μmol/(L?h) was used to predict malignant ascites, the diagnostic sensitivity was 82.3%, specificity was 63.2%, accuracy was 72.8%, PV+ was 65.3%, PV- was 83.1%, LR+ was 2.23, LR- was 0.28 and YI was 0.455. 　Conclusion　Detection of AFU activity in ascites is helpful to differentiate the diagnose between malignant and non-tuberculous benign ascites, which is a relatively ideal index to fit for clinical application of local hospitals.

侵襲性肺曲霉病小鼠的凝血功能異常及低分子肝素的治療作用

目的 探討侵襲性肺曲霉病(IPA)小鼠的凝血功能異常及低分子肝素的治療作用。方法 采用環磷酰胺免疫抑制、煙曲霉孢子懸液滴鼻法構建中性粒細胞減少小鼠IPA模型。(1) 凝血功能測定：72只小鼠隨機分為正常免疫非接種組(A組)、正常免疫接種組(B組)、免疫抑制非接種組(C組)、模型組(D組)，每組18只。煙曲霉孢子接種量為1．5×10 個孢子／小鼠，接種后每24 h每組隨機取6只小鼠進行出血時間、凝血時間、血小板計數及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性測定，共3次。(2)低分子肝素對IPA小鼠生存時間的影響：118只IPA模型小鼠隨機分為模型對照組(E組，n=29)、低分子肝素治療組(F組，n=30，1 000 IU／kg，背部皮下注射，qd×7 d)、兩性霉素B治療組(G組，n=29，1 mg／kg，腹腔注射，qd×7 d)、低分子肝素加兩性霉素B治療組(H組，n=30)。治療均從接種后24 h開始。煙曲霉孢子接種量為6×10 個孢子／d,鼠。接種孢子后每天觀察生存情況1次，至21 d。結果D組接種煙曲霉孢子后24 h即出現血漿AT-Ⅲ活性降低；48 h后出、凝血時間縮短，血漿AT—Ⅲ活性較24 h時降低；72 h后出現明顯的血小板減少，出血時間進一步縮短，凝血時間較48 h延長，但仍低于正常，血漿AT-Ⅲ活性進一步降低；上述各指標變化D組與同時間點其他各組比較均有顯著性差異(Plt;0．O1)，在各時間點A組、B組及c組之間比較均無顯著性差異(P均gt;0．05)。生存分析結果表明，單獨應用低分子肝素未提高IPA小鼠21 d存活率，亦未延長平均生存時間(F組與E組比較，Pgt;0．05)。聯合應用低分子肝素與兩性霉素B療效優于單獨應用兩性霉素B(G組與E組及F組比較，P均lt;0．05；H組與E組及F組比較，P均lt;0．01；H組與G組比較，Plt;0．05)。結論 小鼠發生IPA后可出現凝血功能紊亂，血漿AT-Ⅲ活性可以作為IPA出現凝血功能紊亂的早期監測指標。與單獨應用兩性霉素B比較，低分子肝素與兩性霉素B聯用能夠延長IPA小鼠的平均生存時間。

社區人群對腦卒中危險因素及預警信號的現狀調查

目的　了解社區人群對腦卒中危險因素及癥狀的知曉現狀。 方法　隨機抽樣調查1 208名居民及112名醫務人員的人口學特征、對危險因素及預警信號的知曉現狀及其影響因素、信息來源及需求情況。 結果　90.1%、100.0%的居民及醫務人員可辨識高血壓是卒中的危險因素，而社區居民及醫務人員對年齡、糖尿病、吸煙等危險因素的認識比例分別為65.0% 和85.0%，且對危險因素的控制策略缺乏了解。87.4%、100.0%社區居民及醫務人員將一側肢體的活動障礙作為卒中的第一大預警信號，其次為頭暈、步態不穩、頭痛、言語困難、視物模糊。卒中知識得分的單因素及多因素分析示：大學文化、已婚且在職的居民及高學歷的醫務人員對卒中信息的了解程度高。卒中信息的獲取途徑依次為電視、社區醫生/講堂、報紙、雜志、網絡。 結論　西部城市社區人群卒中知識知曉率低，開展針對低學歷醫務者的卒中培訓及低學歷、獨居及退休人員的居民講堂是改善現狀的必要途徑。同時也為政府建立有效的院前早期識別及快速轉診技術提供了依據。Objective　To assess the baseline knowledge of risk factors and warning signs of cerebral apoplexy in communities. Methods　A total of 1 208 inhabitants and 112 medical personnel were selected by systematic sampling. The questionnaire included social-demographic data, knowledge of cerebral apoplexy risk and warning signs and influencing factors, the sources and requirement of information about cerebral apoplexy. Results　Hypertension was a risk factor in 90.1% of residents and 100.0% of medical personnel. Age, diabetes and smoking were identified as the risk factor in 65.0% of medical personnel and 85.0% of residents. Medical therapy of risk factors was insufficient. The most common warning signs of cerebral apoplexy was hemiplegia, the following were vertigo, ataxia, headache, aphasia and double vision. Stepwise multiple regression analyses showed that residents who had higher educational background, spousal, workers and community worker with higher educational background had higher knowledge scores of cerebral apoplexy. The main sources of information about cerebral apoplexy were television, doctors, newspaper, magazine and network. Conclusions　 At present, the urban community residents in west China are lacking in knowledge about cerebral apoplexy. Going forward, targeted educational residents and medical workers should be directed at those who was highly educated, living alone, and retired. It is also provide a theoretical basis for establishing a prehospital identification and transfer treatment system based on community in developing countries.

臀中肌髂骨瓣移位修復股骨上段骨缺損

保留肝動脈血供的肝血流阻斷在肝切除術中的應用

目的探討保留肝動脈血供的肝血流阻斷對肝切除術失血量和肝功能的影響。 方法回顧性分析了2007年9月至2012年12月期間上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院118例行肝切除術患者的臨床資料，其中68例行保留肝動脈血供的肝血流阻斷（保留組），50例采用Pringl法行肝門阻斷（阻斷組），比較2組的手術失血量、接受輸血病例的比例、手術并發癥以及術后肝功能恢復情況。 結果全組無圍手術期死亡病例。保留組患者的平均手術時間、術中失血量、接受輸血患者的比例、術后腸道功能恢復時間以及術后并發癥發生率與阻斷組相比差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后第1天及第5天，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶水平保留組明顯低于阻斷組（P＜0.05）。 結論保留肝動脈血供的肝血流阻斷法能有效控制肝斷面出血，明顯保護了肝臟功能，且并未延長手術時間。

胰十二指腸切除術后腹內并發癥和手術死亡的影響因素分析

目的探討胰十二指腸切除術（PD）后胰瘺等腹內并發癥發生和手術死亡的相關危險因素，為臨床有效減少其并發癥發生和手術死亡提供理論依據。 方法回顧性分析2003年6月至2011年11月期間上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院施行標準PD術的78例患者的臨床資料，分析手術并發癥、胰瘺及手術死亡的影響因素。 結果術后發生并發癥29例，其中胰瘺13例；手術死亡6例。單因素分析結果顯示，影響胰瘺和術后并發癥發生的因素有胰腺質地、胰管直徑、術前膽道引流、胰管內置支撐管及應用生長抑素（P＜0.05）；未發現與手術死亡相關的因素。多因素分析結果顯示，胰管內未置支撐管（OR=1.867，P=0.000）、胰腺質地軟（OR=1.356，P=0.046）和胰管直徑小于3 mm（OR=2.874，P=0.015）者的胰瘺發生率更高；胰管內未置支撐管（OR=1.672，P=0.030）、胰腺質地軟（OR=1.946，P=0.042）和胰管直徑小于3 mm（OR=1.782，P=0.002）者的手術并發癥發生率更高；未發現與手術死亡相關的獨立危險因素。 結論術中胰管內是否置支撐引流管、胰腺質地和胰管直徑是PD術后胰瘺和手術并發癥發生的影響因素，行PD術應認真考慮這些因素并采取必要措施。