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聯合應用UW液與乳酸林格氏液供肝灌注保存（附6例報告）

經顱徑路行前顱底腫瘤切除并雙重組織瓣重建顱底一例

目的 尋求更好的貫穿性顱底腫瘤切除和顱底重建手術方法。方法 2004年11月收治1例貫穿于前顱底的復發性腺樣囊性癌男性患者，年齡49歲。MRI提示鼻腔及上頜竇內占位復發并經左眶內側侵入顱內。采用改良經顱徑路，完整切除可見腫瘤，并采用帶蒂骨膜顳肌筋膜瓣15 cm×10 cm及帶蒂帽狀腱膜額肌瓣10 cm×6 cm，雙重組織瓣重建顱底。結果 術后患者創口Ⅰ期愈合，未出現感染、腦脊液鼻漏等并發癥，10 d出院。隨訪8個月未見腫瘤復發，面部未殘留任何瘢痕。結論 改良經顱徑路行前顱底腫瘤切除并雙重組織瓣重建顱底的手術方法能使腫瘤獲得良好的暴露，便于術中切除腫瘤的同時完成顱底重建，并獲得良好效果。

頸清掃術后乳糜瘺治療方法的比較

目的 比較頸清掃術后乳糜瘺治療方法的臨床效果。 方法 回顧分析1993年7月-2009年8月，就診的21例根治性頸清掃術后乳糜瘺的治療方法及其臨床效果。 結果 加壓包扎法5例，加壓包扎輔以胃腸外營養6例，手術探查結扎2例，結扎后輔以生物膠覆蓋結扎創面2例，行負壓吸引加胃腸外營養6例，均治愈。5例單純加壓包扎法用時4~8 d，其中1例輔以拆線引流碘仿紗條填塞加壓后愈合，4例手術止瘺者均Ⅰ期愈合。其余外加壓2 d無效，行外加壓輔以胃腸外營養或負壓吸引輔以胃腸外營養后愈合。 結論 多種乳糜瘺的治療方法均有明顯臨床效果，應該根據患者的具體情況采用。其中胃腸外營養在治療中占有重要的地位。

腮腺區Kimura病1例

頰癌口咽癌切除術后局部帶蒂組織瓣修復65例

目的:組織瓣修復缺損是頭頸部腫瘤切除術中的重要手段和必要環節。本研究總結65例頰癌和口咽癌不同范圍組織缺損用局部帶蒂組織瓣的修復方法。方法: 回顧2001~2009年我科65例口腔頰癌及口咽癌切除術后選擇腭瓣、頦下瓣、面動脈逆行皮瓣、頰脂墊頰肌復合瓣修復頰部及口咽部組織缺損,病變范圍和治療結果。結果: 65例皮瓣中,17例腭瓣全部成活,29例頦下瓣26例全部成活,2例部分壞死,1例表層皮膚壞死, 7例面動脈逆行皮瓣6例全部成活,1例壞死,12例頰脂墊或頰脂墊頰肌復合瓣全部成活11例,1例部分壞死,總成活率96.9％。31例患者術后有不同程度的張口受限,咀嚼和吞咽功能基本正常。結論: 根據頰癌和口咽癌的病變范圍決定采用不同的臨近帶蒂組織瓣修復缺損,修復效果確切,可以明顯減少手術創傷和術后并發癥,尤其適用于年老及較多基礎疾病患者,仍應作為頭頸部腫瘤術后缺損修復的重要方法。

腮腺腫瘤術中保留耳大神經分支的臨床分析

目的分析腮腺腫瘤手術中保留耳大神經分支的臨床效果。 方法回顧2011年7月－2013年6月63例腮腺腫瘤手術中耳大神經保留及術后術區皮膚感覺隨訪情況。63例患者中行耳大神經分支保留手術55例，其中保留耳大神經耳后支7例，保留耳后及耳垂支41例，保留耳前、耳垂及耳后三大主要分支7例；8例未保留耳大神經。 結果未保留耳大神經患者術后耳垂及耳垂周圍皮膚長期麻木。保留耳大神經分支的55例患者中49例出現暫時性術區皮膚感覺減退，1～3個月恢復正常，6例術后耳后乳突區、耳垂幾乎無明顯麻木。 結論腮腺腫瘤術中保留耳大神經分支，可避免或減輕患者術區麻木、提高患者術后生活質量。保留耳垂及耳后分支具有手術操作可行性，療效確切。

“Z”成形術在喉全切除術氣管造瘺中的應用

目的探討“Z”成形術在喉全切除術后氣管造瘺中的應用。 方法2009年12月-2011年12月對78例行喉全切除術患者術中同期采用“Z”成形術行氣管造瘺術，術后隨訪測量造瘺口直徑大小。 結果78例氣管造瘺術患者氣管造瘺口直徑在術后第1天為（3.26±0.14）cm，術后3個月為（2.72±0.18）cm，術后6個月為（2.23±0.17）cm，術后1年為（2.04±0.14）cm；隨訪2年，1年后造瘺口直徑趨于穩定，未再繼續縮窄；所有患者全部脫管，脫管時間為6個月，無患者出現造瘺口狹窄、呼吸困難。 結論“Z”成形術操作方便，應用于喉全切除術后氣管造瘺可以很好地預防氣管造瘺口狹窄。

T3期聲門型喉癌CO2激光與喉裂開術的初步研究

目的　探討T3期喉癌采用支撐喉鏡下CO2激光切除術和部分喉切除術兩種手術治療方式的臨床治療效果。 方法　將2003年8月－2010年7月收治的31例患者按所接受手術方式分為A、B兩組（非隨機分組），A組16例中男15例，女1例，年齡38～72歲，中位年齡51歲；B組15例，均為男性，年齡46～68歲，中位年齡58歲。病變均累及前聯合，A組10例和B組11例累及對側聲帶約1/3。A組選擇支撐喉鏡下CO2激光切除術，B組選擇氣管切開＋部分喉切除術。兩組患者首次術后均未接受放射（放療）或化學治療（化療）。術后第1、3、6、12、24個月門診纖維喉鏡復查。隨訪時間14～78個月。 結果　A組5例復發或頸部淋巴結轉移，復發率31.3%；5例患者均行再次手術、頸清掃及放、化療。B組4例復發，復發率26.7%；4例均行全喉切除雙側選擇性頸清掃術，其中3例術后輔以放、化療。兩組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論　采用支撐喉鏡下CO2激光切除治療T3期喉癌，有望得到類似部分喉切除的臨床治療效果。

游離空腸移植術后再手術時對血管蒂的保護

【摘要】　目的　觀察全喉全下咽切除術后空腸游離移植術二次手術時同時保留動靜脈血管蒂或僅保留動脈血管蒂時對移植組織的影響。　　方法　回顧分析2002年1月-2009年12月4例下咽癌行全喉全下咽切除術空腸游離移植術術后8~18個月因頸部轉移灶出現而需再行手術患者的臨床資料，其中3例行根治性頸清掃，1例行局部包塊擴大切除術。2例同時保留動靜脈蒂，2例僅保留動脈蒂。　結果　4例術后臨床Ⅰ期愈合。保留動靜脈蒂者吞咽功能與術前無異。僅保留動脈蒂者術后1個月仍有頸中份的明顯隱痛，胃腸造影移植空腸段的蠕動明顯減弱，吞咽固體食物時自覺較術前緩慢。　結論　再次手術時保留血管蒂對于保持空腸移植段的活力具有重要的意義。【Abstract】　Objective　To observe the effect of keeping arteriovenous or venous pedicles during the second free jejunal transplantation after total laryngopharyngectomy on the transplanted tissues.　Methods　From January 2002 to December 2009,four patients underwent total laryngopharyngectomy and free jejunal. But 8-18 months later, the patients underwent another operation because of recurrent metastatic mass in the ipsilateral neck side of anastomosis; in whom three underwent radical neck dissection and one underwent local enlarged mass resection. In the four patients, two had arteriovenous pedicles remained and another two kept only venous pedicles.　Results　All of the four patients experienced first-stage healing. The deglutitive function in the two patients who had received the arteriovenous pedicles preservation didn’t differ much from that before the operation. While vague anguish in the anterior region of the neck, weak peristalsis of the transplanted jejunum, a little discomfort and slow swallowing were found in another two patients.　Conclusion　Keeping vascular pedicles during re-operation helps make the activity of the transplanted jejunum.

頸部對稱性脂肪瘤的診治

【摘要】　目的　探討頸部對稱性脂肪瘤的診斷和治療。　方法　對2004年3月-2010年10月收治的5例頸項部脂肪瘤患者，其臨床癥狀、體征、術前術后處理及結果等臨床資料進行回顧。　結果　5例均為男性，以頸、項部大量皮下脂肪堆積為主要臨床表現，其中1例伴有胸部上分皮下脂肪堆積，呈對稱性隆起。3例患者伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，2例患者有睡眠打鼾但無明顯呼吸暫停。4例患者有脂肪肝和長期酗酒史，但肝功能無異常改變，其中1例（1/4）有多次乙醇中毒史。1例患者無酗酒史，但訴經常作頸部刮痧治療。5例均行外科手術切除，術中見腫瘤為白色無包膜脂肪組織。術后隨訪3個月~2年，1例術后1年復發，未行再次治療，其余未見明顯復發。　結論　頸部對稱性脂肪瘤是脂肪組織彌漫性、對稱性沉積于頸胸部皮下淺筋膜間隙和（或）深筋膜間隙的良性疾病。患者以中年男性居多，長期的酗酒史及典型的臨床表現對于該病的診斷有一定幫助，但酗酒可能并非唯一病因。對于影響美觀及功能的患者，其手術療效較理想。【Abstract】　Objective　To explore the diagnosis and treatment of symmetric lipomatosis in the neck.　Methods　We retrospectively analyzed the clinical manifestations, signs, preoperative and postoperative management, and the treatment outcome of five patients with symmetric lipomatosis hospitalized in the Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery of West China Hospital between March 2004 and October 2010.　Results　All the five patients are male with a large quantity of subcutaneous fat deposit in and around the neck. Among them, one patient demonstrated extending upper thorax mass in the form of symmetrical apophysis; three experienced obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome, and two had the symptom of snoring without apnea. Four patients had a long history of alcohol abuse with fatty liver, but had no liver dysfunction. In these four patients, one had alcoholism for many times. One out of the five patients had no history of alcohol abuse, but said to have been treated by a traditional Chinese medical technique GUASHA. All the patients underwent resection surgery, during which a large amount of noncapsulated white adipose tissue was confronted. The duration of follow-up lasted from three months to two years. There was one case of recurrence one year after the surgery and the patient refused re-operation. No obvious recurrence was found in the rest of the group.　Conclusions　Symmetric lipomatosis is a benign lesion characterized by diffused and symmetric accumulation of adipose tissue in the superficial or deep fascia space in the cervico-thoracic region. It mainly takes place in the middle-aged people. Long history of alcohol abuse and typical clinical manifestations can help to reach the diagnosis, but alcoholism may not be the only cause in etiology. Surgery may be the feasible therapeutic modality up to now.