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誤診為急性心肌炎的心肌梗死一例

善釋D-10在腹股溝疝腹膜前無張力修補術中的應用

目的 探討善釋D-10在腹股溝疝腹膜前無張力修補術中的應用。方法 對63例腹股溝疝患者行善釋D-10腹膜前無張力疝修補術，觀察手術時間、并發癥、平均住院時間和近期隨訪情況。結果 本組患者圍手術期無死亡，平均手術時間為(47.6±10.5) min，術后未出現陰囊漿液腫，無切口感染和切口下血腫。平均住院時間為(7.7±2.1) d。隨訪6～24個月，無復發，異物感不明顯，無術后慢性疼痛。結論 善釋D-10腹膜前無張力疝修補術是一種安全、可靠的手術方式，尤其適用于疝環或腹橫筋膜缺損范圍較大及復發的腹股溝疝患者。

腹腔鏡與開腹手術治療腹膜后位闌尾炎的臨床療效比較

目的 比較腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）與開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）在腹膜后位闌尾炎治療中的臨床效果。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2016 年 12 月期間于筆者所在醫院科室接受 LA 或 OA 的 147 例腹膜后位闌尾炎患者的臨床資料，比較 LA 和 OA 的臨床療效。 結果 所有病例均未死亡、臨床治愈。2 組患者的手術時間和住院費用比較差異均無統計學意義（P>0.05），但 LA 組的腸功能恢復時間、止痛藥物使用率、術后感染率及住院時間均低于（短于）OA 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于無腹腔鏡手術禁忌的腹膜后位闌尾炎患者，LA 較 OA 具有術后疼痛輕、恢復快、并發癥少及住院時間短的優點。

肺結核病合并曲霉菌感染的診斷與外科治療

目的　探討肺結核病合并曲霉菌感染患者的診斷和治療。 方法　回顧性分析2008年1月至2010年12月成都市傳染病醫院38例肺結核病合并曲霉菌感染患者的臨床資料，其中男23例，女15例；平均年齡37.8（23～59）歲。所有患者術前給予正規抗結核治療2周以上，對術前明確合并曲霉菌感染者給予抗曲霉菌治療3 d以上。經上述治療后行肺葉切除術26例，右全肺切除術1例，左全肺切除術11例。術后患者均在門診隨訪，開始時2周復查1次，3個月后調整為1個月1次，1年后改為6個月1次，隨訪期間行痰涂片查抗酸桿菌及痰培養查曲霉菌，并行胸部CT檢查。 結果　所有患者均手術切除病灶，無圍術期死亡和嚴重并發癥發生。術后38例經病理檢查證實為肺結核病合并曲霉菌感染，其基礎疾病包括結核性空洞17例，結核性肺毀損12例，結核性支氣管擴張癥9例。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間1.5～4.5年。隨訪期間給予正規、足夠療程的抗結核治療，抗真菌（伏立康唑等藥物）治療。38例患者均未再發生肺曲霉菌感染，肺結核也無復發。隨訪期間有1例患者再發痰中帶血，經相應的治療癥狀好轉。 結論　肺結核病合并曲霉菌感染漏診率高；手術切除病灶結合術后內科藥物是治療肺結核病合并曲霉菌感染最有效的方法。

外科手術治療慢性結核性膿胸的療效分析

目的　探討慢性結核性膿胸的治療方式。 方法 對成都市傳染病醫院2008年1月至2010年12月收治的184例慢性結核性膿胸進行分組治療：手術組89例，男52例、女37例，年齡14～66歲，在正規有效抗癆基礎上行膿胸清除＋纖維板（增厚的胸膜）剝脫術，術后繼續正規抗癆治療；對照組95例，男61例、女34例，年齡15～68歲，僅采用內科正規有效抗癆治療，比較兩組治療前后的病情變化。 結果 手術組患者經過手術治療后膿胸消除，胸廓的塌陷得到遏制，多數患者可以使塌陷胸廓得到改善，肺功能均有明顯改善，生活質量得到改善；而對照組患者治療前后癥狀無明顯改善（3例治療期間退出研究），反而自覺胸悶、胸痛、氣促等癥狀多有加重，胸廓塌陷更明顯，肺功能繼續惡化，生活質量變差。治療結束后兩組病例均進行門診隨訪1～3年，手術組失訪1例，對照組失訪2例，隨訪率98.3%；隨訪期間，手術組無膿胸復發，患者癥狀體征改善，無再住院，而對照組患者癥狀體征多有加重，再住院率40.2%。 結論 外科手術是治療慢性結核性膿胸的最佳方式。

乳酸清除率評估重癥創傷患者預后的臨床研究

【摘要】　目的　評估乳酸清除率與重癥創傷患者預后的關系。　方法　回顧性分析2010年1－6月收住曲靖市第一人民醫院ICU科的37例重癥創傷患者的初始血乳酸值、第2次血乳酸值、乳酸清除率及患者的預后，將患者分為存活組和死亡組，比較兩組患者初始血乳酸值、乳酸清除率的差異。　結果　兩組患者年齡、性別、初始血乳酸值差異無統計學意義（Pgt;0.05）。存活組血乳酸清除率（48.26±21.57）%明顯高于死亡組（11.71±20.88）%，差異有統計學意義（Plt;0.001）；當乳酸清除率≥13%時，能較好地預測患者生存，其靈敏度為96%，特異度為80%。　結論　乳酸清除率可用于評估重癥創傷患者的預后。【Abstract】　Objective　To evaluate the correlation between prognosis and lactate clearance in severe trauma.　Methods　The clinical data of 37 patients with severe trauma admitted between January and June 2010 in the First People′s Hospital of Qujin were analyzed retrospectively. These data included initial blood lactate concentration, second blood lactate concentration, lactate clearance rate, and prognosis of the patients. The patients were divided into survivor group and non-survivor group, and the differences of initial blood lactate concentration and lactate clearance rate between them were compared.　Results　There were no differences in age, sex, and the initial blood lactate concentration (Pgt;0.05) between the two groups. Compared with non-survivors, the survivors had a significantly higher lactate clearance [(48.26±21.57)% vs. (11.71±20.88)%, Plt;0.001]. Patients with a lactate clearance higher than or equal to 13% had a sensitivity of 96%, specificity of 80%, for predicting survival.　Conclusion　Lactate clearance rate can be used to predict the prognosis of severe trauma.

開放式腹壁大切口疝和巨大切口疝補片修補術

目的探討腹壁大切口疝和巨大切口疝治療經驗。方法對我院采用補片行開放式腹壁大切口疝和巨大切口疝修補術的51例患者臨床資料進行回顧性分析。結果采用肌前補片修補法3例，肌肉間補片修補法3例，肌后腹膜前補片修補法39例，腹腔內補片修補法6例。 手術時間109～195 min，平均135.2 min; 術中出血15～90 ml，平均35.6 ml；術中無血管和內臟損傷等并發癥。 術后3～7 d（平均4.9 d）下床活動; 住院時間7～19 d，平均9.7 d。 2例患者術后出現漿液腫，經穿刺抽吸、負壓吸引和腹帶加壓包扎后治愈。51例患者隨訪12～36個月（平均24.5個月），3例（5.9%）患者復發，后行開放式腹腔內補片修補手術，恢復良好，無再復發。所有病例無慢性疼痛。結論應用補片行開放式腹壁大切口疝和巨大切口疝修補術是一種安全、可靠的方法，復發率低。