目的 系統評價N-乙酰半胱氨酸（NAC）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的療效。方法 計算機檢索PubMed、CHEST、CNKI、CBM、VIP、萬方等數據庫（1995.1～2010.9），查找NAC+常規治療與常規治療比較治療穩定期COPD患者療效的隨機對照試驗。按納入排除標準篩選文獻、提取資料和進行方法學質量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入7個RCT，共計404例患者。Meta分析結果顯示：① 短期應用NAC能改善患者PaO2值［SMD=0.05 mmHg，95%CI（–0.23，0.32）］、PaCO2值［SMD= –0.29 mmHg，95%CI（–0.76，0.17）］，但與對照組比較，差異無統計學意義。② NAC能顯著改善患者FEV1值［SMD=1.11 L，95%CI（0.69，1.50）］、臨床癥狀［RR=17.32，95%CI（7.11，42.18）］并降低COPD急性發作率［RR=0.20，95%CI（0.07，0.54）］，與對照組相比，差異有統計學意義。結論 NAC短期應用于穩定期COPD患者并不能較常規治療顯著改善患者的動脈血氣指標，但能顯著改善患者的肺功能、臨床癥狀，減少COPD急性發作頻率。但本文納入研究的質量較低，隨機對照試驗的實施過程未清楚報告，存在偏倚的中度可能性，因此對上述結論的臨床應用應結合患者具體情況謹慎使用，并有賴于更多大規模高質量的隨機對照試驗結果證實。
目的探討普通變異性免疫缺陷病的發病機制、臨床表現、診斷及治療，提高臨床對此病的認識，減少誤診、漏診。方法對 1 例普通變異性免疫缺陷病并細胞免疫功能缺陷致支氣管擴張、肝硬化患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學改變、治療進行報道并結合相關文獻分析。結果患者女性，52 歲，因“反復咳嗽咳痰 20+年，間斷雙下肢水腫 7 年，加重 3 個月”入院。CT 提示支氣管擴張、肝硬化、門脈高壓。免疫球蛋白提示 IgA、IgG 顯著降低，細胞免疫提示 CD4+ T 細胞計數降低。結合患者臨床表現擬診為普通變異性免疫缺陷病合并細胞免疫功能缺陷。予丙種球蛋白 20 g 治療后患者癥狀明顯緩解。文獻復習共檢索到普通變異性免疫缺陷病病例報道 288 篇，共 8 000 余例。除國外一篇對上千例患者分析外，其余多為散發報道或小樣本報道。結論普通變異性免疫缺陷病在我國發病率較低，大多由于遺傳因素引起，屬于罕見病。當患者出現常見部位的反復感染或非常見及條件致病菌感染且治療效果較差時，應提高警惕并及早治療，有條件時可行家系基因檢測。
目的探討中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）在慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重中的價值。方法按納入標準共收集了 610 例慢阻肺急性加重病例，整理患者的基本情況、輔助檢查資料、治療與預后等基本信息，分析患者 NLR 水平對患者病情、治療方案的選擇及患者預后等方面的影響。結果入院時合并肺炎的患者 NLR 水平更高（P<0.05），且肺部炎癥程度越重，NLR 水平越高（P<0.05）；入院時合并心力衰竭的患者 NLR 水平更高（P<0.05）；住院期間使用呼吸機通氣及靜脈糖皮質激素治療的患者的 NLR 水平高于未使用組（P<0.05）；住院時間≥14 d 的患者，其 NLR 水平較住院時間<14 d 的患者高（P<0.05）；住院期間死亡患者的 NLR 水平比存活組高（P<0.05），且隨著 NLR 值的增高，住院病死率呈逐步增加趨勢。相較于 C 反應蛋白及白細胞介素-6，NLR 在二元回歸分析中具有較高的預測死亡優勢比。預測住院死亡的受試者工作特征曲線分析得出 NLR 曲線下面積為 0.727（比值比 4.112，95% 可信區間 0.609～0.849，P=0.002），截點值為 5.92，敏感性為 88%，特異性為 51%。結論NLR 可作為評估慢阻肺急性加重病情嚴重度及預測預后的炎癥標志物。
目的分析重癥 H1N1 流感患者合并侵襲性肺曲霉病（IPA）的危險因素、臨床特征和結局指標，為早期診斷曲霉感染、改善預后提供依據。方法收集四川大學華西醫院 2018 年 12 月至 2019 年 3 月診斷為重癥 H1N1 流感合并 IPA 患者 64 例，并選取同期年齡及性別相匹配的單純重癥 H1N1 流感患者 50 例。分析兩組患者的基礎信息、起病癥狀、實驗室檢查、影像學特征、微生物學資料及預后相關指標。結果合并 IPA 使得重癥 H1N1 流感患者的死亡率明顯升高（51.6% 比 32.0%，P=0.036）。重癥 H1N1 流感患者曲霉感染的發生與患者的年齡、性別、基礎疾病、糖皮質激素的使用以及 CD4+ T 細胞計數無關。相較于單純重癥 H1N1 流感患者，合并 IPA 組患者入院時血清 C 反應蛋白水平［（125.0±88.8）比（86.1±80.1）mg/L，P=0.038］和白細胞介素-6 水平［（148.7±154.2）比（81.7±110.2）μg/L，P=0.039］均顯著升高。合并 IPA 組患者以發熱（81.3% 比 64.0%，P=0.038）和呼吸困難（51.6% 比 24.0%，P=0.003）為主要起病癥狀，肺部影像學多表現為在磨玻璃影基礎上出現以結節為主要特征的改變。結論重癥 H1N1 流感患者是否合并 IPA 與患者基礎情況無關，而是可能與病毒感染繼發的肺部過度炎癥反應相關。
目的 探究聯合檢測中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血漿 D-二聚體及 B 型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平預測慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重期患者預后的價值。方法 回顧性分析 2015 年 12 月—2018 年 2 月于四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科住院治療的慢阻肺急性加重期患者 565 例，按照住院結局分為好轉組（n=469）和未愈或死亡組（n=96），收集患者的基本臨床資料和入院 24 h 內 NLR、血漿 D-二聚體及 BNP 檢查結果，進行組間比較，分析上述指標單獨及聯合檢測對慢阻肺急性加重患者住院結局的預測效能。結果 未愈或死亡組患者 NLR、血漿 D-二聚體、血漿 BNP 水平均顯著高于好轉組，差異有統計學意義（P<0.05）。在單獨預測慢阻肺急性加重患者預后方面，血漿 BNP 水平的曲線下面積最大，為 0.665（P<0.001），血漿D-二聚體的敏感性最高，為73.7%。與單獨預測相比，各指標聯合預測的曲線下面積提高為 0.681（P<0.001），敏感性提高為 81.1%。結論 聯合檢測NLR、血漿D-二聚體及BNP水平對預測慢阻肺急性加重患者預后有一定的價值，值得在臨床上推廣。
目的 評價呼出氣一氧化氮( eNO) 檢測對哮喘診斷的有效性和準確性 方法 采用計算機和手工檢索, 全面收集當前研究eNO檢測用于哮喘診斷的文獻, 并根據QUADAS 量表的評價標準對文獻進行評價, 用Meta-disc 軟件對可提取四格表數據的文獻進行異質性分析, 對敏感性( Sen) 、特異性( Spe) 、診斷試驗比值比( DOR) 等結果進行合并分析, 并繪制匯總受試者工作特征曲線( SROC) 。最后進行敏感性分析。結果 共納入符合納入標準的文獻11 篇。質量評價時, 所納入的文獻在納入人群全部經參考標準的確認、使用相同的參考標準、待評價試驗獨立于參考標準以及所有的研究對象完成了研究這四方面較好地控制了偏倚。其次在疾病進展性偏倚發生的可能性較小,參考標準解釋可發生較大的偏倚。文獻的疾病譜、納入人群的標準、報告質量的描述較差。在統計分析時, eNO檢測診斷哮喘的總的合并Sen、Spe 分別為0. 68、0. 79, DOR 為12. 73, SROC 的曲線下面積( SAUC) 為0. 8446。納入文獻穩定性好。結論 匯總目前eNO 檢測診斷哮喘的研究顯示, eNO檢測對哮喘具有一定的診斷價值, 應以更多高質量的研究作進一步的分析。
目的 系統評價降鈣素原( PCT) 指導重癥加強治療病房( ICU) 嚴重感染的抗生素應用。方法 應用Meta 分析方法, 對檢索并入選的5 篇相關隨機對照試驗( RCT) 進行綜合定量分析。結果 共納入927 例患者,Meta 分析結果顯示: 與對照組相比, PCT 組縮短抗生素使用周期( MD =- 2. 01, 95% CI( - 2. 37, - 1. 64) , P lt;0. 00001) , 而死亡率[ OR=1. 11, 95% CI( 0. 83, 1. 49) , P = 0. 47]及ICU治療天數[ MD =0. 49, 95% CI( - 1. 44, 2. 42) , P =0. 62] 無顯著差異。結論 PCT 指導ICU嚴重感染的抗生素治療能有效減少抗生素的應用, 并且是安全的。