目的 分析急性Stanford A型主動脈夾層患者夜間手術與白天手術的療效差異。 方法 2004年1月至2013年3月，195例急性Stanford A型主動脈夾層患者在南京醫科大學附屬南京醫院（南京市心血管病醫院）接受手術治療，從白天急診手術患者（127例）中選出與晚夜間手術患者（68例）傾向指數相同或相近的個體進行配對，共匹配58對患者，包括夜間手術組［n=58，男45例，女13例，（48.3±14.6）歲］和白天手術組［n=58，男43例，女15例，（47.7±14.6）歲］ 。比較分析兩組患者的手術時間、術后胸腔引流量、術后機械通氣時間、術后透析率、氣管切開率、住ICU時間、住院死亡率。 結果 夜間手術組患者術后氣管切開率［19.0% （11/58） vs. 6.9% （4/58），P=0.053］、住院死亡率［8.6% （5/58） vs. 6.9% （4/58），P=0.729］與白天手術組相比較差異無統計學意義。夜間手術組與白天手術組比較，前者手術時間延長［（485.7±93.5） min vs. （428.5±123.3） min，P=0.048］、術后胸腔引流量偏多［（979.5±235.7） ml vs. （756.6±185.9） ml，P=0.031］、機械通氣時間延長［（67.9±13.8） h vs. （55.7±11.9） h，P=0.025］、術后透析率增加 ［17.2% （10/58） vs. 5.2% （3/58），P=0.039］、住ICU時間延長［（89.4±16.2） h vs. （74.8±12.5） h，P=0.023］ 。術后隨訪107例患者，隨訪時間4～6個月。隨訪期間無死亡，13例術后透析患者中有12例已經不需要定期行透析治療。 結論夜間急診主動脈夾層手術并不增加住院死亡率，但是增加術后一些并發癥的發生率。無論是夜間還是白天，對急性Stanford A型主動脈夾層患者都應該以更充分地準備、更飽滿地精力去積極認真對待，必要時應及時手術治療。
目的 探討急性心肌梗死（AMI）后患者近期行非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）的臨床療效和圍術期處理方法。 方法 2006年1月至2010年3月，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院連續239例患者在發生AMI后14～27 （20.55±3.91） d行OPCAB （AMI組），術前磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB，15.82±6.24） U/L，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI，0.07±0.04） ng/ml；將同期406例無心肌梗死史的OPCAB患者作為對照（對照組）；比較、分析兩組患者的臨床資料。?結果?術后30 d AMI組死亡率為2.51% （6/239），其中死于循環衰竭4例，主動脈內球囊反搏（IABP）導致下肢缺血、壞死1例，肺部感染合并休克1例。AMI組患者術后應用多巴胺明顯多于對照組（61.51% vs.37.44%，P=0.001），術中/術后行IABP亦多于對照組，但差異無統計學意義 （P＞0.05）。AMI組術后引流量及輸注紅細胞懸液量均多于對照組 ［（385.18±93.22） ml vs. （316.41±70.05 ）ml，P=0.022； （373.68±69.54） ml vs. （289.78±43.33） ml，P=0.005］， 但兩組二次開胸止血率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后新發心房顫動發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；AMI組急性腎損傷發生率高于對照組（13.81% vs.8.62%，P=0.038）。AMI組術后30 d死亡率高于對照組 （2.51% vs.1.48%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組住ICU時間［（2.01±0.95） d vs. （1.78±0.98） d］和術后住院時間［（10.33±4.16） d vs. （9.89±4.52） d］差異均無統計學意義 （P＞0.05）。AMI 組隨訪211例（88.28%），隨訪時間（2.89±1.02）年；失訪28例（11.72%）。 隨訪期間死亡25例，其中心源性死亡14例；1年生存率為97.63%，5年生存率88.15%。 結論 在AMI發生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢復至正常范圍后，行OPCAB是相對安全的。
目的分析大動脈轉位術（arterial switch operation，ASO）治療完全性大動脈錯位（complete transposition of the great arteries，TGA）的手術結果，探討影響死亡率的危險因素。方法收集2003年1月至2004年12月期間，我院對67例TGA患者施行ASO的臨床資料，包括住院病歷、超聲心動圖和手術記錄。應用x^2檢驗和logistic多變量回歸分析對患者的手術年齡、體重、診斷、冠狀動脈分型、體外循環時間、主動脈阻斷時間、停循環時間、術后呼吸機輔助時間、延遲關胸等因素進行統計分析，分析影響死亡率的危險因素。結果施行ASO的67例TGA患者中，圍手術期死亡5例（7．5％）。單變量分析結果表明，影響ASO死亡率相關的危險因素有：年齡（P=0．004）、體重（P=0．042）、冠狀動脈分型（P=0．006）和體外循環時間（P=0．048）。伴有室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）的患者（TGA／VSD）術后住心臟監護室（CICU）時間（P=0．004）和術后住院時間（P=0．007）明顯長于室間隔完整（intact ventricular septum，IVS）的患者（TGA／IVS）。logistic多變量回歸分析結果表明，患者手術時年齡（P=0．012）、冠狀動脈畸形（P=0．001）和較長的體外循環時間（P=0．002）是影響ASO死亡率的危險因素。結論對TGA患者及時施行ASO可獲得良好的臨床效果，患者手術時年齡、冠狀動脈畸形和較長的體外循環時間是影響死亡率的危險因素。
