目的 評估計算機三維可視化重建系統在肝泡型包蟲病切除術中的應用及不足。 方法 回顧性分析 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期間在四川大學華西醫院肝臟外科接受手術切除治療的 152 例肝泡型包蟲病患者的臨床資料，其中切除范圍≥4 個肝段患者 80 例，切除范圍≤3 個肝段患者 72 例，不同肝切除范圍患者根據是否進行了三維重建分為三維重建組和未三維重建組，記錄并比較三維重建組和未三維重建組患者的影像學數據、術中指標及術后情況。 結果 共有 79 例肝泡型包蟲病患者進行了三維可視化重建并生成了實時的三維模型，三維可視化重建時間平均 19 min，其中有 13 例患者重建時間超過了 30 min，最長者達到了 150 min。在根據三維重建結果擬定手術方案的 79 例患者中，術前模擬手術預計切除肝臟體積為（583.6±374.7）mL，術中實際切除肝臟體積為（573.8±406.3）mL，二者比較一致（P=0.640）。切除范圍≥4 個肝段和≤3 個肝段患者中分別有 41 例和 38 例選擇進行了三維重建。切除范圍≥4 個肝段患者中，三維重建組的手術時間明顯短于未三維重建組（P=0.021），術中出血量也明顯少于未三維重建組（P=0.047），2 組患者間術中輸血情況比較差異無統計學意義（P=0.766）。切除范圍≤3 個肝段患者中，三維重建組和未三維重建組患者的手術時間、術中出血量及術中輸血情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。無論是切除范圍≥4 個肝段或是≤3 個肝段患者的三維重建組和未三維重建組間術后 3 d 內的實驗室檢查結果、術后 90 d 內的并發癥發生情況及住院時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 計算機三維可視化重建系統可以減少≥4 個肝段切除術肝泡型包蟲病患者的術中出血量及縮短手術時間，但其在≤3 個肝段切除術肝泡型包蟲病患者中則沒有明顯獲益。
目的探究泡狀棘球蚴在肝臟中的浸潤范圍，從而為泡型肝包蟲病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）手術安全切除的距離提供參考。方法前瞻性收集2019年1月至2019年6月期間在四川大學華西醫院接受手術治療的20例HAE患者的術后組織標本。每例患者收集3塊同時含有病灶與病灶旁肝組織的交界標本，分為病灶組、0～0.5 cm肝組織組（含0.5 cm）、0.5～1.0 cm肝組織組（含1.0 cm）、1.0～1.5 cm肝組織組（含1.5 cm）和1.5～2.0 cm肝組織組（含2.0 cm）。比較5組肝組織中的Cox1表達量和肝組織的鏡下纖維化面積。結果病灶組Cox1的表達量和纖維化面積均高于病灶旁肝組織組（P<0.000 1），而各病灶旁肝組織組之間的Cox1表達量和纖維化面積的差異均無統計學意義（P>0.05）。各組的Cox1表達量與鏡下纖維化面積均呈正相關關系（P<0.05）。結論無論是Cox1表達量還是肝組織的纖維化程度，HAE病灶均高于病灶旁2 cm以內的肝組織，而病灶旁2 cm以內的肝組織之間并沒有明顯差異。基于本研究在病灶旁肝組織中間隔0.5 cm的取材標準，筆者認為HAE手術切除的范圍在距離病灶0.5 cm處可能較為合適。
目的比較符合米蘭標準的多發肝癌位于相同和不同肝區在切除術后的近期和遠期效果。 方法按照腫瘤的解剖學分布（Couinaud分段法），共有219例符合米蘭標準的多發性肝癌患者納入研究，并分為多灶同區組（n=97，腫瘤均位于同一肝區）和多灶不同區組（n=122，腫瘤位于不同肝區）。對其臨床資料進行回顧性分析。 結果多灶同區組患者術后1、3和5年的累積總體生存率（overall survival，OS）和無瘤生存率（recurrence-freesurvival，RFS）均明顯高于多灶不同區組（P＜0.05）。亞組分析結果顯示：2個腫瘤組與整塊切除組術后的累積OS和RFS更高（P＜0.05）。 結論對于符合米蘭標準的多病灶肝癌患者，相比那些腫瘤位于不同肝區的患者而言，腫瘤位于同一肝區者在手術切除后有著更好的長期生存和更低的腫瘤復發。
目的 探索自體肝臟移植治療終末期肝泡型包蟲病合并繼發性門靜脈海綿樣變的可行性及安全性。 方法 對 1 例診斷為終末期肝泡型包蟲病合并繼發性門靜脈海綿樣變的患者，術前經過 CT、MRI 及超聲檢查評價肝臟占位病灶大小、范圍及血管侵犯情況，使用 IQQA 肝臟系統（EDDA Technology，Inc. USA）重建肝臟模型，測量并記錄剩余肝臟體積及第 1 肝門侵犯程度，經多學科協作討論后擬采用自體肝臟移植對其進行治療。 結果 經過充分術前評估，明確患者肝內病灶 147 mm×134 mm×165 mm 大，嚴重侵犯肝后下腔靜脈及肝右和肝中靜脈并造成三者閉塞，肝左靜脈部分受侵，伴有門靜脈海綿樣變，剩余肝臟體積約 912 mL，剩余肝臟體積與標準肝臟體積比為 0.81，術前肝臟功能 Child-Pugh 評分為 A 級。按預期方案行自體肝臟移植術，術中應用患者自身大隱靜脈做移植物重建部分流入及流出道，下腔靜脈未予以重建，術后患者恢復良好并于術后第 20 天順利出院。 結論 自體肝臟移植可成功治療終末期肝泡型包蟲病合并繼發性門靜脈海綿樣變，其中充分的術前評估和第一肝門的處理是手術的關鍵。
目的 總結離體肝切除聯合自體肝移植治療晚期肝泡型包蟲病（HAE）的方法、安全性和療效。 方法 回顧性分析四川大學華西醫院于 2014 年 2 月到 2016 年 12 月期間收治的 21 例晚期復雜 HAE 患者的臨床資料及隨訪數據。 結果 所有患者成功行全離體肝切除聯合自體肝移植術，術中無死亡。移植肝質量 360～1 300 g，平均 701.4 g；手術時間 9.4～19.5 h，平均 13.6 h；無肝期 180～455 min，中位無肝期為 314 min；術中失血 1 200～6 000 mL，平均 2 379 mL；輸入紅細胞懸液 0～39.5 u，平均 10.6 u；輸入新鮮冰凍血漿 0～6 050 mL，平均 1 377 mL，其中有 7 例行自體血液濃縮后回輸，輸入自體血 500～3 700 mL，平均 1 578 mL；術后住院時間 4～51 d，平均 23.5 d。術后發生并發癥 12 例，Clavien-Dindo 分級在Ⅲ級及以上者 4 例；術后死亡 2 例。術后 19 例患者獲訪，1 例于術后 12 個月后失訪，隨訪時間 3～38 個月，平均隨訪 16.2 個月。1 例患者于術后 3 個月出現大量腹水、低鈉血癥，診斷為左肝靜脈吻合口狹窄，介入下行肝靜脈支架置入及血管成形術后痊愈。隨訪期間 19 例患者未見 HAE 復發及遠處轉移。 結論 離體肝切除聯合自體肝移植術為晚期 HAE 患者提供了根治性切除治療方法，但手術難度大、風險高，圍手術期管理非常重要。術前詳細評估、術中合理的管道重建及術后精細管理可提高患者的存活率并降低并發癥發生率。