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血塞通注射液溶血性考察與研究

【摘要】　目的　對市場上流通使用的血塞通注射液在溶血性方面的狀況進行考察與研究。　方法　按《中國藥典》2005年版一部附錄ⅩⅧ B中藥注射劑安全性檢查法應用指導原則和中藥、天然藥物刺激性和溶血性研究的技術指導原則，對11 個廠家共計27 批血塞通注射液每批次樣品制備4 個濃度，進行溶血實驗研究，并采用分光光度法（545 λ/nm）測定計算溶血率，比較各批次樣品的溶血率。　結果　不同廠家甚至同一廠家不同批次的血塞通注射液溶血率存在一定差異。　結論　在臨床使用中應注意用量，過量使用可能導致溶血引起的不良反應；同時，應注意溶血引起的臨床不良反應的觀測。【Abstract】　Objective　To explore the hemolysis of Xuesaitong injection.　Methods　According to the Guiding Principles of safety tests on traditional Chinese medicine injection in Annex ⅩⅧ B, Chinese Pharmacopoeia, 2005 Edition 1, and Technical Guidelines of studies on the irritability and hemolytic activity of traditional Chinese medicine and natural medicine, a total of 27 samples of Xuesaitong injections (each sample was diluted into four concentrations) produced by 11 manufacturers had been examined. Spectrophotometry (545 λ/nm) was used to calculate the hemolytic rate.　Results　There was a certain difference in the hemolytic rate among several samples of Xuesaitong injections produced by different manufacturers, or even different batches by the same manufacturer.　Conclusion　The dosage of Xuesaitong injections should be noted in clinical use. Excessive use may lead to adverse reactions caused by hemolysis; at the same time, clinical adverse reactions caused by hemolysis should be observed.

兩種體外膜式氧合支持系統的臨床應用研究

摘要： 目的 總結心肺功能衰竭患者接受體外膜式氧合（ECMO）治療的臨床經驗，評價edtronic系統和Quadrox PLS系統在臨床的應用療效。 方法 回顧性分析2004年12月至2009年12月北京阜外心血管病醫院收治121例心肺功能衰竭患者接受ECMO治療的臨床資料，根據采用的ECMO支持系統不同，將121例患者分為兩組。M組：65例，男41例，女24例；年齡26.6±25.9歲，使用Medtronic系統行ECMO支持治療；Q組：56例，男39例，女17例；年齡32.4±23.9歲，使用Quadrox PLS系統行ECMO支持治療。通過對比兩組治療期間氧合器跨膜壓差、凝血抗凝水平、血液破壞程度、血漿滲漏、器官功能、并發癥及院內病死率，評價兩種支持系統的臨床療效。 結果 ECMO期間Q組各時點氧合器跨膜壓差較M組低（ECMO建立時：15.0±6.0 mm Hg vs.28.0±5.0 mm Hg, P=0.000; ECMO建立24 h：16.0±5.0 mm Hg vs. 30.0±7.0 mm Hg,P=0.000）；Q組系統血栓（7.1% vs. 23.1%, P=0.037）、血漿滲漏（0.0% vs. 50.8%,P=0.000）和溶血發生率（14.3% vs. 29.2%, P=0.047）較M組低; 而兩組撤機率、并發癥發生率和院內病死率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 兩種ECMO系統在臨床上均可提供安全有效的心肺支持，Quadrox PLS系統膜式氧合器跨膜壓差較低，且避免了血漿滲漏，對凝血系統干擾小，具有較高的生物相容度。

心臟瓣膜手術后并發溶血性貧血的治療

目的 探討心臟瓣膜手術后并發溶血性貧血的外科治療方法及效果。方法 1998年1月至2007年12月，廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所共治療11例心瓣膜手術后并發溶血性貧血患者，男9例，女2例；年齡15~57歲（40±14歲）。風濕性心瓣膜病6例，退行性心瓣膜病2例，先天性心瓣膜病2例，感染性心內膜炎1例。第一次手術：行二尖瓣置換術（MVR）2例，雙瓣膜置換術（DVR）4例，二尖瓣人工瓣環成形術5例。第二次入院血紅蛋白55~92 g/L（76±14 g/L），紅細胞壓積0.19~0.31（0.25±0.04），網織紅細胞百分比0.08~0.17（0.12±0.04），總膽紅素34.70~91.50 μmol/L（56.00±19.10 μmol/L），非結合膽紅素23.40~54.90 μmol/L（38.60±12.30 μmol/L）。所有患者均先給予內科治療，10例患者經內科治療無效后再次行心瓣膜置換術或心瓣膜成形術治療，另1例給予內科保守治療。結果 再次手術治療10例，術后死亡1例，死于溶血性貧血、腎功能衰竭和多器官功能衰竭；其他9例經再次手術治療后痊愈出院，貧血癥狀消失，血常規檢查正常。內科保守治療治愈1例。隨訪10例，隨訪時間2個月至11年，心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級2例，無晚期死亡。1例感染性心內膜炎患者出院時仍有輕度腎功能不全，隨訪3個月時腎功能完全恢復正常，隨訪1年心功能良好，無溶血癥狀。 結論 心瓣膜手術后并發溶血性貧血，如經內科治療無效應盡早行再次心瓣膜手術治療，可獲得良好的效果。

FW型軸流泵的體外溶血與動物實驗研究

目的 為給心力衰竭患者提供有效的心室機械輔助治療，研制出可以部分或完全代替心室功能的FW(Fu Wai)型軸流式心室輔助血泵，評價其流體力學性能和血液相容性能。 方法 通過體外測試臺和5只小尾寒羊的動物實驗，對FW型軸流式心室輔助血泵的流體力學性能和血液相容性能進行了測試。 結果 軸流泵在轉速為8 400 r/min、后負荷為100 mm Hg的情況下，流量可達5 L/min；體外溶血試驗檢測結果表明軸流泵的標準溶血指數（NIH）為0.17±0.06 mg/L。動物實驗結果表明，血漿游離血紅蛋白含量在30 mg/dl左右。 結論 FW型軸流式心室輔助血泵的血液相容性能良好，體外和體內試驗結果達到了國際標準，有望在完善動物實驗的基礎上進入臨床試驗階段。

心臟手術后重度機械性溶血再次體外循環手術中血漿置換

目的 總結心臟手術后發生重度機械性溶血、再次體外循環（CPB）手術期間進行血漿置換（plasma exchange，PE）的臨床經驗。 方法 2001年1月至2005年12月，對5例嚴重機械性溶血患者在CPB支持期間進行了PE,其中3例為心瓣膜置換術后發生瓣周漏和感染性心內膜炎；1例為肺動脈瓣狹窄、右心室流出道疏通不滿意；1例為體外膜式氧合（ECMO）期間出現嚴重血液破壞。 結果 5例患者置換液中血漿用量2.2±0.8L，輸血量0.6±0.3L，置換血漿量3.9±1.8L，超濾液量2.4±1.3L。所有患者水電解質和血氣分析均維持在正常水平，血流動力學穩定，心臟復蘇后順利停CPB;術后超聲心動圖復查提示：瓣周漏消失，右心室流出道疏通滿意，術后24h內拔除氣管內插管,術后第12~53d痊愈出院，尿液清亮，體溫恢復正常。3例患者出院前測定游離血紅蛋白(FHb)，除1例FHb輕度增高(68mg/L)外，其它2例FHb均lt;40mg/L。 結論 在CPB期間進行PE是一項安全的技術，其有效的血液凈化作用可防治心臟手術后重度機械性溶血所致的急性腎功能衰竭。

肝移植術后并發急性溶血性貧血一例

【摘 要】 目的 報道1例ABO血型不同肝移植術后并發急性溶血性貧血的治療經驗。 方法 2010年9月對1例肝癌復發患者行肝癌射頻消融聯合同種異體背馱式肝移植術，供、受者ABO血型分別為O型及A型。術后第10天發生急性溶血性貧血，血常規示血紅蛋白下降至56 g/L，骨髓穿刺檢查提示各系增生活躍，粒紅比0.52∶1，給予免疫抑制劑及輸注O型洗滌紅細胞治療。 結果 患者一般情況好轉，血紅蛋白上升，術后第34天上升至111 g/L。隨訪12個月，患者血紅蛋白維持在正常范圍。 結論 對于ABO血型不同但血型相合的肝移植術后并發急性溶血性貧血，免疫抑制劑及輸注供體血型的洗滌紅細胞可有效緩解溶血，提高肝移植成功率。

熒光素眼底血管造影后血管內溶血一例

靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的系統評價

目的　評價靜脈注射丙種球蛋白（intravenous immunoglobulin G，IVIG）治療新生兒溶血癥的療效。方法　采用Cochrane系統評價方法，檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫、MEDLINE（1966～2008.05）、EMbase（1992～2008.05）、中國生物醫學文獻光盤數據庫（1979.11～2008.05）及所獲文獻的參考文獻，篩選所有應用IVIG治療新生兒溶血癥的隨機對照試驗（RCT）。按照納入與排除標準由兩名評價員獨立選擇文獻、評介質量、提取資料并交叉核對，而后采用RevMan 4.2軟件進行Meta分析。結果　共納入6個RCT，合計375例患者。Meta分析結果顯示：IVIG治療新生兒溶血癥可顯著減少換血例數［RR=0.27，95%CI（0.18，0.42）］；IVIG組留院時間比單純光療組明顯減少［WMD= –1.11，95%CI（–1.60，–0.63）］，所需光療時間也顯著減少［WMD= –0.82，95%CI（–1.16，–0.47）］。結論　在新生兒溶血癥治療中，IVIG能有效減少換血數、光療時間和留院時間，值得推薦使用。開展有嚴格的試驗設計，多中心、大樣本的臨床試驗有助于進一步明確IVIG在新生兒溶血癥治療中的有效性和安全性。

溶血磷脂酸在缺血性腦卒中臨床應用的系統評價

目的　系統評價溶血磷脂酸（LPA）在缺血性腦卒中的臨床應用，探討其作為該疾病預警指標的意義。方法　電子檢索PubMed、Cochrane Library、中國生物醫學文獻數據庫、中文期刊全文數據庫、萬方數據庫和中文科技期刊數據庫，檢索時間均從建庫至2009年6月。按照納入與排除標準選擇文獻，評價質量和提取數據，定性分析采用描述性分析，定量分析采用RevMan 4.2軟件進行Meta分析。結果　共納入22個病例對照研究，其研究質量均為C級。Meta分析結果顯示，對于腦梗死組和健康對照組的總LPA水平，24 h時LPA水平以及短暫性腦缺血組和健康對照組LPA水平比較，其差異均有統計學意義：LPA水平的WMD及95%CI分別為2.00（1.85，2.15），2.40（1.81，2.99）和2.48（2.18，2.78）。結論　本研究結果提示，腦梗死患者的LPA水平高于健康對照組，在短暫性腦缺血期檢測患者LPA水平并進行干預有一定的臨床意義。由于各研究間存在異質性，且方法學質量較差，上述結論尚需開展大量高質量研究進一步證實其作為預警指標的意義。

血細胞減少患者衰變加速因子和膜反應性溶血抑制物表達缺失檢測的臨床意義

目的　檢測血細胞減少患者外周血紅細胞和中性粒細胞細胞膜糖基磷脂酰肌醇（GPI）連接的補體調節蛋白衰變加速因子（CD55)和膜反應性溶血抑制物（CD59）表達情況，并探討其臨床意義。 方法　2006年7月－2011年3月，采用直接免疫熒光標記法流式細胞儀檢測182例血細胞減少患者外周血CD55及CD59表達情況，其中陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）9例，再生障礙性貧血（AA）-PNH綜合征8例，AA 83例，骨髓增生異常綜合征51例，自身免疫性溶血性貧血11例，造血功能停滯6例，缺鐵性貧血7例，巨幼細胞性貧血4例，脾功能亢進3例。 結果　PNH及AA-PNH患者CD55、CD59抗原缺失率均較其他血細胞減少者明顯增高。 結論　流式細胞儀檢測外周血中紅細胞和中性粒細胞膜CD55和CD59抗原表達缺失率是目前診斷PNH可靠和敏感的方法，也是對PNH、AA-PNH早期診斷敏感指標，并且PNH克隆檢測還能為診斷疾病提供鑒別診斷依據。