目的 比較采用 Bikini 切口直接前入路和前外側入路行初次人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的近期療效差異。 方法 將 2015 年 6 月—2016 年 3 月收治并符合選擇標準的 60 例股骨頭缺血性壞死患者納入研究。根據手術入路不同分為兩組，30 例行 Bikini 切口直接前入路 THA（A 組），30 例行前外側入路 THA（B 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、患髖側別、股骨頭缺血性壞死 Steinberg 分期以及術前血紅蛋白、Harris 評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、輸血率、開始直腿抬高功能鍛煉時間、開始髖關節主動外展時間、住院時間、雙下肢不等長發生率，以及髖關節 Harris 評分、VAS 評分；復查骨盆正位 X 線片，測量髖臼杯外展角和前傾角。 結果 兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合，A、B 組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.144，P=0.704）。兩組患者術后均獲隨訪，隨訪時間 3～12 個月，平均 6 個月。兩組手術時間、切口長度、術中出血量、輸血率、住院時間及開始直腿抬高功能鍛煉時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A 組開始髖關節主動外展時間顯著短于 B 組（t=–4.591，P=0.000），雙下肢不等長發生率顯著低于 B 組（χ2=5.455，P=0.020）。兩組術后 2 周、6 周、3 個月、6 個月 Harris 評分以及術后 24 h、6 周 VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。骨盆正位 X 線片復查示，術后 2 d A、B 組髖臼外展角、前傾角比較差異均無統計學意義（t=0.887，P=0.379；t=0.652，P=0.517）；所有假體位置良好，無股骨假體下沉、髖臼杯移位或關節脫位等情況發生。 結論 采用兩種手術入路進行微創 THA 均能避免肌肉損傷，并取得良好近期療效。但與前外側入路相比，Bikini 切口直接前入路在術后患者開始髖關節主動外展時間和雙下肢不等長發生率方面具有一定優勢。
目的 比較直接前入路（direct anterior approach，DAA）及后入路（posterior approach，PA）對人工全髖關節置換術后早期康復的影響。 方法 回顧分析 2014 年 3 月—2017 年 5 月，行 PA 或 DAA 人工全髖關節置換術的 83 例股骨頭缺血性壞死患者臨床資料。其中 48 例采用 PA（PA 組），35 例采用 DAA（DAA 組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、股骨頭缺血性壞死分期、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較兩組患者切口長度、手術時間、總顯性失血量、術后首次部分負重及完全負重行走時間、髖關節 Harris 評分和疼痛視覺模擬評分（VAS）。 結果 術后兩組切口均 Ⅰ 期愈合，無感染、脫位、假體周圍骨折等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～44 個月，平均 30.2 個月。DAA 組 2 例出現股外側皮神經支配區麻木癥狀，經對癥處理后癥狀消失。DAA 組手術時間較 PA 組明顯延長（P<0.05），但切口長度、總顯性失血量、術后首次部分負重行走時間及首次完全負重行走時間均優于 PA 組（P<0.05）。兩組術前 Harris 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后 2 周及 1 個月，DAA 組 Harris 評分明顯高于 PA 組（P<0.05），但 3、6 個月時兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術前 VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；DAA 組術后 1 d、4 d、1 周及 2 周時 VAS 評分明顯低于 PA 組（P<0.05）。 結論 選擇 DAA 行人工全髖關節置換術，有利于患者術后快速康復。但該手術入路具有學習曲線較長、適應證較窄、需要特殊手術器械等不足，需慎重選擇。
目的探討MAKO機器臂輔助直接前入路（direct anterior approach，DAA）行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）骨性融合髖的臨床療效。方法2021年6月—2022年1月，采用MAKO機器臂輔助DAA行THA治療10例（12髖）AS骨性融合髖。男7例，女3例；年齡30～71歲，平均42.4歲。AS病程12～35年，平均21.4年。術前患髖屈曲位強直3例，屈曲角度20°、30°、35°；伸直位強直9例。記錄手術時間和并發癥發生情況；采用手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、Harris評分和牛津髖關節評分（OHS），以及術后關節活動度（屈曲、伸直、內旋、外旋、內收、外展）評價關節功能恢復情況；根據術后雙髖關節正位X線片和CT平掃，測量髖臼假體外展角、前傾角、雙側髖關節聯合偏心距差值以及雙側下肢長度差。結果手術時間為80～190 min，平均134.6 min。10例患者均獲隨訪，隨訪時間5～11個月，平均7.4個月。未發生切口感染、下肢深靜脈血栓形成、髖關節再脫位、假體無菌性松動、死亡等嚴重不良事件。術后5個月髖臼假體外展角為37°～45°，平均40.3°；前傾角9°～20°，平均15.8°；雙側髖關節聯合偏心距差值為0～10 mm，平均4.3 mm；雙下肢長度差為0～12 mm，平均3.5 mm。末次隨訪時，術側髖關節活動度為屈曲80°～100°，平均89.2°；伸直–5°～10°，平均1.7°；內旋0°～15°，平均7.1°；外旋10°～30°，平均20.4°；內收0°～20°，平均7.9°；外展10°～25°，平均16.5°。末次隨訪時，VAS評分、Harris評分和OHS評分均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論MAKO機器臂輔助DAA行THA治療AS骨性融合髖可取得滿意療效，具有假體安裝精確、利于軟組織松解、術中創傷小等優勢。