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CUFF 預開窗技術治療胸主動脈腔內修復術后近端內漏

目的探討胸主動脈腔內修復手術中即時造影提示覆膜支架近端出現Ⅰ型內漏，通過追加植入體外預開窗的支架延長段（CUFF）以延長錨定區，并消除Ⅰ型內漏的手術方式的安全性、有效性及其技術要點。方法2016～2017 年阜外醫院血管外科中心實施胸主動脈腔內修復手術 623 例，其中 6 例患者在第 1 枚覆膜支架植入后，采取了追加植入 1 枚體外預開窗 CUFF 的方法處理了近端Ⅰ型內漏并保留了弓部分支動脈。6 例患者平均年齡 63.3（54～76）歲，男 4 例、女 2 例，其中 Stanford B 型主動脈夾層 2 例，胸主動脈假性動脈瘤 1 例，主動脈穿通性潰瘍 3 例，全部接受經股動脈途徑的胸主動脈腔內修復術治療。結果本組手術成功率 100.0%，預開窗技術分支動脈保留成功率 100.0%，預開窗平均時間 10.3（6～17）min。5 例保留了左鎖骨下動脈，1 例同時保留了左頸總動脈和左鎖骨下動脈，后者經開窗向左頸總動脈植入覆膜支架 1 枚。本組鎖骨下動脈均未植入支架。Ⅰ型內漏消除率 83.3%（5/6），1 例患者術后仍有微少量內漏，未予進一步處理。所有患者均獲得門診或電話隨訪，隨訪時間 10.3（3～25）個月，即時造影殘留微少量內漏患者于術后 3 個月隨訪時內漏完全消失，所有患者生活質量改善，無死亡患者。結論對于腔內修復治療術中出現近端Ⅰ型內漏的主動脈弓降部疾病患者，采取追加植入體外預開窗 CUFF 的方法，可在延長近端錨定區的同時成功保留弓上分支動脈。