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三尖瓣置換術同期置入心外膜永久起搏器導線一例

合并慢性腎功能不全患者的冠狀動脈旁路移植術

目的 總結合并慢性腎功能不全的冠心病患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的臨床經驗。方法 1997年4月至2004年11月，對18例合并慢性腎功能不全[術前血清肌酐（Cr）129～497μmol／L（216.0±98.3μmol／L）]的冠心病患者行CABG，其中體外循環CABG和非體外循環CABG各9例。結果 術后住院死亡3例，其中大面積腦梗死、腎功能衰竭1例；腎臟和呼吸功能衰竭1例；肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。隨訪11例，失訪4例，隨訪時間2～22個月（7.6±7.3個月），隨訪期間無明顯的心絞痛發作5例，心絞痛較術前明顯減輕5例，有較劇烈的胸痛發作1例。血清Cr較術前變化不明顯4例（變化〈50μmol／L），較術前明顯增高（Cr增高〉100μmol／L）5例。長期腹膜透析1例，腦出血1例，死亡2例（腦梗死、肺部感染）；抗凝治療發生并發癥1例。結論 對合并腎功能不全的冠心病患者積極改善腎功能，通過適當的圍術期處理，行CABG后的近期結果是可以接受的。

早期手術對感染性心內膜炎手術結果的影響

目的探索早期手術對感染性心內膜炎術后結果的影響。 方法回顧性分析上海交通大學附屬第一人民醫院2000年1月至2011年12月手術治療左心系統伴有贅生物自體瓣膜感染性心內膜炎97例的臨床資料，男65例、女32例，年齡29～75（55.2±16.3）歲。明確診斷后按1周內是否手術將患者分為早期手術組（52例）和常規手術組（45例）。比較兩組術后院內死亡和1 年隨訪發生的死亡及栓塞和感染復發事件的差異。 結果早期手術組和常規手術組院內死亡率差異無統計學意義（1.9% vs. 6.7%，P=0.241），兩組栓塞相關并發癥發生率差異有統計學意義（1.9% vs. 13.3%，P=0.030）。在1年隨訪期間，兩組死亡率差異無統計學意義（1.9% vs. 8.9%，P=0.122）；兩組組栓塞相關并發癥發生率差異有統計學意義（5.8% vs. 20.0%，P=0.034）。早期手術組中有11例合并腦梗死，其中1例術后再發腦梗死（9.1%）；常規手術組中有9例合并腦梗死，在等待手術過程中和術后有6例再發腦梗死（66.7%），兩組差異有統計學意義（P<0.005）。 結論對于左心系統伴有贅生物的自體瓣膜感染性心內膜炎患者，早期手術并不能降低院內死亡率和1年死亡率（P>0.05），但可顯著減少術后栓塞事件的發生（P<0.05）。對于合并腦梗死的感染性心內膜炎患者行早期手術干預可行。