目的?探討自體第2跖趾關節復合組織瓣移植修復創傷性掌指關節缺損的方法和療效。?方法?2005年6月－2009年12月，對6例創傷性掌指關節缺損采用第2跖趾關節攜帶趾伸屈肌腱、趾固有神經及跖側、背側皮瓣的復合組織瓣進行修復。患者均為男性；年齡18～48歲。機器沖壓傷3例，擠壓傷2例，其他傷1例。第2、3、4掌指關節缺損各2例，缺損范圍1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm × 2.5 cm。均伴有皮膚軟組織缺損，缺損范圍4 cm × 2 cm～5 cm × 4 cm。5例合并伸肌腱缺損，缺損長度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱斷裂；3例合并指總神經損傷。受傷至入院時間2～6 h。?結果?術后復合組織瓣全部成活，創面Ⅰ期愈合；供區植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6例均獲隨訪，隨訪時間1～5年。X線片示術后9～14周骨組織臨床愈合良好，移植的跖趾關節與掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃腫，質地柔軟，痛、觸覺恢復。末次隨訪時移植的掌指關節活動度達掌屈50～70°，背伸5～10°。按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優4例，良1例，可1例，優良率達83.3%。足部供區無明顯功能障礙。?結論?應用自體跖趾關節復合組織瓣修復創傷性掌指關節缺損可用一個供區同時修復跖趾關節掌、背側皮膚及骨、肌腱、神經的缺損，為復雜手外傷提供了一種有效的、可一次性修復的手術方法。
目的?總結足部游離復合組織瓣組合移植修復全手毀損傷或脫套傷的手術方法及臨床療效。?方 法?2003年2月－2008年6月，收治全手毀損傷或脫套傷患者21例。男15 例，女6 例；年齡18 ～ 45 歲，平均25 歲。沖床壓傷10例，滾輪碾壓傷7例，印刷機碾壓傷4例。受傷至手術時間1～9 h；其中全手皮膚脫套傷11例，手掌近端毀損伴手背或手掌皮膚軟組織缺損10例。徹底清創后背側創面范圍9 cm × 7 cm～15 cm × 10 cm，掌側10 cm × 7 cm～16 cm × 10 cm，分別采用帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾甲皮瓣（5例）、帶足背皮瓣的甲瓣組合帶足背皮瓣的第2趾（4例）、雙足帶足背皮瓣的第2趾（12例）組合修復。皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～16 cm × 11 cm。2例再造3指，19例再造2指。甲瓣供區采用遠側指間關節截趾，第2趾供區采用跖趾關節截趾，足背供區采用腹部全厚皮片植皮。?結 果?術后7 d 1例第2趾甲瓣再造示指壞死，行截除術；1例足背皮瓣遠端部分壞死，經換藥后瘢痕愈合。其余42塊組織瓣全部順利成活，再造44指中43指順利成活，創面均Ⅰ期愈合。術后2周2例供區皮片部分壞死，換藥后行二期植皮術；其余植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均11個月。手掌、手背皮瓣無臃腫，再造指外形可，再造指可完成對指、夾、捏等功能，皮瓣及再造指感覺恢復S2～S4。足背供區無明顯瘢痕攣縮，行走無明顯影響。?結 論?采用足部游離復合組織瓣組合移植修復全手毀損傷或脫套傷，可以修復手部創面，重建手部分功能，是一種較好的治療方法。
