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預構感覺皮瓣修復足跟軟組織撕脫傷

目的探討利用足跟撕脫皮膚預構感覺皮瓣修復足跟軟組織撕脫傷的療效。 方法2012年8月－2013年8月，收治6例足跟軟組織撕脫傷患者。男4例，女2例；年齡16～54歲，平均29歲。致傷原因：碾壓傷4例，車輪絞傷2例。傷后至入院時間2～6 h，平均4 h。足跟皮膚軟組織撕脫范圍為5 cm×3 cm～15 cm×8 cm。撕脫的皮膚無再植條件；足底創面跟骨外露，不能游離植皮。一期手術將撕脫的足跟皮膚軟組織修剪成全厚皮片寄養在股前外側含旋股外側血管穿支的筋膜上，并將股外側皮神經預置于皮片下方，預構感覺皮瓣；二期手術切取以旋股外側動脈為蒂的預構皮瓣游離移植修復創面，并吻合股外側神經至跟內、外側神經以重建感覺。 結果6例預構皮瓣全部成活，二期原位回植術后皮瓣無血管危象發生，順利成活。供區及受區創面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間1～2年，平均1.5年。皮瓣外觀滿意，質地柔軟；術后1年皮瓣感覺達S3；兩點辨別覺為22～27 mm，平均24.3 mm。術后1年按照章鳴等提出的標準進行評價，其中優5例，良1例。患者均能正常行走和負重，無潰瘍形成。供區僅遺留線性瘢痕。 結論對于無再植條件的足跟軟組織撕脫傷，一期將撕脫皮膚預構成帶感覺神經的皮瓣，二期皮瓣游離移植修復足跟，術后皮瓣外觀、感覺及足部功能恢復滿意。

功能性電刺激對腦卒中足下垂患者步行矯正效果的系統評價

目的　系統評價功能性電刺激對腦卒中足下垂患者步行的矯正效果。方法　計算機檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library（2013年第1期）、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數據庫，收集功能性電刺激對腦卒中患者足下垂矯正效果的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為2000年1月～2013年1月，并追溯納入研究的參考文獻。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果　共納入8個RCT，255例患者。4個RCT的合并分析結果顯示，與常規治療相比，功能性電刺激能提高腦卒中足下垂患者的步行速度，兩組差異有統計學意義［MD=0.09，95%CI（0.00，0.18），P=0.04］，其余指標因數據不全僅作相應的描述性分析。結論　功能性電刺激能提高腦卒中足下垂患者步行速度，但其他指標療效尚不能確定，尚需更多高質量、大樣本、多中心的RCT結果證實。

第一跖趾關節成形術與第一跖趾關節融合術比較治療類風濕前足畸形的Meta分析

目的　系統評價第一跖趾關節切除成形術與第一跖趾關節融合術比較治療類風濕前足畸形的臨床療效。方法　計算機檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫學知識倉庫，查找第一跖趾關節切除成形術與第一跖趾關節融合術比較治療類風濕前足畸形的隨機對照試驗（RCT），檢索時間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan5.1軟件進行Meta分析。結果　最終納入4個RCT，共計206例患者（269只足），其中第一跖趾關節切除成形術組98例（130只足），第一跖趾關節融合術組108例（139只足）。Meta分析結果顯示：第一跖趾關節融合術在穿鞋、外觀的評分方面優于第一跖趾關節切除成形術，其差異均有統計學意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿意度、轉移性病損、疼痛、日常及體育活動和拇趾區承重壓力的評分方面，其差異均無統計學意義。結論　第一跖趾關節融合術治療類風濕前足畸形療效優于第一跖趾關節切除成形術。受納入研究質量的限制和可能存在發表偏倚的影響，上述結論尚需開展更多高質量的隨機雙盲對照試驗加以驗證。

痰熱清注射液治療手足口病療效評價的Meta分析

目的　系統評價痰熱清注射液治療手口足病的臨床療效及安全性。方法　計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數據庫，查找相關隨機對照試驗，檢索時限均從建庫至2013年2月。按納入與排除標準篩選文獻、提取數據和評價納入研究的方法質量后，采用RevMan 5.2.7軟件進行Meta分析。結果　共納入痰熱清vs.利巴韋林12個RCT共1 258例患者；痰熱清聯合利巴韋林vs.利巴韋林的RCT 27個，共3 289例患者。Meta分析結果顯示：痰熱清與利巴韋林相比，痰熱清治療手足口病的有效率更高［OR=5.03，95%CI（3.28，7.71），Plt;0.000 01］，患者的退熱時間［MD= –1.09，95%CI（–1.51，–0.68），Plt;0.000 01］、皰疹消退時間［MD= –0.90，95%CI（–1.20，–0.60），Plt;0.000 01］以及治愈時間［MD= –1.76，95%CI（–2.52，–0.99），Plt;0.000 01］比使用利巴韋林治療更短，差異均具有統計學意義。痰熱清聯合利巴韋林與利巴韋林相比，聯合用藥在總有效率［OR=5.32，95%CI（4.02，7.06），Plt;0.000 01］、退熱時間［MD= –1.32，95%CI（–1.63，–1.01），Plt;0.000 01］、皰疹消退時間［MD= –0.5，95%CI（–0.98，0.2），Plt;0.000 01］以及治愈時間［MD= –1.41，95%CI（–1.83，–0.98），Plt;0.000 01］上更有優勢，其差異均有統計學意義。間接比較分析結果提示痰熱清聯合利巴韋林vs.單用痰熱清治療手足口病在總有效率、退熱時間、皰疹消退時間以及治愈時間上的差異均無統計學意義。結論　本研究結果提示痰熱清聯合利巴韋林與單用痰熱清治療手足口病的臨床療效相比其差異無統計學意義，兩者的臨床療效均優于單用利巴韋林。

強化糖尿病教育與常規糖尿病教育比較預防糖尿病足潰瘍的系統評價

目的　系統評價強化糖尿病教育與常規糖尿病教育比較預防糖尿病足潰瘍的有效性。方法　計算機檢索CENTRAL（2013年第1期）、PubMed（1978～2013）、EMbase（1978～2013）、VIP（1989～2013）和WanFang Data（1980～2013），同時手工檢索相關會議論文集并追溯納入文獻的參考文獻，全面收集全世界關于強化糖尿病教育與常規糖尿病教育比較預防糖尿病足潰瘍的隨機對照試驗。由2位研究者獨立按照納入與排除標準篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.2進行Meta分析。結果　最終納入12個研究，1 841例患者。Meta分析結果顯示：強化糖尿病教育組糖尿病足潰瘍發生率低于常規糖尿病教育組，其差異有統計學意義［RR=0.51，95%CI（0.30，0.84），P=0.008］；但兩組糖尿病足截肢率差異無統計學意義［OR=0.54，95%CI（0.17，1.67），P=0.28］；強化糖尿病教育組糖尿病知識積分高于常規糖尿病教育組，其差異有統計學意義［MD=7.32，95%CI （3.57，11.06），P=0.000 1］。結論　現有證據表明：強化糖尿病教育較常規糖尿病教育能更有效地減少糖尿病足潰瘍的發生率，但上述結論尚需開展更多高質量的研究加以驗證。

缺氧環境下A549細胞促進人臍靜脈內皮細胞遷移及血管形成

目的 研究在缺氧條件下A549細胞對人臍靜脈內皮細胞(HUVEC)遷移及微血管形成的影響。方法 A549細胞在常氧組(21%O2)、缺氧組(2%O2)、無氧組(0%O2)中培養24 h后,通過倒置相差顯微鏡觀察細胞形態、MTT法檢測細胞增殖、免疫細胞化學技術檢測細胞內低氧誘導因子1α(HIF-1α)蛋白量以確定缺氧模型建立是否成功。隨后取常氧組、缺氧組的A549細胞上清液、HUVEC細胞培養液干預HUVEC,用細胞劃痕實驗、微絲綠色熒光染色方法觀察各組HUVEC的遷移情況及偽足形成,體外HUVEC三維培養技術觀察血管形成情況。結果 與常氧組比較,缺氧組A549細胞的生長狀態好,增殖明顯;無氧組A549細胞生長狀態差,細胞數量減少;缺氧組及無氧組A549細胞均有HIF-1α表達,且缺氧組表達更加明顯。與細胞培養液干預組比較,缺氧上清液干預組和常氧上清液干預組A549細胞的HUVEC均有不同程度的遷移、偽足結構形成及血管管腔樣結構形成,且前者較后者明顯。結論 缺氧環境下A549細胞生長狀態良好,增殖明顯,而無氧環境下則不利于A549細胞的生長。缺氧環境下A549細胞能促進HUVEC的遷移、偽足形成及血管形成。

2型糖尿病合并下肢血管病變介入治療探討

【摘要】　目的　探討2型糖尿病合并下肢血管病變血管內介入治療的臨床意義。　方法　2009年1-5月對4例2型糖尿病合并下肢血管病變患者，根據血管狹窄情況選擇不同介入治療方式，行下肢動脈造影及動脈球囊擴張或支架成形術。　結果　4例患者均有表現靜息痛及間歇性跛行，下肢血管超聲顯示糖尿病下肢動脈有不同程度的斑塊、狹窄與血栓形成，病變累及下肢股動脈、髂動脈及脛前、足背動脈。介入治療后患者下肢血管灌注得到明顯改善，靜息痛及間歇性跛行明顯改善，皮溫改善，需要截肢患者截肢平面顯著降低。　結論　通過下肢血管DSA造影檢查，準確了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度，在保守治療基礎上選擇不同方式的介入治療，有助于下肢血管病變的明顯改善。【Abstract】　Objective　To investigate the clinical significance of intervention therapy for patients with type 2 diabetes combined with vascular lesions of lower extremities.　Methods　From January to May, 2009, four diabetic patients with vascular lesions of lower extremities were examined by Doppler ultrasonography and digital subtration angiography (DSA). All patients were treated by percutaneous transluminal angioplasty (PTA) or stenting therapy.　Results　Stenoses and obstruction of lower extremity blood vessels were observed in all patients. After intervention therapy, vascular perfusion of lower extremities was improved and signs of rest pain and intermittent claudication were relieved; the skin temperature was improved, and the amputation level was apparently decreased.　Conclusion　It suggests that DSA is effective in judging extend and location of blood vessel stenosis,and the interventional treatment could lead to a satisfying prognosis.

外用藥物治療感染性手足口病的療效及護理

【摘要】　目的　對住院的手足口病患兒，在相同治療和護理基礎上，應用復方黃連素片劑融入復方爐甘石洗劑外用觀察其療效和安全性，為傳染病的防制提供臨床經驗。　方法　2008年5月-2010年5月收治手足口病患兒184例，采用隨機分組法，以復方黃連素片劑融入復方爐甘石洗劑外用92例為治療組，未用復方黃連素片劑融入復方爐甘石洗劑外用92例為對照組，進行療效比較。　結果　治療組5 d痊愈率為94%，總有效率為100%，與對照組比較差異有統計學意義（Plt;0.01）。　結論　應用復方黃連素片劑融入復方爐甘石洗劑外用治療手足口病安全可靠。【Abstract】　Objective　To observe the therapeutic and nursing effect on hand-foot-mouth disease (HFMD) with infection after medication for external use.　Methods　A total of 184 patients with HFMD from May 2008 to May 2010 were randomly divided into two groups: 92 patients in the treatment group underwent medication for the external use topical with berberine tablet blending in calamine lotion for, and another 92 patients in the control group didn’t undergone the medication for the external use.　Results　The total cure rate within 5 days in treatment group was 94% and the total effective rate was 100%, which was significantly different from that in the control group (Plt;0.01).　Conclusion　Berberine tablet blending in calamine lotion application is safe and effective on patients with HFMD with infection.

糖尿病足潰瘍面積及體積計算的方法學介紹

目的：對糖尿病足潰瘍中面積和體積計算的方法學的臨床應用進行評價。方法：廣泛查閱文獻,并結合我們的實際，對計算糖尿病足潰瘍中面積和體積的各種方法效果進行綜合分析。結果：目前常用于計算糖尿病足潰瘍面積的方法有公式法、數碼照像計算法、無菌薄膜勾邊法等，但以數碼照像計算法更準確，更易被患者接受；目前常用于計算糖尿病足潰瘍體積的方法有公式法、媒介填充法、CT足部掃描法等，但以媒介填充法更經濟易行。結論：數碼照像計算法是目前較好的用于測量糖尿病足潰瘍面積的方法，而媒介填充法是較簡便易行的測量糖尿病足潰瘍體積的方法。

重視營養風險篩查在住院患者中的實施