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變應性支氣管肺曲霉病合并肺諾卡菌感染一例并文獻復習

目的提高對變應性支氣管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）合并諾卡菌感染的認識。方法回顧我科診斷的1例ABPA合并諾卡菌感染的臨床資料，結合文獻復習ABPA和諾卡菌病的宿主特征、臨床表現、影像特點等。結果患者男，79歲，退休工人，咳嗽、咳痰、喘息、胸悶20余年，有影像資料記錄至少漏診ABPA 6年。血嗜酸性粒細胞計數和比例升高，血清總IgE升高，胸部CT表現為中心型支氣管擴張和浸潤影，誘導痰中性粒細胞和嗜酸性粒細胞比例升高，肺泡灌洗液淋巴細胞和嗜酸性粒細胞比例升高，灌洗液mNGS、灌洗液和痰培養證實有諾卡菌和煙曲霉。給予糖皮質激素、伏立康唑、伊曲康唑和復方磺胺甲噁唑治療，短期內臨床癥狀減輕，血嗜酸性粒細胞下降，肺部影像有所好轉，但血清總IgE無明顯下降。復習文獻，有3例個案報道。其中，2例ABPA治療中繼發諾卡菌感染，與應用糖皮質激素治療引起免疫抑制有關，1例確診ABPA前應用多種抗生素引起諾卡菌“二重感染”。結論ABPA和諾卡菌病的免疫狀態不同，前者引起的支氣管擴張可能是合并諾卡菌感染的危險因素。