Search

長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑致肺曲霉菌感染一例

未規范使用舒利迭致霉菌性食管炎一例臨床分析

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病, 其本質是氣道的慢性炎癥。糖皮質激素是抗炎治療的首選藥物, 尤其是吸入性糖皮質激素( ICS) 加長效β2 受體激動劑( LABA) 聯合治療已被全球哮喘創議( GINA) 作為中重度哮喘的首選治療方案。沙美特羅替卡松粉吸入劑( 舒利迭) 也已被廣泛使用于哮喘患者的臨床治療中, 而且取得了非常良好的臨床效果。但長期使用舒利迭, 部分患者會出現咽干、咽癢、聲音嘶啞, 甚至口咽部真菌感染等并發癥, 出現霉菌性食管炎的病例尚未見報道。

侵襲性肺曲霉菌感染診治進展

隨著社會老齡化, 抗腫瘤藥物、免疫抑制劑和器官移植等治療的廣泛開展, 在危重患者中廣譜抗生素藥物的長期應用, 與之伴隨的是真菌感染發生的逐年增多, 其中侵襲性曲霉菌感染因其感染隱匿, 難以診治和高死亡率等特點被臨床醫生所重視。按我國醫院感染監控網分析, 醫院真菌感染率從1993 ～1996 年的13. 9% 上升至1998 ～1999 年的17. 1% 、1999 ～2000 年的24. 4% 。侵襲曲霉菌病特別是肺部曲霉菌感染多發生在有嚴重基礎疾病的患者,預后差, 病死率達50% ～100% [ 1 ] 。本文回顧相關研究文獻中關于侵襲性肺曲霉菌診治進展, 高危人群, 目前診斷檢測技術的臨床價值, 抗曲霉菌藥物特點和治療現狀。

Infection Rate of Acquired Immune Deficiency Syndrome Disease Combined with Penicillium Marneffei Laboratory Test Results and Analysis of Susceptibility

目的 探究艾滋病(AIDS)合并馬爾尼菲青霉病(PSM)的感染率，以及常規實驗室檢查結果和5種抗真菌藥物對馬爾尼菲青霉菌(PM)的體外抗菌活性。 方法 2006年1月-2009年11月間確診AIDS患者326例，從其血液、骨髓培養出65株PM，檢測該65例患者的血常規、肝功能和腎功能，并對20株酵母相PM進行體外藥敏進行分析。 結果 AIDS合并PSM的感染率為19.94%；外周血常規：WBClt;4.0×109/L者48例，HBlt;100 g/L者51例，PLTlt;100×109/L者46例。肝功能檢查：ALTgt;40 U/L者49，ASTgt;40 U/L者51例，GGTgt;60 U/L者44例，ALPgt;150 U/L者36例，ALBlt;35 g/L者53例，A/G倒置者50例。腎功能檢查：BUNgt;7.2 mmol/L者9例，Crgt;150 μmol/L者4例。20株酵母相PM對5-氟胞嘧啶(5FC)、兩性霉素B(AMB)、氟康唑(FCA)、伊曲康唑(ITR)、伏立康唑(VRC)的敏感率分別為75%、90%、80%、90%、90%。 結論 AIDS合并PSM感染率較高；患者感染后外周血WBC、HB、PLT通常低于正常人，肝功能多表現異常，腎功能的改變較少；對PM的治療以AMB、ITR、VRC為首選。

全肺切除治療肺毛霉菌病合并肺膿腫一例并文獻復習

目的 探討侵襲性支氣管肺毛霉菌病合并毛霉菌肺膿腫內科治療無效時外科手術的可行性。方法 報告1例2022年在解放軍總醫院第八醫學中心住院的支氣管肺毛霉菌病合并毛霉菌肺膿腫患者內科治療及外科手術過程，并對外科手術在肺毛霉菌病治療中的有關文獻進行復習。結果 患者男性，29歲，某藥廠排污廠房工人，既往患有糖尿病。因咳嗽，咳痰，咯血40余天，高熱5天入院。經支氣管鏡活檢診斷為左主支氣管毛霉菌病，積極內科治療無效時，行左全肺切除術，術后治愈出院。術后病理示支氣管肺毛霉菌病并左下肺毛霉菌肺膿腫。文獻復習顯示外科手術是支氣管肺毛霉菌病治療手段之一，但目前肺毛霉菌病手術治療多限于單純孤立病灶和肺葉切除術，全肺切除術罕見。未檢索到類似本例全肺切除治愈支氣管肺毛霉菌病，毛霉菌肺膿腫的報告。結論 侵襲性支氣管肺毛霉菌病，合并毛霉菌肺膿腫在內科治療無效時，外科手術治療亦應值得考慮。

肺曲霉菌病的外科治療

目的探討肺曲霉菌病的臨床特點與外科治療原則。方法回顧分析32例肺曲霉菌病患者的臨床資料和手術治療結果，手術施行采用標準后外側切口肺葉切除術6例，楔形切除術3例，胸腔鏡或胸腔鏡輔助改良后外側微創小切口楔形切除術15例，肺葉切除術6例，肺段切除術2例。結果21例無肺原發疾病，11例有肺原發疾病。痰菌檢查陽性率為13．3％（2／15），術前診斷符合率為28．1％（9／32）；術后并發癥發生率為15．6％（5／32），其中切口皮下積液、肺膨脹不良各2例，氣胸1例；隨訪32例，隨訪10～160個月，無咯血或血痰、肺曲霉菌病復發或播散。結論肺曲霉菌病多數無肺原發疾病和癥狀，無論有否癥狀均應手術治療，而微創外科手術治療并發癥少且較輕，是首選的治療方法。

類風濕關節炎合并毛霉菌肺部感染一例

毛霉菌病致急性髓細胞性白血病患者鼻毀損一例

侵襲性肺遲緩曲霉病一例報道

目的 通過本病例及綜述以提升對侵襲性肺遲緩曲霉病早期病原學診斷的重視，并為治療方案提供參考依據。方法 回顧我科診治的1例COVID-19感染后繼發的侵襲性肺遲緩曲霉病患者的臨床資料，復習既往文獻總結分析肺遲緩曲霉病的臨床表現、診斷及治療用藥方案。結果 患者79歲，老年男性，咳嗽、咳痰伴呼吸困難4月余。胸部CT提示：雙肺數個結節灶，部分結節內空洞形成；散在實變影。G實驗、GM結果陰性。氣管鏡肺泡灌洗液送檢mNGS查見遲緩曲霉菌。給予伏立康唑治療后效不佳，且繼發肝功能異常，調整為艾沙康唑治療后臨床癥狀及肺部影像學征象好轉。復習文獻，共有12例個案報道，其中8例存在免疫抑制狀態，4例合并慢性阻塞性肺病，6例為器官移植術后。臨床選藥以伏立康唑和兩性霉素B居多，雖經治療仍有66.7%（8例）患者在確診后7周內死亡。結論 本例為國內外首次使用艾沙康唑成功治療侵襲性肺遲緩曲霉病的報告。侵襲性肺遲緩曲霉病屬于罕見病，免疫抑制狀態是其高危因素。該病進展迅速，具有高度耐藥性，預后差，病死率高，早期病原學診斷尤為關鍵。

Disseminated Penicillium Marneffei Infection in Immunocompetent Patients: One Case Report and Literature Review

Objective To summarize the characteristics of disseminated Penicillium marneffei infection.Methods The clinical, imageological and bacteriological characteristics were summarized by reviewing one case of disseminated Penicillium marneffei infection in an immunocompetent patient diagnosed in our hospital and the related literatures. Results The patient was a 32-year-old Guangdong male, whose main clinical features were fever, cough, and the abscess of pulmonary, tracheomucosa and subcutaneous. Routine blood examination showed leukocytosis. Other laboratory examination revealed multiple lesions of heart, liver, and kidney. Multiple masses histopathology revealed inflammation, but the culture from the purulent exudates were negative and standard antibiotic therapy was useless. Bronchoscope revealed gray nodus on airway mucosa. Under the direction of bacteriologist, final diagnosis of Penicillium marneffei infection was obtained by the fungal culture from the purulent exudates and the deep sputum. Conclusions Penicillium marneffei can infect immunocompetent patients. Disseminated Penicillium marneffei infection should be considered when patients presented with multiple organ lesions and multiple subcutaneous pyogenic masses which can not explained by connective tissue disease or common pyogenic infection, and with epidemiology of southeast life history.