目的 探討人工髖關節置換術后Vancouver B1型股骨假體周圍骨折的治療方法。 方法 2006年4月－2011年2月采用記憶合金抓握式接骨板固定結合自體髂骨植骨治療6例Vancouver B1型股骨假體周圍骨折。其中男2例，女4例；年齡55～78歲，平均68.5歲。6例均為初次行人工關節置換術后6個月～3年，平均18.4個月發生假體周圍骨折；骨折至手術時間為3～6 d，平均4.2 d。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無深靜脈血栓形成、肺部感染、肺栓塞等并發癥發生。6例均獲隨訪，隨訪時間13個月～4年，平均28.6個月。X線片示骨折全部愈合，愈合時間12～20周，平均14.8周。末次隨訪時Harris評分76～93分，平均83.6分；獲優3例，良3例。無1例出現接骨板折斷、松動，骨折再移位、骨不連、股骨假體松動等并發癥。 結論 記憶合金抓握式接骨板結合自體髂骨植骨治療Vancouver B1型股骨假體周圍骨折具有固定可靠、操作簡便的特點，可獲滿意臨床療效。
目的總結空心加壓螺釘聯合帶旋髂深血管骨瓣治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法2005年8 月－2011年2月，收治13例青壯年股骨頸骨折患者。男8例，女5例；年齡18～46歲，平均34.5歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷3例，跌傷1例。受傷至手術時間1～10 d，平均3.5 d。根據Garden分型標準分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型8 例。采用空心加壓螺釘固定聯合帶旋髂深血管骨瓣移植治療。 結果除1例患者術中發現血管變異改用縫匠肌肌骨瓣移植外，其余患者均順利完成手術。術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。13例均獲隨訪，隨訪時間18～52個月，平均33.5個月。12例聯合帶旋髂深血管骨瓣移植者均達骨性愈合，愈合時間3.0～4.5個月，平均3.5個月；無股骨頭缺血性壞死發生；術后18個月Harris 評分89～100分，平均96分。1例聯合縫匠肌肌骨瓣移植者術后9個月復查示股骨頭缺血性壞死并進行性加重。 結論對于青壯年股骨頸骨折，應用空心加壓螺釘固定聯合帶旋髂深血管骨瓣移植重建血運，能促進骨折愈合，減少股骨頸缺血性壞死幾率，是一種有效的治療方法。
目的評價一種自主設計的髂骨釘墊片對腰-髂固定結構疲勞載荷前、后穩定性的影響。 方法取自愿捐獻的12具成人防腐尸體腰椎-骨盆標本，根據是否使用髂骨釘墊片隨機分成A組（使用墊片）和B組（不使用墊片），每組6具。使用雙能X線骨密度儀測定L1～4骨密度（bone mineral density，BMD）后，行雙側L3、L4、L5椎弓根釘和髂骨釘固定，并且切除L5、S1雙側關節突關節及椎間盤制作椎間失穩模型。在MTS材料試驗機上，向標本施加0～600 N軸向壓縮和—7～7 N·m軸向扭轉載荷，測試固定結構初始壓縮及扭轉剛度。然后給標本施加2萬次40～400 N循環壓力載荷，重復剛度測試。最后，對所有螺釘進行軸向拔出測試，記錄最大拔出力。植釘及加載過程中行大體及影像學觀察。 結果A、B組BMD值分別為（1.15 ± 0.13）g/cm2和（1.12 ± 0.11）g/cm2，差異無統計學意義（t=0.428，P=0.678）。所有螺釘植入位置良好，加載過程中無釘棒松動及斷裂。疲勞載荷后X線片示A、B組分別有1具（16.7%）和3具（50.0%）標本髂骨釘周圍出現“骨透亮帶”。A、 B組疲勞載荷后壓縮剛度和扭轉剛度均低于疲勞載荷前（P lt; 0.05）。疲勞載荷前，A、B組間壓縮剛度和扭轉剛度比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；疲勞載荷后A組壓縮剛度顯著高于B組（t=2.664，P=0.024），而兩組扭轉剛度差異無統計學意義（t=0.410，P=0.690）。A、B組L3、L4、L5椎弓根釘的最大拔出力比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；但A組的髂骨釘最大拔出力顯著高于B組（t=3.398，P=0.007）。組內比較：A、B組L3椎弓根釘的最大拔出力均顯著低于L4、L5椎弓根釘（P lt; 0.05）。A組髂骨釘最大拔出力顯著高于其他3個節段椎弓根釘（P lt; 0.05）；而B組髂骨釘拔出力顯著低于L4、L5椎弓根釘（P lt; 0.05）。 結論在腰-髂重建中，髂骨釘墊片可以預防髂骨釘松動，有效保持固定結構的穩定性。
目的 探討應用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質骨移植治療成人股骨頭缺血性壞死的療效。 方法 回顧分析2002年3月－2010年1月采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質骨移植治療并獲隨訪的685例803髖成人股骨頭缺血性壞死患者臨床資料。其中男489例580髖，女196例223髖；年齡18～63歲，平均40.4歲。單髖567例，其中左側303髖，右側264髖；雙髖118例。病因：酒精性 223例，激素性179例，酒精性+激素性21例，創傷性136例，髖臼發育不良8例，骨囊腫5例，化膿性關節炎2例，關節結核3例，類風濕關節炎5例，特發性103例。骨壞死根據Steinberg分期標準：Ⅱ期211髖，Ⅲ期513髖，Ⅳ期79髖。術前髖關節功能Harris評分為（60.30 ± 7.02）分。 結果術后發生切口脂肪壞死2例，其余患者切口均Ⅰ期愈合。術后發生遲發性感染2例，下肢深靜脈血栓形成2例，肺栓塞2例，均經相應處理后治愈。患者均獲隨訪，隨訪時間36～60個月，平均49個月。末次隨訪時，髖關節功能Harris評分為（83.50 ± 7.31）分，較術前顯著提高（t= —2 266.980，P=0.000）；各期患者髖關節功能Harris評分均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；髖關節功能獲優523髖，良185髖，可65髖，差30髖，優良率達88.2%。X線片復查示，移植髂骨瓣及植骨均達骨性融合，融合時間3～6 個月，平均4.2個月。末次隨訪時，骨壞死根據Steinberg分期標準，總影像學穩定率為78.3%（629/803）。 結論帶旋髂深血管蒂髂骨瓣及松質骨移植治療成人股骨頭缺血性壞死，具有股骨頭減壓徹底、改善股骨頭血運、為股骨頭提供新的支撐，并參與骨誘導的作用，是一種保留股骨頭的有效治療方法。
目的 探討計算機輔助設計（computer-aided design，CAD）在確定骨盆腫瘤切除邊界、重建骨盆和髖關節結構中的應用價值。 方法 2006 年11 月－ 2009 年4 月收治5 例骨盆腫瘤患者。男3 例，女2 例；年齡24 ～ 62 歲，平均36.4 歲。骨肉瘤、骨巨細胞瘤、血管肉瘤各1 例，軟骨肉瘤2 例。根據Enneking 骨盆腫瘤分區：Ⅰ區、Ⅰ + Ⅱ區、Ⅲ區、Ⅳ區、Ⅰ + Ⅳ區各1 例。按反求工程的基本原理，采用CT、MRI 掃描獲取患者骨盆二維數據，計算機三維重建建立骨盆解剖模型，將解剖模型輸入CAD 軟件精確界定腫瘤切除范圍，并設計個性化輔助手術模板、個性化假體以及模擬腫瘤切除、骨缺損修復重建過程。術中按照CAD 方案精確切除骨盆腫瘤組織，采用外形匹配的同種異體髂骨加內固定或同種異體髂骨加個性化假體修復腫瘤切除后骨缺損，重建骨盆。 結果 5 例患者均順利完成手術，手術時間平均7.9 h，術中出血量平均3 125 mL。術后1 例出現切口內積血，1 例出現腦脊液漏，均對癥處理后痊愈。5 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 50個月，平均34.5 個月。患者均于術后4 ～ 6 周扶雙拐部分負重行走，3 ～ 6 個月恢復行走功能。2 例于術后18 個月局部復發，1 例行局部腫瘤再切除術、1 例行局部放療，無再復發。術后24 個月采用國際保肢學會（ISOLS）推薦的骨腫瘤保肢術療效評價標準進行功能評定，獲優2 例，良3 例。 結論 采用CAD 設計的個性化輔助手術模板、個性化假體及模擬手術過程，保證了骨盆腫瘤切除的精確性和可靠性，將骨盆腫瘤的切除和功能重建提升到個體化治療階段，可獲得較好的療效。
目的 觀察“洛陽鏟”式新型取骨器的臨床應用效果。 方法 2006 年8 月－ 2009 年10 月行自體髂骨移植術并獲隨訪112 例，其中男71 例，女41 例；年齡11 ～ 71 歲，中位年齡42 歲。四肢粉碎性骨折45 例，骨不連47 例，良性骨腫瘤20 例。采用新型取骨法（A 組）32 例、三面皮質取骨法（B 組）29 例、內板取骨法（C 組）15 例、外板取骨法（D組）23 例、環鉆雙面皮質取骨法（E 組）13 例。各組患者術前一般資料比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。比較各組手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后4、7、60 d 和術后1 年疼痛視覺模擬評分（VAS），并觀察術后周圍神經損傷、骨折、血腫、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛發生率。 結果 A 組手術切口長度、手術時間、術中出血量及術后各時間點VAS 評分均優于其余各組，比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。A 組與B 組比較術后1 年慢性疼痛及髂嵴凹陷發生率差異有統計學意義（P lt; 0.01）；與C、D、E 組比較周圍神經損傷、骨折、血腫、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛發生率及與B 組比較周圍神經損傷、骨折、血腫、腹疝發生率，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。但A 組6 項并發癥總例數明顯少于其余4 組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 新型取骨法是一種微創的取骨方法，具有切口長度短、手術時間短、出血量少、術后疼痛程度輕、并發癥少的特點。
目的 探討應用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）的療效。? 方法 2002 年 6 月－ 2006 年 12 月，采用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折內固定術后 ANFH 22 例 22 髖。男 18 例，女 4 例；年齡 28 ～ 48 歲，平均 37.5 歲。左髖 16 例，右髖 6 例。骨折后 2 ～ 31 d 行內固定術，術后 12 個月內股骨頸骨折均愈合；術后 15 ～ 40 個月確診為 ANFH，平均 22 個月。ANFH 確診至此次入院時間為 3 ～ 11 個月，平均 8 個月。骨壞死影像學評估按照國際骨循環學會（ARCO）分期標準：Ⅱ a 期 2 例，Ⅱ b 期 3 例，Ⅱ c期 3 例，Ⅲ a 期 3 例，Ⅲ b 期 7 例，Ⅲ c 期 4 例。Harris 髖關節功能評分（HHS）為（64.10 ± 5.95）分。? 結果? 術后患者切口均Ⅰ期愈合，無肺栓塞、坐骨神經損傷、下肢深靜脈血栓形成及髂骨取骨區麻木、疼痛等并發癥發生。22 例均獲隨訪，隨訪時間2.5～6.3年，平均4.8年。術后骨折愈合時間8～12 個月，無再骨折發生。末次隨訪時HHS評分為（90.20 ± 5.35）分，與術前比較差異有統計學意義（t= —18.447，P=0.000）。其療效根據 HHS 評分評定為優 11 例，良 10 例，可 1 例，優良率為 95.5%。末次隨訪時，骨壞死根據 ARCO 分期標準與術前相比，4 例發生分期進展，穩定率為 81.8%。? 結論 應用帶血管蒂髂骨瓣移位治療股骨頸骨折術后 ANFH，具有操作簡便、血供恢復確切、可提供新生骨等優點，療效較好。
目的 總結帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯合松質骨空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯合松質骨空心加壓螺釘內固定治療23 例外傷致股骨頸骨折患者。其中男17 例，女6 例；年齡19 ～ 47 歲，平均31.4 歲。骨折按Garden 分型：Ⅱ型3 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型6 例。受傷至手術時間1 ～ 9 d，平均5 d。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。23 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 36個月，平均15.3 個月。骨折愈合時間9 ～ 15 個月。術后15 個月Harris 評分為73 ～ 92 分，其中優5 例，良16 例，中2 例，優良率91.3%。1 例術后33 個月發現股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH），其余患者無ANFH及股骨頭晚期塌陷等并發癥發生。所有患者無神經損害并發癥，無術區感染；1 例術后伴供骨區疼痛，12 個月后疼痛自行消失。 結論 帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯合松質骨空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折手術操作簡便、安全，可獲得較好療效。
目的 評價骶骨切除范圍對使用髂骨釘技術的腰- 髂固定結構穩定性的生物力學影響，以明確髂骨雙釘技術的使用時機。 方法 取自愿捐獻的9 具成年新鮮尸體L2 至骨盆標本用于實驗。首先行L3 ～ 5 椎弓根釘固定，并將此結構定義為腰- 髂部的完整狀態（完整狀態組）。完整狀態測試后，在同一標本上行階段性骶骨部分切除并聯合L3 ～髂骨釘棒系統固定如下，A 組：S1 以下切除加雙側髂骨單釘的腰- 髂固定（以下稱Single）；B 組：1/2 S1 以下切除加Single；C 組：單側骶髂關節切除加Single；D 組：骶骨完全切除加Single；E 組：骶骨完全切除加雙側髂骨雙釘的腰- 髂固定。在MTS 材料測試機上，給標本分別施加0 ～ 800 N 軸向壓縮和—7 ～ 7 N?m 軸向扭轉載荷，計算并比較各組的結構壓縮和扭轉剛度。 結果 完整狀態組的壓縮剛度值為（392 ± 119）N/mm，A ～ E 組L3 ～髂骨重建結構的壓縮剛度分別是完整狀態組的106.4% ± 9.5%、102.7% ± 8.0%、92.2% ± 10.1%、72.7% ± 8.0% 和107.7% ± 10.7%。A、B、C 組及完整狀態組4 組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），4 組的壓縮剛度顯著高于D 組（P lt; 0.05）；E 組與A、B 組和完整狀態組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），但顯著高于C、D 組（P lt; 0.05）。完整狀態組的扭轉剛度值為（3.22 ± 1.23）N?m/deg，A ～ E 組重建結構的扭轉剛度分別是完整狀態組的105.4% ± 10.1%、89.8% ± 12.3%、75.9% ± 10.6%、71.2% ± 10.2% 和109.1% ± 16.9%。A、B、E 組與完整狀態組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），C、D 組的扭轉剛度顯著低于A、E 組和完整狀態組（P lt; 0.05），E 組的扭轉剛度顯著高于B 組（P lt; 0.05）。 結論 1/2 S1 以下切除后，使用髂骨單釘技術可有效恢復局部穩定性；進一步切除單側骶髂關節或全部骶骨時，髂骨單釘技術難以恢復局部初始穩定性。在骶骨腫瘤手術治療中，對于骶骨全切或單側骶髂關節切除所致的失穩，應采用髂骨雙釘固定。
評價手及足部骨巨細胞瘤瘤段切除后行自體髂骨重建內固定的臨床療效。 方法 1997 年8 月－ 2008 年4 月，收治手及足部骨巨細胞瘤8 例。其中男3 例，女5 例；年齡16 ～ 42 歲，平均28.5 歲。腫瘤部位：掌骨3 例，跖骨4 例，趾骨1 例。X 線片根據Campanacci 標準分級：Ⅰ級1 例，Ⅱ級7 例。術前病理檢查分級：Ⅰ～Ⅱ級3 例，Ⅱ級4 例，Ⅱ～Ⅲ級1 例；腫瘤TNM 分期：TisN0M0 1 例，T1N0M0 4 例，T2N0M0 3 例。其中初發6 例；復發2 例，初次手術均為單純瘤體刮除植骨，初次手術距復發時間分別為11 個月和14 個月。腫瘤范圍1.8 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 2.0 cm；骨皮質變薄，腫瘤與骨膜邊界清晰。均行骨巨細胞瘤瘤段切除（包括破壞的骨骼及腫瘤侵及的病變軟組織），三面皮質自體髂骨重建、微型鋼板內固定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。8 例均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 84 個月，平均46 個月。X 線片示植骨于術后3 ～ 9 個月融合，平均5 個月。移植髂骨均無明顯旋轉、成角及短縮畸形；供髂骨區功能恢復良好。術中病理檢查示均為骨巨細胞瘤；病理分級：Ⅰ～Ⅱ級2 例，Ⅱ級5 例，Ⅱ～Ⅲ級1 例。術后手及足功能恢復，隨訪期內未見腫瘤復發或肺轉移。 結論 手及足部骨巨細胞瘤瘤段切除自體髂骨重建內固定療效優良，是一種可靠的治療方法。