目的?通過與SL-PLUS標準假體比較，探討采用SL-PLUS MIA股骨柄假體行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的近期療效。?方法?回顧分析2011年6月－12月采用SL-PLUS MIA股骨柄假體行THA的33例38髖患者（試驗組）臨床資料，并與同期35例40髖采用SL-PLUS 標準假體行THA的患者（對照組）比較。兩組患者性別、年齡、病程、病因及術前髖關節活動度、Harris評分比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組切口長度、手術時間及術中出血量，術后采用Harris評分評估髖關節功能改善情況，檢查髖關節活動度，復查X 線片了解假體位置。?結果?試驗組切口長度、手術時間均較對照組縮短，術中出血量亦顯著降低，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 術后兩組切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間10～16個月，平均13.6個月。隨訪時對照組5例5 髖及試驗組3例3髖有髖關節疼痛不適表現。末次隨訪時，試驗組及對照組患者髖關節活動度分別為（152.48 ± 9.68）°及（152.16 ± 8.18）°、Harris評分分別為（91.4 ± 2.9）分及（90.9 ± 1.8）分，均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；兩組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。X線片復查示兩組假體位置均良好，無移位、松動及下沉發生。?結論?與SL-PLUS 標準假 體比較，采用SL-PLUS MIA股骨柄假體行THA 具有手術創傷小、出血少的優點，近期療效滿意，遠期療效需進一步觀察。
目的探討頸橫動脈皮瓣在下咽癌喉功能保存術中的應用價值及局限性。方法 2013年1月—2019年12月，收治18例下咽癌男性患者。患者年齡48～77歲，中位年齡65歲。病程3～8個月，平均5個月。術前經活檢病理診斷為鱗狀細胞癌。根據2017年第8版美國癌癥聯合委員會（AJCC）指南標準，TNM分期：T2N0M0 9例、T2N1M0 2例、T3N0M0 7例，cTNM分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期9例。15例病變位于一側下咽梨狀窩，其中4例累及食道入口；3例病變位于下咽后壁，累及食道入口。采用氣管切開+部分下咽-喉腫瘤切除+雙側頸淋巴結清掃術，術中切除下咽腫瘤及累及的部分喉組織后，以頸橫動脈皮瓣修復缺損，皮瓣切取范圍為4 cm×3 cm～6 cm×4 cm。皮瓣回流靜脈為頸橫動脈伴行靜脈（7例）、頸外靜脈（6例）及頸橫動脈伴行靜脈聯合頸外靜脈（5例）。術中2例皮瓣靜脈回流不暢，行頸外靜脈逆行回流鍛煉以促進皮瓣經頸外靜脈回流。供區切口直接縫合或作松弛切口縫合。術后3個月內均行放化療治療。采用帶氣囊氣管套管防止患者術后早期誤咽。結果 手術時間4～6 h，平均4.5 h。患者均獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2年6個月。術后病理檢查示7例患側頸淋巴結轉移，頸Ⅴ區無淋巴結轉移；余11例無淋巴結轉移。術后16例皮瓣順利成活；2例以頸外靜脈回流的皮瓣被白色假膜覆蓋，假膜脫落后未見皮瓣壞死。術后4例患者無明顯誤咽；14例出現明顯誤咽，其中13例3個月后明顯減輕，1例6個月時仍誤咽明顯，拔除胃管后明顯減輕。所有患者均無吸入性肺炎發生。1例術后1年2個月上縱膈淋巴結轉移，1年3個月時死于腫瘤復發及肺部感染；余17例隨訪期間未見腫瘤復發或轉移。7例患者于術后2～5個月順利拔除氣管套管，11例患者有不同程度誤咽并經食道造影證實，保留氣管套管。術后所有患者發音功能均保留。供區切口均Ⅰ期愈合，肩關節功能正常。結論 對于頸Ⅴ區淋巴結無轉移的下咽癌患者，采用頸橫動脈皮瓣修復下咽-喉缺損可較好地保留喉功能；對于頸Ⅴ區淋巴結有可疑轉移或頸橫動脈伴行靜脈發育不良患者，存在腫瘤復發或皮瓣壞死風險，該修復方法需謹慎使用。
目的探討BMSCs來源細胞外基質（extracellular matrix，ECM）支架結合微骨折骨髓刺激術后血凝塊在體外軟骨化分化的可行性及有效性。 方法選用5～6月齡新西蘭大白兔40只，隨機取20只兔骨髓分離、培養BMSCs并行多向分化鑒定；利用凍干技術制備BMSCs來源的ECM支架，通過掃描電鏡觀察其微結構。于兔股骨滑車處作直徑6 mm軟骨缺損，垂直缺損面作5個直徑1 mm、深3 mm的微骨折孔洞。將未穿刺的20只動物隨機分為2組（n=10）：A組取微骨折術后滲出的血凝塊直接體外培養；B組在A組基礎上用TGF-β3誘導其成軟骨分化。將抽取骨髓的20只動物隨機分為2組（n=10）：C組用制備的ECM支架植入軟骨缺損處，待ECM支架與滲出的骨髓血充分融合后取出體外直接培養；D組在C組基礎上給于TGF-β3誘導其成軟骨分化。體外培養1、2、4、8周時分別行大體、組織學、免疫組織化學及生化成分分析觀察，檢測其分化效果。 結果分離、培養的細胞經多向分化鑒定，呈成骨細胞、軟骨細胞、脂肪細胞的表型特征。掃描電鏡觀察示ECM支架呈三維多孔狀結構。在培養過程中，A組組織塊逐漸降解消失；C組組織塊逐漸形成質地柔軟的疏松樣結構；B、D組組織塊逐漸形成表面平滑的新生軟骨樣組織。體外培養4、8周，C、D組組織塊面積均大于B組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；D組大于C組，差異亦有統計學意義（P lt; 0.05）。A、C組HE、番紅O及免疫組織化學染色示組織內僅有少量細胞分布，未見糖胺多糖（glycosaminoglycan，GAG）及Ⅱ型膠原的積累；B、D組可見組織內出現許多軟骨陷窩樣結構，且GAG及Ⅱ型膠原分布逐漸增多。生化成分分析示，培養過程中，B、D組GAG及總膠原含量逐漸增加，其中D組增加更明顯，培養至4、8周，D組與B組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論BMSCs來源的ECM支架結合微骨折骨髓刺激術后血凝塊在體外給予TGF-β3誘導培養時具有良好的軟骨化分化潛能。
目的探討利用 3D 打印技術制備、經多巴胺表面修飾及負載軟骨源性形態發生蛋白 1（cartilage derived morphogenetic protein 1，CDMP1）的聚己內酯（polycaprolactone，PCL）-羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）三維多孔支架，體外誘導人 BMSCs（human BMSCs，hBMSCs）成軟骨分化的可行性。方法采用 3D 打印技術制備 PCL-HA 支架，經多巴胺表面修飾后，將 CDMP-1 負載于支架上，掃描電鏡觀察支架表面微結構，并檢測孔隙率和水靜態接觸角。體外成軟骨分化實驗：分為 A 、B、C 3 組，A 組為 PCL-HA 支架，B 組為多巴胺表面修飾的 PCL-HA 支架，C 組為多巴胺表面修飾及負載 CDMP-1 的 PCL-HA 支架；將 hBMSCs 植入 3 組支架，成軟骨誘導培養后比較細胞黏附率、細胞增殖（MTT 法）和細胞活性（Live/Dead 染色法），并采用實時熒光定量 PCR 檢測Ⅱ型膠原和聚集蛋白聚糖（Aggrecan）的基因表達。結果3 組支架均呈三維多孔圓柱體狀，孔洞相互聯通，孔徑為 400～500 μm，孔隙率為 56%，材料纖維走向為 0°/90°。經多巴胺表面修飾后，支架顏色由初始的白色變為棕色；水靜態接觸角也由 76° 降為 0°。體外培養 24 h，A、B、C 組細胞黏附率分別為 34.3%±3.5%、48.3%±1.5%、57.4%±2.5%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。Live/Dead 染色顯示 3 組細胞均有較好的細胞活性。MTT 檢測顯示各組 hBMSCs 均生長良好，吸光度（A）值隨培養時間延長而增大；培養 4、7、14、21 d 時，C 組 A 值顯著高于 A、B 組，B 組高于 A 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨培養時間延長，3 組Ⅱ型膠原 mRNA 和 Aggrecan mRNA 表達均持續增加；培養 7、14、21 d Ⅱ型膠原 mRNA 相對表達量及培養 14、21 d Aggrecan mRNA 相對表達量，C 組均顯著高于 A、B 組，B 組高于 A 組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用3D 打印技術制備、經多巴胺表面修飾及負載 CDMP-1 的 PCL-HA 三維多孔支架，體外與 hBMSCs 共培養，可促進細胞黏附、增殖及成軟骨分化。
目的總結經皮經肝門靜脈成形成功治療兒童特發性門靜脈海綿樣變的診治經過和經驗。方法回顧性分析于四川大學華西醫院接受經皮經肝門靜脈成形治療的1例兒童特發性門靜脈海綿樣變患者的臨床資料。結果經過多學科協作團隊討論后，筆者團隊率先成功開展了介入下經皮經肝穿刺門靜脈成形治療兒童特發性門靜脈海綿樣變，手術總時間為1.5 h，術中出血約1 mL。經過術后9個月隨訪，患兒恢復良好，未再發生消化道出血等并發癥，目前繼續隨訪中。結論通過該病例的成功治療，筆者認為介入下門靜脈成形術是目前兒童門靜脈海綿樣變治療措施中最符合生理的方案，有望成為該類疾病治療方案的重要補充，甚至是首選措施。
目的探討微創及開放椎間融合術治療輕度峽部裂型腰椎滑脫癥的臨床療效及手術前后脊柱-骨盆矢狀位參數變化。 方法2012年5月－2013年5月，收治86例Meyerding Ⅰ、Ⅱ度單節段峽部裂型腰椎滑脫癥患者。其中39例在Quadrant通道下行椎間融合術（微創組），47例行開放經后路椎間融合術（開放組）。兩組患者性別、年齡、病程、腰椎滑脫分度及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組VAS評分及ODI，以及脊柱-骨盆矢狀位參數，包括滑移百分數（percentage of slipping，PS）、椎間隙高度、滑脫角（angle of slip，AS）、胸腰聯合角（thoracolumbar junction，TLJ）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、C7矢狀位平衡（sagittal vertical axis，SVA）、脊柱-骨盆角（spino-sacral angle，SSA）、骶骨傾斜角（sacral slope，SS）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）。并對以上指標手術前后差值進行Pearson相關分析。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。微創組術后住院時間（5.1±1.6） d，較開放組的（7.2±2.1）d顯著縮短（t=2.593，P=0.017）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間11～20個月，平均15個月。微創組復位率為68.53%±20.52%，開放組為64.21%±30.21%，比較差異無統計學意義（t=0.725，P=0.093）。術后3個月，兩組腰腿痛VAS評分及ODI均較術前顯著減小（P＜0.05），組間比較無統計學意義（P＞0.05）。脊柱-骨盆矢狀位參數中，除PI與術前比較差異無統計學（P＞0.05）外，其余各參數均較術前改善（P＜0.05）；但兩組各參數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術前后差值相關性分析顯示：ODI與SVA、SSA、PT、LL相關（P＜0.05）。 結論開放及微創椎間融合術在改善單節段輕度峽部裂型腰椎滑脫癥患者脊柱-骨盆矢狀位參數方面效果相似，均應注重與患者生活質量相關的SVA、SSA、PT、LL的重建。
目的 探討BMSCs的旁分泌作用對地塞米松所致成骨細胞成骨功能抑制作用的影響。 方法 首先通過培養小鼠BMSCs 24 h制備無血清條件培養基備用。將小鼠MC3T3-E1細胞株復蘇并傳至第3代用于實驗，分為4組：A組為對照組；B組于細胞中添加1 μmol/L地塞米松；C組于細胞中按1:1比例添加1 μmol/L地塞米松和BMSCs條件培養基；D組僅添加BMSCs條件培養基。培養24 h后收集細胞測定ALP含量，Western blot測定細胞內RUNX2、骨鈣素（Osteocalcin）蛋白表達，實時熒光定量PCR（real-time fluorescence quantitative PCR，RT-qPCR）測定細胞內α1-Ⅰ型膠原（collagen typeⅠ-α 1，COL1A1）、RUNX2、ALP、Osteocalcin基因表達；21 d后行茜素紅染色觀察鈣結節形成情況。 結果 培養24 h后，B、C、D組ALP含量均顯著低于A組，B組低于C、D組（P < 0.05），C、D組間差異無統計學意義（P > 0.05）。Western blot檢測示，B組RUNX2蛋白相對表達量顯著低于A、C、D組（P < 0.05），A、C、D組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）；B組Osteocalcin蛋白相對表達量均顯著低于A、C、D組，A、C組低于D組（P < 0.05）， A、C組間差異無統計學意義（P > 0.05）。RT-qPCR檢測示，B、C、D組RUNX2、Osteocalcin、COL1A1、ALP基因相對表達量均顯著低于A組（P < 0.05）；D組RUNX2、Osteocalcin、ALP基因相對表達量均顯著高于B、C組，C組顯著高于B組（P < 0.05）；D組COL1A1基因相對表達量顯著高于B組（P < 0.05），B、C組間及C、D組間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。培養6 d時A組細胞死亡；21 d時B、C、D組均可見鈣結節陽性染色，且逐漸增強。 結論 小鼠BMSCs條件培養基能改善地塞米松對成骨細胞成骨功能的抑制效應。
目的總結既往主動脈瓣置換術（aortic valve replacement，AVR）后二次主動脈根部置換術的手術策略，并分析早期和中期臨床結果。方法2013 年 4 月—2020 年 1 月，75 例既往行 AVR 的患者于北京阜外醫院行二次主動脈根部置換術，其中男 54 例、女 21 例，平均年齡（56.4±12.7）歲。14 例患者行急診手術，61 例行限期手術。二次根部置換術的指征包括 38 例主動脈根部瘤、30 例主動脈夾層累及根部、2 例主動脈根部假性動脈瘤、2 例人工瓣膜心內膜炎合并根部膿腫、3 例白塞病伴根部毀損。采用 Kaplan-Meier 生存曲線和 log-rank 檢驗評估隨訪期間的生存率和免于主動脈事件發生率。結果手術操作包括 45 例保留人工瓣膜的主動脈根部置換術、26 例 Bentall 手術和 4 例 Cabrol 手術。手術死亡率為 1.3%（1/75）。5 例患者出現了復合臨床終點，包括 1 例手術死亡、1 例卒中和 3 例急性腎功能損傷需血液透析。74 例存活患者均得到有效隨訪，平均隨訪時間為 0.5～92.0（30.3±25.0）個月。隨訪期間發生 4 例死亡，1 年、3 年和 6 年生存率分別為 97.2%、91.4% 和 84.4%。2 例患者發生主動脈事件，1 年、3 年和 6 年免于主動脈事件發生率分別為 98.7%、95.0% 和 87.7%。急診手術和限期手術患者之間生存率與免于主動脈事件發生率差異無統計學意義。結論二次主動脈根部置換術可以治療 AVR 術后出現的各種主動脈根部病變，并能取得較好的近期和中期臨床結果。