搜索

電視胸腔鏡手術與開胸手術在肺癌淋巴結清掃中效果比較的系統評價和Meta分析

目的分析對比電視胸腔鏡手術（VATS）與開胸手術在肺癌淋巴結清掃上的效果差異。 方法按照Cochrane系統評價制作方法，檢索PubMed、Ovid Medline、EMbase、Web of Science、ScienceDirect、The Cochrane Library、Scopus數據庫及Google Scholar收集胸腔鏡和開胸手術治療肺癌的臨床研究（1990年1月1日至2015年7月20日），運用Newcastle-Ottawa評分量表及Jadad評分量表對納入文獻進行質量評估，采用RevMan 5.3軟件系統分析兩組間淋巴結清掃相關數據。 結果共納入51篇文獻，其中高質量文獻38篇，中等質量文獻13篇。共納入患者16 344例，其中VATS組7 127例，開胸手術組（Open組）9 217例。Meta分析結果顯示，VATS組在總淋巴結清掃數（95% CI -1.81～0.28，P=0.15）、總淋巴結清掃站數（95% CI -0.34～0.15，P=0.44）、N2淋巴結清掃數（95% CI -1.77～0.79，P=0.45）、N2淋巴結清掃站數（95% CI -0.22～0.16，P=0.78）、N1淋巴結清掃數（95% CI -0.95～0.11，P=0.12）、右側淋巴結清掃數（95% CI -1.52～2.23，P=0.71）與Open組的差異均無統計學意義。在N1淋巴結清掃站數上Open組優于VATS組（95% CI -0.23～-0.04，P=0.005），左側淋巴結清掃數上VATS組優于Open組（95% CI 0.51～3.22，P=0.007）。 結論在肺癌治療中，胸腔鏡手術能夠達到與傳統開胸手術類似的淋巴結清掃效果，上述結果仍需更多高質量大樣本隨機對照試驗進行驗證。

胸食管異物損傷的臨床診斷與治療

目的　探討提高胸食管異物損傷診斷及治療效果的方法。　方法　回顧性分析九江學院附屬醫院2004年5月至2011年10月26例胸食管異物損傷患者的臨床資料，其中男18例，女8例；年齡41.2 （18～70）歲。通過多層螺旋CT （MSCT）成像結合臨床特征判斷其病理類型，采用胃鏡異物取出11例，全身麻醉下胃鏡異物取出5例，行開胸手術8例，主動脈覆膜支架腔內隔絕2例。　結果　Ⅰ類損傷10例，Ⅱ類損傷5例，Ⅲ類損傷6例，Ⅳ類損傷5例。20例有異物，6例無異物；24例治愈，2例死亡， 分別因血管置換術中出血及血管修補術后再出血死亡。　結論　依據MSCT成像結合臨床特征及病史，明確胸食管異物損傷的診斷及病理類型，采取多學科合作的合理治療方法，能明顯提高胸食管異物損傷的診療效果。

降主動脈置換治療局部晚期食管癌一例

經腹腔鏡治療胸腹交界處支氣管源性囊腫一例

左上肺癌合并先天性完全左側心包缺損一例

本文報道了1例54歲無癥狀男性患者，因ⅡB期左肺鱗狀細胞癌接受胸腔鏡下左全肺切除術，術中意外發現完全左側心包缺損，回顧術前胸部CT，提示心臟異常向左延伸，但心包缺損并不明顯，未采取特殊干預。手術時間 204 min，術后第 9 d 康復出院。術后病理提示左肺中分化鱗狀細胞癌，支氣管旁淋巴結（3/5）見癌轉移，病理分期：T2N1M0，ⅡB 期。因患者原因術后未接受化學治療，術后 6 個月復查無復發征象。完全性心包缺損通常不會危及患者生命，對于無癥狀患者，全肺切除術是可行的。

食管異物及合并主動脈食管瘺的診斷與治療

目的探討食管異物所致主動脈食管瘺的診斷及治療方法。 方法回顧性分析2004年1月至2012年12月南昌大學第二附屬醫院32例異物性食管損傷患者的診斷和治療經驗。其中男21例、女11例，年齡18～78歲。采用多層螺旋CT（MSCT）及其影像后處理對食管異物病理變化進行準確分級；對主動脈食管瘺的患者采用包括雜交技術（覆膜支架腔內隔絕術＋胸腔鏡縱隔引流術）為主的治療方案，總結MSCT和雜交技術在異物性主動脈食管瘺診療中的應用價值。 結果平掃影像診斷與臨床診斷符合率為75%（24/32），影像后處理診斷與臨床診斷符合率為100%（17/17）。MSCT分級所有Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者均治愈出院，4例Ⅳ級患者采用雜交技術治療；7例Ⅳ級主動脈食管瘺患者中有5例痊愈出院，2例死亡，因開胸行主動脈修補術中死亡1例，開胸行主動脈置換術后24 h內死亡1例。30例痊愈出院患者隨訪6個月，除1例Ⅳ級患者有輕微背痛以外，其他患者無不適。 結論MSCT對食管異物性損傷的準確分級和治療方式選擇均有重要的價值，雜交技術治療異物性主動脈食管瘺具有重要的臨床意義。