目的比較胸腹腔鏡胸中下段食管癌微創手術 Ivor Lewis 術式與 McKeown 術式的近期療效，探討食管癌微創切除術的最佳手術方式。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中國生物醫學文獻總庫（CBM）、中國知網（CNKI）、萬方數據庫及維普數據庫（VIP）公開發表的微創 Ivor Lewis 術式與微創 McKeown 術式的比較研究，檢索時間均為數據庫建庫至 2016 年 3 月，采用 RevMan 5.3 軟件進行數據分析。結果5 篇文獻共納入 870 例食管癌手術患者，其中 Ivor Lewis 組 416 例，McKeown 組 454 例。Newcastle Ottawa 質量評分均在 7～8 分。Meta 分析結果顯示：相比較于 McKeown 組，Ivor Lewis 組手術時間較短（WMD=–34.67，95% CI –53.70～–15.65，P=0.000 4），喉返神經損傷（OR=0.23，95% CI 0.12～0.44，P<0.000 01）、吻合口瘺（OR=0.24，95% CI 0.14～0.41，P<0.000 01），吻合口狹窄（OR=0.30，95% CI 0.16～0.55，P=0.000 01），肺部并發癥（OR=0.25，95% CI 0.15～0.43，P<0.000 01）發生率較低；在術中出血量、術后住院時間、住院費用、乳糜胸發生率方面兩組差異無統計學意義（P>0.05）；而 McKeown 組淋巴結清掃數目較多（WMD=–1.16，95% CI –2.00～–0.31，P=0.007）。結論在胸腹腔鏡治療胸中下段食管癌微創術式中，Ivor Lewis 術式在近期療效上較 McKeown 術式有一定優勢，但 McKeown 術式清掃淋巴結數目更多。
目前機器人輔助手術系統在食管癌手術治療中的應用逐漸興起，在外科領域中也越來越被廣泛應用和認可。通過國內外文獻報道得出，機器人有很多優點，并且其輔助食管癌手術已被證實是安全有效的，短期療效也顯著優于開胸手術；也有研究指出在長期隨訪中，其效果卻與腔鏡輔助手術相當。本文就機器人輔助手術系統的發展歷史、機器人輔助食管切除術的安全性、手術方法、近期療效及遠期預后影響進行系統地回顧，并將其與傳統開放手術和胸腹腔鏡下微創食管癌切除術進行詳細對比。希望能為食管癌手術機器人系統提供一些建議和理論依據。
目的探究空腸造瘺術聯合 Ivor-Lewis 術或 McKeown 術治療中下段食管癌的效果。方法回顧性分析 2018 年 6 月至 2019 年 10 月上海市胸科醫院收治的 127 例中下段食管癌患者臨床資料，其中男 89 例、女 38 例，年齡（62.82±8.65）歲。按微創術式將患者分為 Ivor-Lewis 組（IL 組，72 例）與 McKeown 組（MK 組，55 例）。IL 組行空腸造瘺術聯合 Ivor-Lewis 術進行治療，MK 組行空腸造瘺術聯合 McKeown 術進行治療，比較兩組患者手術時間、術后床旁電阻抗成像（EIT）參數、炎癥因子水平、術后并發癥及康復情況。結果IL 組患者手術時間［（262.65±49.78）min vs.（303.04±60.13）min］、術后進食時間［（10.54±2.22）d vs.（11.47±2.49）d］及術后住院時間［（14.78±2.47）d vs.（15.72±2.36）d］均顯著短于 MK 組（P<0.05）；IL 組患者術中失血量［（156.13±52.43）mL vs.（158.87±48.47）mL］、淋巴結清掃數目［（29.47±8.88）個vs.（30.17±9.80）個］少于 MK 組，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后不同時間點炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-8 的變化有統計學意義（F時點=520.543、272.379、147.688，均P<0.05）；而手術方式以及時點和手術方式交互效應均不會影響 TNF-α、IL-6、IL-8 水平（P>0.05）。兩組間術后 1 d、3 d、5 d、7 d 的 EIT 影像數據呼氣末肺阻抗差值（△EELI）差異有統計學意義（P<0.05）。與 MK 組相比，IL 組患者喉返神經損傷、心律失常、肺部感染及肺不張、吻合口瘺、胃壁壞死及殘端瘺、二次開胸及腹止血、腸梗阻發生率均低于 MK 組，但差異無統計學意義（P>0.05）。IL 組患者 6 個月內復發率較 MK 組略低，差異無統計學意義（8.33% vs. 9.09%，P>0.05）。結論空腸造瘺術聯合 Ivor-Lewis 術或 McKeown 術對中下段食管癌患者療效相當。
目的探討加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在達芬奇機器人食管癌McKeown手術中的應用。方法回顧性分析2017—2021年蘭州大學第一醫院收治的128例（其中男106例、女22例，平均年齡61.91歲）行達芬奇機器人食管癌McKeown手術患者的臨床資料，其中常規組71例、ERAS組57例。常規組患者應用胸外科常規圍術期治療模式，ERAS組應用ERAS治療模式。比較兩組患者的相關住院指標以及術后相關并發癥發生率。結果ERAS組術后疼痛指數顯著低于常規組（3.72±0.99 vs. 4.35±0.96，P＜0.05），且ERAS組術后使用鎮痛泵時間短于常規組［（2.39±0.49）d vs. （3.13±0.63）d，P＜0.05］。兩組術后相關并發癥（胃食管反流、吻合口狹窄、吻合口瘺、心律失常、喉返神經損傷、乳糜胸、吻合口炎、切口感染）發生率差異無統計意義（P＞0.05），但ERAS組術后肺部感染發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后胸腔積液量低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。ERAS組手術時間［（294.35±15.19）min vs.（322.79±59.10）min，P＜0.05］、術后肛門排氣時間［（1.44±0.39）d vs.（1.94±0.43）d，P＜0.05］、術后拔除鼻空腸營養管時間［（6.79±0.73）d vs. （8.21±0.86）d，P＜0.05］、住院時間［（19.88±3.36）d vs.（21.34±3.59）d，P＜0.05］、住院費用［（105 575.28±8 960.75）元 vs.（137 894.64±19 518.60）元，P＜0.05］均低于或短于常規組。ERAS組術后下床活動時間［（3.16±0.80）h vs. （2.11±0.69）h，P＜0.05］長于常規組，但兩組術前麻醉時間差異無統計意義（P＞0.05）。結論在達芬奇機器人食管癌McKeown手術中應用ERAS理念可有效緩解患者生理與心理疼痛負擔，降低術后相關并發癥發生率，有效縮短總住院時間，節省住院費用，減輕患者與社會的經濟負擔。因此，可在達芬奇機器人食管癌McKeown手術中推廣應用ERAS理念。
目的系統評價胸腹腔鏡聯合Ivor Lewis術與胸腹腔鏡聯合McKeown術治療食管癌的療效及安全性。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、萬方數據庫、維普數據庫和中國知網（CNKI）數據庫，搜索建庫至2022年1月公開發表的比較胸腹腔鏡聯合Ivor Lewis術與胸腹腔鏡聯合McKeown術治療食管癌的療效及安全性的相關文獻，采用Review Manager5.4軟件對文獻進行Meta分析。結果共納入33篇文獻，其中26篇是回顧性臨床對照研究，3篇是前瞻性研究，4篇是隨機對照試驗。共計11 518例患者，其中Ivor Lewis術5 454例患者，McKeown術6 064例患者。Meta分析結果顯示，與McKeown術相比，Ivor Lewis術手術時間更短［MD=–19.61，95%CI（–30.20，–9.02），P<0.001］、術后住院時間更短［MD=–1.15，95%CI（–1.43，–0.87），P<0.001］、住院期間或術后30 d死亡率更低［OR=0.37，95%CI（0.20，0.71），P=0.003］，術后總并發癥［OR=0.36，95%CI（0.27，0.49），P<0.001］發生率更低；在淋巴結清掃數目［MD=–1.25，95%CI（–2.03，–0.47），P=0.002］、術后拔管時間［MD=0.78，95%CI（0.37，1.19），P<0.001］和術后6個月復發率［OR=1.83，95%CI（1.41，2.39），P<0.001］方面，McKeown術具有優勢；而在術中出血量、術后OS（1年OS、3年OS、5年OS）和胃排空障礙方面，兩種術式差異無統計學意義（P>0.05）。結論與胸腹腔鏡聯合McKeown術相比，胸腹腔鏡聯合Ivor Lewis術手術時間更短、術后住院時間更短、住院期間或術后30 d死亡率更低，術后總并發癥發生率更低；在淋巴結清掃數目、術后拔管時間和術后6個月復發率方面，胸腹腔鏡聯合McKeown術具有優勢；兩者在術中出血量、術后OS（1年OS、3年OS、5年OS）和胃排空障礙方面效果相當。
目的探究預后營養指數（prognostic nutritional index，PNI）在達芬奇機器人食管癌McKeown術后并發癥的應用價值。方法回顧性分析蘭州大學第一醫院胸外科2019年1月—2022年6月收治的120例行達芬奇機器人食管癌McKeown手術的食管癌患者的臨床資料，其中男95例、女25例，平均年齡62.82歲。根據受試者工作特征曲線探究PNI預測術后并發癥的最佳截斷值，根據截斷值將患者分為兩組，并分析兩組患者之間的基本特征和手術相關指標及術后并發癥的差異。根據患者是否發生術后并發癥分為無并發癥組和有并發癥組，通過單因素和多因素分析探討相關指標對達芬奇機器人食管癌McKeown術后并發癥發生的影響。結果高PNI組術前血血紅蛋白含量、術前血淋巴細胞計數、術前血白蛋白量和術前血總膽固醇量均高于低PNI組，差異有統計學意義（P＜0.05）。高PNI組與低PNI組的術后總體并發癥發生率、肺部感染發生率、胸腔積液發生率和切口愈合不良發生率之間差異有統計學意義（P＜0.05）。將可能引起術后并發癥的相關指標納入單因素分析，結果提示年齡、手術時間、術中出血量、術前血淋巴細胞計數、術前血血紅蛋白含量、術前血單核細胞計數、術前血白蛋白量和PNI是達芬奇機器人食管癌McKeown術后并發癥的可能影響因素。將這些影響因素納入多因素分析中，結果提示年齡、PNI、手術時間和術中出血量是術后并發癥的獨立影響因素。結論PNI在達芬奇機器人食管癌McKeown術后并發癥中具有一定的預測價值，PNI為術后并發癥的獨立影響因素，術前提高預術食管癌患者的PNI水平或有助于減少術后并發癥的發生。