為預防應激性潰瘍和消化道出血, 質子泵抑制劑( PPI) 、組胺H2 受體拮抗劑( H2 RA) 以及硫糖鋁在ICU中的應用非常普遍。既往的研究認為以PPI 或H2RA 為代表的抑酸劑( ASD) 可致胃液pH 值增高, 為細菌在胃腔內定植創造了條件, 并進而增加醫院獲得性肺炎( HAP) , 尤其是呼吸機相關性肺炎( VAP) 發生的風險。我們通過文獻復習發現,ASD 與VAP 的關聯性迄今仍無明確的證據, 已有的臨床研究結論互為矛盾; 另一方面, 既往研究多集中于硫糖鋁與H2RA 的比較, 有關PPI 和H2RA 導致VAP 的風險比較研究仍然缺乏, PPI 是否比H2 RA 更易發生VAP 也缺乏研究可資證明。為此我們將有關內容綜述如下, 以供同道參考。
呼吸機相關性肺炎( VAP) 是指患者接受機械通氣治療48 h 后至停用機械通氣、拔除人工氣道后48 h 內發生的肺實質的感染性炎癥。為接受機械通氣患者最常見的院內感染。VAP的發生率和病死率由于診斷手段不同, 報道不一。國外報道, VAP 發生率為9% ～70% [ 1] , 病死率高達20% ～71% [ 2, 3] ; 國內醫院調查, VAP發生率為48. 5% , 病死率為37. 5% [ 4] 。患者一旦發生VAP, 易造成撤機困難, 并可導致患者在ICU的停留時間及住院時間延長, 增加相關的醫療費用, 嚴重者可導致患者死亡。因此, VAP的早期預防、早期診斷和治療就顯得非常重要, 本文就近年來VAP 的診治現狀做一概述, 以供同道參考。