目的 探討血管外肺水指數( EVLWI) 和胸腔內血容積指數( ITBVI) 在嚴重肺炎合并感染性休克患者液體管理中的指導意義。
方法 選擇北京大學首鋼醫院重癥醫學科( ICU) 2010 年1 月至2013 年2 月收治的106 例嚴重肺炎合并感染性休克患者, 采取前瞻性隨機對照研究方法分為兩組。EVLWI + ITBVI 組54 例, 以脈搏指示連續心排出量( PiCCO) 技術測定EVLWI 和ITBVI 指導液體管理; 對照組52 例, 常規以中心靜脈壓( CVP) 指導液體管理。比較兩組患者早期目標導向性治療 ( EGDT) 的達標時間和達標率, 治療1 d 和3 d 的APACHEⅡ評分、SOFA 評分、去甲腎上腺素用量、血清乳酸、血肌酐, 72 h 內液體管理數據, 機械通氣率、機械通氣時間、住ICU時間及28 d 病死率。
結果 EVLWI + ITBVI組6 h 的EGDT 達標率比對照組高( 75.9% 比55.7% , P lt;0.05) , 而EGDT 達標時間和 24 h 的EGDT 達標率無顯著差異( P gt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組3 d 時APACHEⅡ評分、SOFA 評分、去甲腎上腺素用量、血乳酸較1 d 明顯下降, 而對照組無顯著變化; EVLWI +ITBVI 組3 d 時血肌酐無明顯增加, 而對照組明顯增加( P lt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組0 ～6 h 液體入量和液體平衡量比對照組多, 其余時段入量、出量、平衡量兩組比較差異無統計學意義( P gt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組機械通氣率、機械通氣的時間、住ICU時間和28 d 病死率均較對照組明顯減少( P lt; 0.05) 。
結論 與傳統 CVP指導的液體管理相比, ITBVI 和EVLWI 可以更精確評估和指導嚴重肺炎合并感染性休克患者的液體管理, 減少機械通氣時間和住ICU時間, 降低病死率。
引用本文： 駱勇,賈文釵,王征,寧輝,張曉燕,賀春暉,謝飛,鐘春妍. 血管外肺水指數和胸腔內血容積指數在嚴重肺部感染合并感染性休克患者液體管理中的意義. 中國呼吸與危重監護雜志, 2013, 12(4): 344-348. doi: 10 . 7507 /1671 -6205 . 20130083 復制