隨著眼科影像學檢查方法的快速發展，在眼底疾病的診療中涌現出多種檢查方式，如FFA、ICGA、FAF、OCT以及近幾年異軍突起的新秀OCT血管成像技術。這些檢查可以從不同側面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結構和功能變化，多種影像檢查互相結合、補充，使我們對諸多眼底疾病有了更進一步的認識。但同時，多模式影像的出現，也帶來一系列問題。如何規范使用多模式影像平臺，更好地為臨床服務，是眼科醫生需要認識的問題。
引用本文： 魏文斌, 周楠. 科學合理使用多模式影像平臺，提高眼底疾病診療水平. 中華眼底病雜志, 2019, 35(4): 317-321. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2019.04.001 復制
多模式影像的長足發展，很大程度上促進了我們對眼底疾病的認知水平，提高了我們對疾病的診斷、治療以及隨訪的準確率。但是，任何單一的影像檢查手段所能探查到的范圍均有限，使得應用多模式影像平臺成為趨勢，從而達到優勢互補，以便臨床醫生更好地認識疾病，提高對眼底疾病的診療水平。
1 多模式影像發展狀況概述
隨著對疾病診療水平要求的不斷提高，眼科影像檢查也從最初的檢眼鏡、眼底照相機發展為今天的廣角照相、OCT血管成像（OCTA）等等。多種檢查方式的出現，對疾病不同層次有相應的展現，并在此基礎上進一步形成多模式影像平臺，從形態和功能兩方面體現其變化，優勢互補，在眼底疾病診斷、治療和隨訪中都具有重要價值。作為目前多模式影像平臺重要組成的廣角照相、FFA、ICGA、FAF、炫彩眼底照相、OCT和OCTA等，從不同方面發揮其在眼底疾病診斷中的重要性。
1.1 數字眼底攝影（DFP）
作為疾病進展評估和監測的重要手段，標準眼底照相僅提供后極部30～50°的后極部圖像，即使使用ETDRS標準7視野拼接圖像，也僅能捕獲后極部75°的圖像。隨著商業上可用的超廣角（UWF）技術發展，目前歐堡眼底照相已經能夠拍攝到200°的眼底圖像，約占視網膜總表面積的82%。三束不同波長激光同時掃描眼底，獲取不同層面眼底結構的反射信號，可以對眼底病變進行定位診斷。基于其對周邊部視網膜的檢測能力，UWF對危害視力的早期糖尿病視網膜病變（DR）識別能力有所提高。有研究發現，以周圍型病變為主的患者，其進展為DR的風險增加3倍，進展為增生型DR的風險增加4.7倍[1]。
隨著全球范圍內DR發病率的急劇上升，眼科醫生滿足糖尿病患者年度視網膜檢查需求的負擔將變得更加沉重；因此，遠程醫療和自動視網膜圖像分析技術應運而生。UWF對DR的識別顯示出95%的靈敏度和86%的特異性，估計只有不到0.1%的可轉診DR患者會被遺漏，同時減少了60%的閱片負擔[1]。
1.2 FFA和ICGA
FFA及ICGA是一項診斷視網膜、脈絡膜血管疾病及其血流動力學的方法。根據造影劑消退的時間及滲漏情況等，對許多眼底血管性疾病提出有價值的診斷依據，實現了對眼底疾病從形態到功能的觀察[2]。
隨著UWF-FFA的加入，廣角視野使臨床醫生同時采集中心和周邊視網膜造影圖像得以實現，可以檢測過去常被忽略的周邊無灌注區和新生血管等病變，使得更早診斷周圍眼底病變尤其是早期DR成為可能。此外，UWF-FFA還被應用于增生型DR治療中實施全視網膜激光光凝，控制病變，避免并發癥。
1.3 OCT
自1995年上市以來，OCT已成為臨床實踐和試驗中黃斑疾病診斷和評價的金標準。OCT圖像為橫截面成像，可以觀察到視網膜的各層結構，有助于確定疾病發生的具體層面和確切位置。借助OCT檢查，我們對黃斑裂孔、板層裂孔、黃斑前膜、黃斑劈裂、囊樣變性等一般傳統的眼底照相和FFA檢測不易鑒別的疾病，有了更深入的認知。眼科醫生可以根據OCT圖像特征判斷病變程度，制訂治療方案，以改善患者的視功能。
增強OCT技術對組織的分辨率更高，目前已經達到2 μm，幾乎接近細胞水平[3]。該技術可以通過鑒別視網膜內囊腫、橢圓體帶破壞、內層視網膜結構異常、中心凹硬性滲出的存在而預測視力預后。深度增強成像能夠對脈絡膜厚度進行測量。DR和糖尿病黃斑水腫患者脈絡膜厚度明顯降低且先于任何視網膜病變，能夠作為DR診斷和病情嚴重程度的潛在指標。掃頻光源OCT可以提供脈絡膜厚度的地形圖，從而允許對后極部進行進一步評估。但是，傳統OCT不能直接識別黃斑缺血。
1.4 OCTA
OCTA是一種安全、快速、無創地顯示視網膜和脈絡膜微血管系統的新技術，其分辨率超過FFA，接近組織學的準確性，能分層顯示淺層毛細血管叢、深層毛細血管叢，對黃斑中心凹無血管區（FAZ）的組織形態有很好的顯示并能量化而廣泛應用于眼底疾病的臨床研究。比如，OCTA可以作為DR的定性指標，FAZ的結構變化作為DR的病變特征很容易通過OCTA表現出來。此外，OCTA對疾病的預測能提供有意義的生物學指標，如抗VEGF反應較差與深層毛細血管叢中更多的小動脈瘤和FAZ擴大有關。有研究發現，由于臨床前DR視網膜及黃斑血管密度已經發生改變；因此，OCTA可以提供一種量化的方法來早期發現DR并監測DR的進展和分級[4]。
目前，由于OCTA存在掃描范圍小，有投射和運動偽影，無法評估血流、灌注速度和血管滲漏等功能學變化等不足，OCTA仍無法取代FFA和（或）ICGA成為視網膜血管成像的金標準，但隨著技術的進步，OCTA有望在視網膜血管疾病篩查、監測和治療中得到廣泛應用。
1.5 炫彩眼底照相
眼底照相是最能直觀、真實反映眼底狀況的檢查，從最早的30°視野、55°視野到今天的歐寶200TX，眼底照相可拍攝范圍越來越廣，能夠提供的信息越來越多。
基于共焦激光成像原理下的炫彩影像彌補了傳統二維成像的不足，三束不同波長激光（488 nm藍光、515 nm綠光、820 nm紅外）同時掃描眼底，獲取不同層面眼底結構的反射信號，最后形成一張具有立體感的炫彩圖像。有研究證實，炫彩眼底照相對視網膜前膜的臨床檢出率高于傳統彩色照相56.2%[5]。炫彩成像對于息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）中的RPE脫離范圍及相關RPE改變、玻璃膜疣變化較傳統照相的檢出率更高、靈敏度更好[6]。
但仍然需要注意的是，炫彩眼底照相采用的是激光成像，視網膜以及病變均為偽彩，對初學者觀察病灶真實色彩和體征、學習認識疾病有較大影響。
1.6 FAF
FAF檢查是一種能反映RPE細胞代謝和功能變化的檢查技術。脂褐質是眼底的主要熒光物質，是RPE細胞代謝產物堆積的結果。不同的視網膜疾病其RPE的脂褐質發生不同的改變，因此可以通過檢測FAF來研究視網膜疾病。作為一種有效而無創的可觀察RPE代謝情況的成像技術，FAF已成為確認視網膜或脈絡膜疾病所導致的RPE萎縮范圍的金標準。盡管FAF可以監測其進展，但對發病機制的研究卻無明顯助益，通常需要聯合FFA、ICGA等其他成像技術。
FAF主要用于與RPE細胞代謝和功能紊亂密切相關的疾病，如老年性黃斑變性（AMD）、Stargardt病（STGD）、Best病、視錐和視桿細胞營養不良、視網膜色素變性、RPE撕裂等[7]，尤其在視網膜變性類疾病的診斷中具有較大優勢。2012年曾有研究報道了地圖樣萎縮（GA）及STGD晚期患者的ICGA特征，并將RPE萎縮導致的晚期弱熒光定義為“黑暗萎縮”，認為其與脈絡膜毛細血管的早期損傷有關，可用于這些疾病的早期診斷[8]。
FAF檢測的優點是快速成像、無創傷性，缺點是僅能在特殊激發光照射下觀察RPE細胞的病變，不能觀察除RPE細胞外視網膜其余各層的病變和脈絡膜層面的病變，也不能觀察眼底血管及血循環系統的病變。臨床上常將FAF、血管造影及頻域OCT等多種眼底影像檢查技術相結合，豐富眼底影像信息，從而對復雜眼底疾病做出正確診斷[9-10]。
2 目前國內臨床應用多模式影像存在的問題
目前國內臨床在應用多模式影像方面存在兩個現象：（1）不能合理使用。眼科醫生對多模式影像平臺的了解欠缺，對各種影像檢查方式的特點與適用范圍認識不足，導致不知道該如何合理應用多模式影像。單一的檢查做得越來越多，沒有真正發揮多模式影像優勢互補的作用，使其不能為臨床診療提供應有的價值，從而造成資源的極大浪費。（2）過度使用。在臨床使用過程中，無論遇到何種疾病，幾乎都將所有的檢查做一遍，缺乏針對性，更沒有將不同影像檢查方式優勢互補。這種現象，看似對疾病不漏診，實則并沒有真正發揮多模式影像平臺的作用。因此，如何科學規范、合理使用多模式影像平臺，是眼科臨床醫生應該注意的問題。
3 合理使用多模式影像平臺
3.1 提高對各類眼科影像檢查的認識，充分了解多模式影像
眼科臨床醫生除了應提高對各種影像檢查的認識以及充分了解多模式影像之外，還應知道哪一些最簡單的組合能解決臨床實際的問題。也就是說，在應用多模式影像的過程中，采取對疾病診斷最便捷、最經濟、最簡單組合，從而有的放矢地來解決臨床問題。眼科臨床醫生應避免濫用多模式，不能為了減少漏診，就缺乏針對性的實施所有檢查。雖然看似不漏診，但是缺乏實際意義。
3.2 強調針對不同的疾病，選擇不同的多模式影像組合
要強調多模式影像的各種不同組合，分別針對于哪一類疾病；我們選擇哪些經典的組合，對不同疾病進行診療。如黃斑前膜，我們首選炫彩眼底照相結合OCT，就可以明顯提高發現率。對于萎縮型AMD，FAF結合OCT就成為金標準。對于滲出型AMD，在首診時可能傾向于用FFA聯合ICGA，就能鑒別出是否有PCV的可能；而后續再結合OCT和OCTA，就能觀察到脈絡膜新生血管的變化，成為疾病隨訪的很好方式。
換言之，應用多模式影像強調的是這些特殊的組合。對于視網膜血管性疾病，我們需要對病情及其輕重進行評估，廣角FFA就更有價值；如果需要研究由此繼發的黃斑水腫以及針對黃斑水腫的診斷和治療，應結合OCT和OCTA。對于白點綜合征等視網膜外層病變類疾病，選擇FAF、ICGA再結合OCT和微視野，診斷價值會更大。
因此，臨床需提倡應用多模式影像的組合，提高多模式影像的使用效率。越是簡單的組合，越經濟越實惠，越能解決問題。
3.3 慎重綜合分析多模式影像結果，提高眼內腫瘤的診斷水平
眼內腫瘤是一類發病率不高，但嚴重危及視力甚至生命的疾病。彩色多普勒超聲血流成像（CDI）、超聲造影是近年來一種新的影像診斷技術，超聲造影劑通過包裹造影劑微泡進入組織或腫瘤的微循環，通過分析時間-強度曲線的特征可以為眼部疾病如眼內非特異性炎癥，尤其是眼內腫瘤的診斷和良惡性鑒別等提供一種新的有價值的輔助診斷方法[11]。
CDI、FFA、ICGA等從不同角度對眼內腫瘤均有一定程度的顯像，尤其屈光間質混濁的患者，CDI更具優勢。但仍然需要有經驗的醫生對疾病的臨床特點及影像學輔助檢查進行識別、判斷，目前還沒有任何一種影像檢查能對眼內腫瘤進行獨立診斷。因此，對眼內腫瘤需慎重采取多模式影像檢查，避免造成嚴重不良后果。
3.4 重視多模式影像在疾病機制研究及篩查中的作用
進入多模式影像的時代后，隨著檢測設備的進步，過去很多“隱匿性”的疾病已經不再隱匿[12-15]；而很多以往經典的疾病分類之間的界定也越來越模糊和相互交叉[16-18]。我們看待疾病的本質和診療思路也會隨之改變，更需要不斷學習。
如RPE萎縮及脈絡膜病變在不同眼底影像中有不同表現，FAF可顯示RPE萎縮的范圍，表現為弱熒光“暗黑”病灶，但難以區分STGD和GA等不同疾病引起的RPE萎縮。ICGA可以顯示病變區域中脈絡膜血管的病變，OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況，可評估脈絡膜毛細血管的狀態，對黃斑萎縮性疾病是一種安全有效的診斷工具，提供更多診斷線索。有研究對STGD和GA患者RPE萎縮的弱熒光區域中不同影像特點進行分析，發現STGD患者RPE細胞凋亡繼而出現脈絡膜毛細血管退化，而GA患者由于病灶中仍殘存RPE細胞，因此遺留密度降低但并不完全消失的脈絡膜毛細血管[19]。這證實了既往研究關于RPE萎縮發生機制的觀點，即萎縮區內脈絡膜毛細血管嚴重受損甚至消失。
多種影像檢查結合，更為全面地揭示了疾病的病理生理變化，闡述了疾病在發展變化中的過程，從不同角度觀察和了解疾病轉歸，為疾病診斷和治療提供更多思路。
另一方面，對全身病與眼病的診療中，多模式影像平臺也具有優勢。如隨著DR患者的日益增多，對其進行恰當的篩查、診斷和管理比以往任何時候都重要，而利用多個技術系統獲取互補圖像，用于疾病診斷、分類、預測、監測和管理的多模式影像平臺，為臨床醫生提供了比以往更多的信息。從不同的角度深入揭示疾病的發生發展過程，從而使患者能夠接受更加及時和規范的診療。
4 結語
多模式影像平臺的興起無疑是影像學發展的進步，也極大地提高了我們對眼底疾病的認識和理解，其成像技術使得眼病組織結構更加可視化，加深了我們對視網膜結構和功能之間關系的理解。通過學習多種成像模式之間的優勢和差異并將其合理組合、綜合利用，將會進一步提高我國眼底疾病的臨床診療水平。
多模式影像的長足發展，很大程度上促進了我們對眼底疾病的認知水平，提高了我們對疾病的診斷、治療以及隨訪的準確率。但是，任何單一的影像檢查手段所能探查到的范圍均有限，使得應用多模式影像平臺成為趨勢，從而達到優勢互補，以便臨床醫生更好地認識疾病，提高對眼底疾病的診療水平。
1 多模式影像發展狀況概述
隨著對疾病診療水平要求的不斷提高，眼科影像檢查也從最初的檢眼鏡、眼底照相機發展為今天的廣角照相、OCT血管成像（OCTA）等等。多種檢查方式的出現，對疾病不同層次有相應的展現，并在此基礎上進一步形成多模式影像平臺，從形態和功能兩方面體現其變化，優勢互補，在眼底疾病診斷、治療和隨訪中都具有重要價值。作為目前多模式影像平臺重要組成的廣角照相、FFA、ICGA、FAF、炫彩眼底照相、OCT和OCTA等，從不同方面發揮其在眼底疾病診斷中的重要性。
1.1 數字眼底攝影（DFP）
作為疾病進展評估和監測的重要手段，標準眼底照相僅提供后極部30～50°的后極部圖像，即使使用ETDRS標準7視野拼接圖像，也僅能捕獲后極部75°的圖像。隨著商業上可用的超廣角（UWF）技術發展，目前歐堡眼底照相已經能夠拍攝到200°的眼底圖像，約占視網膜總表面積的82%。三束不同波長激光同時掃描眼底，獲取不同層面眼底結構的反射信號，可以對眼底病變進行定位診斷。基于其對周邊部視網膜的檢測能力，UWF對危害視力的早期糖尿病視網膜病變（DR）識別能力有所提高。有研究發現，以周圍型病變為主的患者，其進展為DR的風險增加3倍，進展為增生型DR的風險增加4.7倍[1]。
隨著全球范圍內DR發病率的急劇上升，眼科醫生滿足糖尿病患者年度視網膜檢查需求的負擔將變得更加沉重；因此，遠程醫療和自動視網膜圖像分析技術應運而生。UWF對DR的識別顯示出95%的靈敏度和86%的特異性，估計只有不到0.1%的可轉診DR患者會被遺漏，同時減少了60%的閱片負擔[1]。
1.2 FFA和ICGA
FFA及ICGA是一項診斷視網膜、脈絡膜血管疾病及其血流動力學的方法。根據造影劑消退的時間及滲漏情況等，對許多眼底血管性疾病提出有價值的診斷依據，實現了對眼底疾病從形態到功能的觀察[2]。
隨著UWF-FFA的加入，廣角視野使臨床醫生同時采集中心和周邊視網膜造影圖像得以實現，可以檢測過去常被忽略的周邊無灌注區和新生血管等病變，使得更早診斷周圍眼底病變尤其是早期DR成為可能。此外，UWF-FFA還被應用于增生型DR治療中實施全視網膜激光光凝，控制病變，避免并發癥。
1.3 OCT
自1995年上市以來，OCT已成為臨床實踐和試驗中黃斑疾病診斷和評價的金標準。OCT圖像為橫截面成像，可以觀察到視網膜的各層結構，有助于確定疾病發生的具體層面和確切位置。借助OCT檢查，我們對黃斑裂孔、板層裂孔、黃斑前膜、黃斑劈裂、囊樣變性等一般傳統的眼底照相和FFA檢測不易鑒別的疾病，有了更深入的認知。眼科醫生可以根據OCT圖像特征判斷病變程度，制訂治療方案，以改善患者的視功能。
增強OCT技術對組織的分辨率更高，目前已經達到2 μm，幾乎接近細胞水平[3]。該技術可以通過鑒別視網膜內囊腫、橢圓體帶破壞、內層視網膜結構異常、中心凹硬性滲出的存在而預測視力預后。深度增強成像能夠對脈絡膜厚度進行測量。DR和糖尿病黃斑水腫患者脈絡膜厚度明顯降低且先于任何視網膜病變，能夠作為DR診斷和病情嚴重程度的潛在指標。掃頻光源OCT可以提供脈絡膜厚度的地形圖，從而允許對后極部進行進一步評估。但是，傳統OCT不能直接識別黃斑缺血。
1.4 OCTA
OCTA是一種安全、快速、無創地顯示視網膜和脈絡膜微血管系統的新技術，其分辨率超過FFA，接近組織學的準確性，能分層顯示淺層毛細血管叢、深層毛細血管叢，對黃斑中心凹無血管區（FAZ）的組織形態有很好的顯示并能量化而廣泛應用于眼底疾病的臨床研究。比如，OCTA可以作為DR的定性指標，FAZ的結構變化作為DR的病變特征很容易通過OCTA表現出來。此外，OCTA對疾病的預測能提供有意義的生物學指標，如抗VEGF反應較差與深層毛細血管叢中更多的小動脈瘤和FAZ擴大有關。有研究發現，由于臨床前DR視網膜及黃斑血管密度已經發生改變；因此，OCTA可以提供一種量化的方法來早期發現DR并監測DR的進展和分級[4]。
目前，由于OCTA存在掃描范圍小，有投射和運動偽影，無法評估血流、灌注速度和血管滲漏等功能學變化等不足，OCTA仍無法取代FFA和（或）ICGA成為視網膜血管成像的金標準，但隨著技術的進步，OCTA有望在視網膜血管疾病篩查、監測和治療中得到廣泛應用。
1.5 炫彩眼底照相
眼底照相是最能直觀、真實反映眼底狀況的檢查，從最早的30°視野、55°視野到今天的歐寶200TX，眼底照相可拍攝范圍越來越廣，能夠提供的信息越來越多。
基于共焦激光成像原理下的炫彩影像彌補了傳統二維成像的不足，三束不同波長激光（488 nm藍光、515 nm綠光、820 nm紅外）同時掃描眼底，獲取不同層面眼底結構的反射信號，最后形成一張具有立體感的炫彩圖像。有研究證實，炫彩眼底照相對視網膜前膜的臨床檢出率高于傳統彩色照相56.2%[5]。炫彩成像對于息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）中的RPE脫離范圍及相關RPE改變、玻璃膜疣變化較傳統照相的檢出率更高、靈敏度更好[6]。
但仍然需要注意的是，炫彩眼底照相采用的是激光成像，視網膜以及病變均為偽彩，對初學者觀察病灶真實色彩和體征、學習認識疾病有較大影響。
1.6 FAF
FAF檢查是一種能反映RPE細胞代謝和功能變化的檢查技術。脂褐質是眼底的主要熒光物質，是RPE細胞代謝產物堆積的結果。不同的視網膜疾病其RPE的脂褐質發生不同的改變，因此可以通過檢測FAF來研究視網膜疾病。作為一種有效而無創的可觀察RPE代謝情況的成像技術，FAF已成為確認視網膜或脈絡膜疾病所導致的RPE萎縮范圍的金標準。盡管FAF可以監測其進展，但對發病機制的研究卻無明顯助益，通常需要聯合FFA、ICGA等其他成像技術。
FAF主要用于與RPE細胞代謝和功能紊亂密切相關的疾病，如老年性黃斑變性（AMD）、Stargardt病（STGD）、Best病、視錐和視桿細胞營養不良、視網膜色素變性、RPE撕裂等[7]，尤其在視網膜變性類疾病的診斷中具有較大優勢。2012年曾有研究報道了地圖樣萎縮（GA）及STGD晚期患者的ICGA特征，并將RPE萎縮導致的晚期弱熒光定義為“黑暗萎縮”，認為其與脈絡膜毛細血管的早期損傷有關，可用于這些疾病的早期診斷[8]。
FAF檢測的優點是快速成像、無創傷性，缺點是僅能在特殊激發光照射下觀察RPE細胞的病變，不能觀察除RPE細胞外視網膜其余各層的病變和脈絡膜層面的病變，也不能觀察眼底血管及血循環系統的病變。臨床上常將FAF、血管造影及頻域OCT等多種眼底影像檢查技術相結合，豐富眼底影像信息，從而對復雜眼底疾病做出正確診斷[9-10]。
2 目前國內臨床應用多模式影像存在的問題
目前國內臨床在應用多模式影像方面存在兩個現象：（1）不能合理使用。眼科醫生對多模式影像平臺的了解欠缺，對各種影像檢查方式的特點與適用范圍認識不足，導致不知道該如何合理應用多模式影像。單一的檢查做得越來越多，沒有真正發揮多模式影像優勢互補的作用，使其不能為臨床診療提供應有的價值，從而造成資源的極大浪費。（2）過度使用。在臨床使用過程中，無論遇到何種疾病，幾乎都將所有的檢查做一遍，缺乏針對性，更沒有將不同影像檢查方式優勢互補。這種現象，看似對疾病不漏診，實則并沒有真正發揮多模式影像平臺的作用。因此，如何科學規范、合理使用多模式影像平臺，是眼科臨床醫生應該注意的問題。
3 合理使用多模式影像平臺
3.1 提高對各類眼科影像檢查的認識，充分了解多模式影像
眼科臨床醫生除了應提高對各種影像檢查的認識以及充分了解多模式影像之外，還應知道哪一些最簡單的組合能解決臨床實際的問題。也就是說，在應用多模式影像的過程中，采取對疾病診斷最便捷、最經濟、最簡單組合，從而有的放矢地來解決臨床問題。眼科臨床醫生應避免濫用多模式，不能為了減少漏診，就缺乏針對性的實施所有檢查。雖然看似不漏診，但是缺乏實際意義。
3.2 強調針對不同的疾病，選擇不同的多模式影像組合
要強調多模式影像的各種不同組合，分別針對于哪一類疾病；我們選擇哪些經典的組合，對不同疾病進行診療。如黃斑前膜，我們首選炫彩眼底照相結合OCT，就可以明顯提高發現率。對于萎縮型AMD，FAF結合OCT就成為金標準。對于滲出型AMD，在首診時可能傾向于用FFA聯合ICGA，就能鑒別出是否有PCV的可能；而后續再結合OCT和OCTA，就能觀察到脈絡膜新生血管的變化，成為疾病隨訪的很好方式。
換言之，應用多模式影像強調的是這些特殊的組合。對于視網膜血管性疾病，我們需要對病情及其輕重進行評估，廣角FFA就更有價值；如果需要研究由此繼發的黃斑水腫以及針對黃斑水腫的診斷和治療，應結合OCT和OCTA。對于白點綜合征等視網膜外層病變類疾病，選擇FAF、ICGA再結合OCT和微視野，診斷價值會更大。
因此，臨床需提倡應用多模式影像的組合，提高多模式影像的使用效率。越是簡單的組合，越經濟越實惠，越能解決問題。
3.3 慎重綜合分析多模式影像結果，提高眼內腫瘤的診斷水平
眼內腫瘤是一類發病率不高，但嚴重危及視力甚至生命的疾病。彩色多普勒超聲血流成像（CDI）、超聲造影是近年來一種新的影像診斷技術，超聲造影劑通過包裹造影劑微泡進入組織或腫瘤的微循環，通過分析時間-強度曲線的特征可以為眼部疾病如眼內非特異性炎癥，尤其是眼內腫瘤的診斷和良惡性鑒別等提供一種新的有價值的輔助診斷方法[11]。
CDI、FFA、ICGA等從不同角度對眼內腫瘤均有一定程度的顯像，尤其屈光間質混濁的患者，CDI更具優勢。但仍然需要有經驗的醫生對疾病的臨床特點及影像學輔助檢查進行識別、判斷，目前還沒有任何一種影像檢查能對眼內腫瘤進行獨立診斷。因此，對眼內腫瘤需慎重采取多模式影像檢查，避免造成嚴重不良后果。
3.4 重視多模式影像在疾病機制研究及篩查中的作用
進入多模式影像的時代后，隨著檢測設備的進步，過去很多“隱匿性”的疾病已經不再隱匿[12-15]；而很多以往經典的疾病分類之間的界定也越來越模糊和相互交叉[16-18]。我們看待疾病的本質和診療思路也會隨之改變，更需要不斷學習。
如RPE萎縮及脈絡膜病變在不同眼底影像中有不同表現，FAF可顯示RPE萎縮的范圍，表現為弱熒光“暗黑”病灶，但難以區分STGD和GA等不同疾病引起的RPE萎縮。ICGA可以顯示病變區域中脈絡膜血管的病變，OCTA可以分層顯示眼底由淺入深不同層次的血流情況，可評估脈絡膜毛細血管的狀態，對黃斑萎縮性疾病是一種安全有效的診斷工具，提供更多診斷線索。有研究對STGD和GA患者RPE萎縮的弱熒光區域中不同影像特點進行分析，發現STGD患者RPE細胞凋亡繼而出現脈絡膜毛細血管退化，而GA患者由于病灶中仍殘存RPE細胞，因此遺留密度降低但并不完全消失的脈絡膜毛細血管[19]。這證實了既往研究關于RPE萎縮發生機制的觀點，即萎縮區內脈絡膜毛細血管嚴重受損甚至消失。
多種影像檢查結合，更為全面地揭示了疾病的病理生理變化，闡述了疾病在發展變化中的過程，從不同角度觀察和了解疾病轉歸，為疾病診斷和治療提供更多思路。
另一方面，對全身病與眼病的診療中，多模式影像平臺也具有優勢。如隨著DR患者的日益增多，對其進行恰當的篩查、診斷和管理比以往任何時候都重要，而利用多個技術系統獲取互補圖像，用于疾病診斷、分類、預測、監測和管理的多模式影像平臺，為臨床醫生提供了比以往更多的信息。從不同的角度深入揭示疾病的發生發展過程，從而使患者能夠接受更加及時和規范的診療。
4 結語
多模式影像平臺的興起無疑是影像學發展的進步，也極大地提高了我們對眼底疾病的認識和理解，其成像技術使得眼病組織結構更加可視化，加深了我們對視網膜結構和功能之間關系的理解。通過學習多種成像模式之間的優勢和差異并將其合理組合、綜合利用，將會進一步提高我國眼底疾病的臨床診療水平。