引用本文： 陳璇, 吳昌龍. 高度近視黃斑裂孔患眼脈絡膜厚度觀察. 中華眼底病雜志, 2019, 35(5): 494-495. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2019.05.013 復制
高度近視由于眼軸過度、進行性增長，直接或間接導致多種退行性眼底病變，其中黃斑裂孔（MH）是很常見且嚴重影響視力的并發癥之一[1]。高度近視脈絡膜厚度改變可能是高度近視導致退行性眼底病變發生的前兆。脈絡膜作為提供外層視網膜氧氣和營養的主要組織[2]，其改變可能直接參與了這些眼底改變的發生和發展。既往臨床常規檢查方法難以對脈絡膜進行詳細檢查。頻域OCT深度增強成像（EDI-OCT）技術可清晰顯示脈絡膜深層結構并定量檢測其厚度。目前多項研究發現黃斑中心凹脈絡膜厚度（SFCT）變薄與特發性MH和高度近視黃斑病變的發生相關[3-5]。但對高度近視MH患眼SFCT的觀察尚少。我們對一組高度近視MH患眼SFCT進行了測量。現將結果報道如下。
1 對象和方法
臨床橫斷面研究。本研究獲濟南市第二人民醫院倫理委員會審批（批準號2014015）；所有患者均知情并簽署同意書。納入標準：屈光度≤－6 D或30 mm＞眼軸長度（AL）≥26 mm；根據眼底表現和OCT檢查明確診斷為MH。排除標準：角膜混濁或嚴重白內障影響脈絡膜厚度測量；任一眼既往存在或同時伴有糖尿病視網膜病變、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、黃斑瘢痕、黃斑劈裂、漆裂紋、Fuchs斑、高度近視黃斑脈絡膜新生血管（CNV）等其他眼底病變；既往有激光光凝或抗VEGF藥物治療史。
2015年1月至2018年10月于濟南市第二人民醫院眼科檢查確診的高度近視MH患者52例52只眼（病例組）納入本研究。其中，男性20例，女性32例；均為單眼。年齡36～65歲，中位數54歲；屈光度－6～－18 D，平均屈光度－9.72 D；AL 26～30 mm，平均AL 28.12 mm。將病例組患眼、對側眼分別設為MH（圖1A）組、對側眼組，均為52只眼。對側眼組屈光度－6～－18 D，平均屈光度－8.96 D；AL 26～30 mm，平均AL 27.65 mm。OCT檢查均未見MH、黃斑劈裂、黃斑萎縮、CNV等黃斑病變（圖1B）。選取年齡、性別、屈光度匹配無黃斑區并發癥（圖1C）的高度近視患者52例52只眼作為對照組。其中，男性22例，女性30例；均為單眼。年齡35～64歲，平均年齡52歲；屈光度－6～－18 D，平均屈光度－8.69 D；AL 26～30 mm，平均AL 27.93 mm。病例組、對照組受檢者平均年齡（t=1.160）、性別構成（χ2=0.160）、屈光度（t=1.233）、AL（t=0.279）比較，差異無統計學意義（P=0.249、0.689、0.220、0.781）。
圖1
高度近視患者OCT像。1A、1B、1C分別示MH組、對側眼組、對照組
所有受檢者均行醫學驗光、頻域OCT檢查以及AL測量。采用德國Zeiss公司IOLMaster700測量AL。采用美國Optovue公司Avanti RTVue XR 100-2 OCT-EDI測量SFCT。光源波長840 nm，帶寬45 nm，軸向分辨率5 μm，橫向分辨率10 μm，掃描速度70 000 A/s，掃描范圍6 mm×6 mm。成像質量指數＞7。檢查均由同一位經驗豐富的醫師按照常規方法完成。對照組受檢者以右眼采集數據。SFCT定義為RPE外界至鞏膜內表面的垂直距離[6]（圖2）。同一只眼每次測量3次，取平均值作為該次測量的SFCT值。
圖2
高度近視MH SFCT測量示意圖。圖中雙黑箭即為SFCT
采用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差（
）表示。計數資料組間比較采用 χ2 檢驗；3組間數據比較采用方差分析；MH組與對側眼組之間數據比較采用配對 t 檢驗；MH組與對照組以及對側眼組與對照組之間數據比較采用獨立樣本 t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
MH組、對側眼組、對照組受檢眼平均SFCT分別為（49.54±17.17）、（121.15±15.51）、（124.08±12.86）μm；3組比較，差異有統計學意義（F=99.226，P=0.000）。
MH組不同性別者SFCT均較對側眼組（t=25.528、23.009）、對照組（t=24.386、25.993）降低，差異有統計學意義（P=0.000、0.000、0.000、0.000）；對側眼組、對照組不同性別者平均SFCT比較，差異無統計學意義（t=0.626、0.525，P=0.535、0.600）（表1）。
表1
不同組別不同性別者受檢眼SFCT測量結果（μm，
）
3 討論
EDI-OCT能直接測量脈絡膜厚度并獲取脈絡膜全層的界面圖像，是一種精確測量SFCT的新方法[7-8]。本研究借助于這種技術對高度近視MH患者SFCT進行了對比研究。
高度近視常見的黃斑病變包括視網膜脈絡膜萎縮、MH、CNV。既往研究結果表明，高度近視患眼黃斑中心凹脈絡膜厚度明顯變薄，且其與AL、屈光度呈負相關，同時是黃斑區脈絡膜視網膜萎縮、CNV形成的危險因素[9-11]。因而，脈絡膜厚度變薄在高度近視黃斑病變的發生、發展中可能發揮了重要作用。
一般認為，高度近視進行性眼軸延長以及后鞏膜葡萄腫的形成，視網膜表面前后、切線方向的牽拉力，是導致MH形成的原因[12-13]。但是，臨床中也觀察到部分患眼解除上述因素后，MH仍然無法閉合。因此，有可能存在其他影響因素。本研究結果顯示，高度近視MH形成時，SFCT明顯變薄。脈絡膜血管是黃斑中心凹唯一血供來源。因此，黃斑區脈絡膜變薄時，脈絡膜血流灌注降低，其向黃斑區供血、供氧的能力減弱，導致視網膜萎縮和光感受器損傷。因而促進MH形成，同時也可能與MH手術后的視力較差有關。本研究還發現，即使對側眼未發生MH，其SFCT也較AL、屈光度匹配的高度近視患者變薄。因此，對高度近視MH的對側眼也應加強隨訪。對側眼是否會發生MH，SFCT是否進一步變薄，應進一步延長隨訪時間，這也是本研究的局限性之一。
高度近視由于眼軸過度、進行性增長，直接或間接導致多種退行性眼底病變，其中黃斑裂孔（MH）是很常見且嚴重影響視力的并發癥之一[1]。高度近視脈絡膜厚度改變可能是高度近視導致退行性眼底病變發生的前兆。脈絡膜作為提供外層視網膜氧氣和營養的主要組織[2]，其改變可能直接參與了這些眼底改變的發生和發展。既往臨床常規檢查方法難以對脈絡膜進行詳細檢查。頻域OCT深度增強成像（EDI-OCT）技術可清晰顯示脈絡膜深層結構并定量檢測其厚度。目前多項研究發現黃斑中心凹脈絡膜厚度（SFCT）變薄與特發性MH和高度近視黃斑病變的發生相關[3-5]。但對高度近視MH患眼SFCT的觀察尚少。我們對一組高度近視MH患眼SFCT進行了測量。現將結果報道如下。
1 對象和方法
臨床橫斷面研究。本研究獲濟南市第二人民醫院倫理委員會審批（批準號2014015）；所有患者均知情并簽署同意書。納入標準：屈光度≤－6 D或30 mm＞眼軸長度（AL）≥26 mm；根據眼底表現和OCT檢查明確診斷為MH。排除標準：角膜混濁或嚴重白內障影響脈絡膜厚度測量；任一眼既往存在或同時伴有糖尿病視網膜病變、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、黃斑瘢痕、黃斑劈裂、漆裂紋、Fuchs斑、高度近視黃斑脈絡膜新生血管（CNV）等其他眼底病變；既往有激光光凝或抗VEGF藥物治療史。
2015年1月至2018年10月于濟南市第二人民醫院眼科檢查確診的高度近視MH患者52例52只眼（病例組）納入本研究。其中，男性20例，女性32例；均為單眼。年齡36～65歲，中位數54歲；屈光度－6～－18 D，平均屈光度－9.72 D；AL 26～30 mm，平均AL 28.12 mm。將病例組患眼、對側眼分別設為MH（圖1A）組、對側眼組，均為52只眼。對側眼組屈光度－6～－18 D，平均屈光度－8.96 D；AL 26～30 mm，平均AL 27.65 mm。OCT檢查均未見MH、黃斑劈裂、黃斑萎縮、CNV等黃斑病變（圖1B）。選取年齡、性別、屈光度匹配無黃斑區并發癥（圖1C）的高度近視患者52例52只眼作為對照組。其中，男性22例，女性30例；均為單眼。年齡35～64歲，平均年齡52歲；屈光度－6～－18 D，平均屈光度－8.69 D；AL 26～30 mm，平均AL 27.93 mm。病例組、對照組受檢者平均年齡（t=1.160）、性別構成（χ2=0.160）、屈光度（t=1.233）、AL（t=0.279）比較，差異無統計學意義（P=0.249、0.689、0.220、0.781）。
圖1
高度近視患者OCT像。1A、1B、1C分別示MH組、對側眼組、對照組
所有受檢者均行醫學驗光、頻域OCT檢查以及AL測量。采用德國Zeiss公司IOLMaster700測量AL。采用美國Optovue公司Avanti RTVue XR 100-2 OCT-EDI測量SFCT。光源波長840 nm，帶寬45 nm，軸向分辨率5 μm，橫向分辨率10 μm，掃描速度70 000 A/s，掃描范圍6 mm×6 mm。成像質量指數＞7。檢查均由同一位經驗豐富的醫師按照常規方法完成。對照組受檢者以右眼采集數據。SFCT定義為RPE外界至鞏膜內表面的垂直距離[6]（圖2）。同一只眼每次測量3次，取平均值作為該次測量的SFCT值。
圖2
高度近視MH SFCT測量示意圖。圖中雙黑箭即為SFCT
采用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示。計數資料組間比較采用 χ2 檢驗；3組間數據比較采用方差分析；MH組與對側眼組之間數據比較采用配對 t 檢驗；MH組與對照組以及對側眼組與對照組之間數據比較采用獨立樣本 t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
MH組、對側眼組、對照組受檢眼平均SFCT分別為（49.54±17.17）、（121.15±15.51）、（124.08±12.86）μm；3組比較，差異有統計學意義（F=99.226，P=0.000）。
MH組不同性別者SFCT均較對側眼組（t=25.528、23.009）、對照組（t=24.386、25.993）降低，差異有統計學意義（P=0.000、0.000、0.000、0.000）；對側眼組、對照組不同性別者平均SFCT比較，差異無統計學意義（t=0.626、0.525，P=0.535、0.600）（表1）。
表1
不同組別不同性別者受檢眼SFCT測量結果（μm，）
3 討論
EDI-OCT能直接測量脈絡膜厚度并獲取脈絡膜全層的界面圖像，是一種精確測量SFCT的新方法[7-8]。本研究借助于這種技術對高度近視MH患者SFCT進行了對比研究。
高度近視常見的黃斑病變包括視網膜脈絡膜萎縮、MH、CNV。既往研究結果表明，高度近視患眼黃斑中心凹脈絡膜厚度明顯變薄，且其與AL、屈光度呈負相關，同時是黃斑區脈絡膜視網膜萎縮、CNV形成的危險因素[9-11]。因而，脈絡膜厚度變薄在高度近視黃斑病變的發生、發展中可能發揮了重要作用。
一般認為，高度近視進行性眼軸延長以及后鞏膜葡萄腫的形成，視網膜表面前后、切線方向的牽拉力，是導致MH形成的原因[12-13]。但是，臨床中也觀察到部分患眼解除上述因素后，MH仍然無法閉合。因此，有可能存在其他影響因素。本研究結果顯示，高度近視MH形成時，SFCT明顯變薄。脈絡膜血管是黃斑中心凹唯一血供來源。因此，黃斑區脈絡膜變薄時，脈絡膜血流灌注降低，其向黃斑區供血、供氧的能力減弱，導致視網膜萎縮和光感受器損傷。因而促進MH形成，同時也可能與MH手術后的視力較差有關。本研究還發現，即使對側眼未發生MH，其SFCT也較AL、屈光度匹配的高度近視患者變薄。因此，對高度近視MH的對側眼也應加強隨訪。對側眼是否會發生MH，SFCT是否進一步變薄，應進一步延長隨訪時間，這也是本研究的局限性之一。
