引用本文： 侯艷玲, 馬靜, 馬厚芝. 擇期手術當日停臺原因及分析. 華西醫學, 2014, 29(4): 754-756. doi: 10.7507/1002-0179.20140227 復制
擇期手術當日停臺在各級醫療單位均有發生。這不僅打亂了正常有序的工作安排，造成人力、物力的浪費，導致反復進行禁食、禁水和備皮等術前準備，也增加了患者的痛苦和醫務人員的工作量，延長了住院時間，甚至導致糾紛發生[1, 2]。為了解我院擇期手術當日停臺的情況及原因，我們對2012年1月－12月擇期手術當日停臺的患者進行回顧性研究并分析討論，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過查閱麻醉科專用手術停臺登記記錄及病案，獲知我院2012年1月－12月共安排擇期手術9 670例，當日停臺患者582例。其中男278例，女304例；年齡5個月～87歲。涉及停臺科室為婦科、骨科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科、肛腸外科、產科、神經外科、耳鼻喉科、胸外科、眼科和燒傷外科。
1.2 方法
對收集的資料按年齡、性別、科室分類，統計分析停臺原因：① 按年齡及性別分組，比較兒童組（5個月～14歲）、中青年組（15～60歲）、老年組（61～87歲）及不同性別組的停臺率[3]；② 計算不同科室的停臺率；③ 分析停臺原因并歸類，討論改進措施。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據處理與分析，計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 擇期手術當日停臺率
2012年1月－12月共安排擇期手術9 670例，手術當日停臺582例，停臺率為6.02%。
2.2 不同年齡段、性別擇期手術當日停臺率
兒童組停臺107例，中青年組停臺219例，老年組停臺256例。其中兒童組停臺率最高，達12.71%，與其他兩組手術停臺率比較差異有統計學意義（χ2= 86.724，P＜0.05），見表 1。就性別而言，男性擇期手術當日停臺278例（47.77%），女性304例（52.23%），兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
不同年齡段擇期手術當日停臺率
2.3 不同科室擇期手術當日停臺率
從停臺的科室分布來看，骨科擇期手術當日停臺率最高，達11.87%；其次為胸外科和神經外科，分別為11.81%和10.04%。見表 2。
表2
不同科室擇期手術當日停臺率
2.4 擇期手術當日停臺的主要原因
疾病因素是擇期手術當日停臺的主要原因，占64.60%；其次是術前準備不充分，占19.59%；再次是患者或家屬原因，占10.48%；最后是意外情況占5.33%。疾病因素中列前3位的分別是血壓異常（18.56%）、上呼吸道感染（16.15%）和血糖異常（12.03%）。術前準備不充分主要包括術前檢查缺項（12.54%）和手術器械或設備未到位（7.05%）。見表 3。
表3
擇期手術當日停臺的原因
3 討論
調查結果表明，我院2012年擇期手術當日停臺582例（6.02%），與近年報道的2.12%～12.88%[4-6]相比，停臺率居中等水平。不同年齡段擇期手術當日停臺的比例不盡相同，停臺率最高為兒童組達12.71%，與李昌秀等[3]報道的不同。其原因可能是我院為綜合性醫院，患者以成年患者為主，并未專門成立小兒外科。兒童手術患者分布于相應成人外科科室，存在專業性差別及術前評估和準備不易到位等問題，這對于未成立小兒外科的綜合醫院有一定的參考意義。就性別而言，不同性別組擇期手術當日停臺率差異無統計學意義（P＞0.05），說明性別不是造成擇期手術當日停臺的原因。擇期手術當日停臺率高的科室分別是骨科、胸外科、神經外科，骨科停臺的原因主要是疾病因素和手術器材不到位等，胸外科、神經外科停臺多因術前準備不完善所致。
疾病是擇期手術當日停臺的主要原因[6, 7]。本次調查顯示，因疾病因素停臺的患者占總停臺例數的64.60%，其中血壓異常、上呼吸道感染和血糖異常分別占18.56%、16.15%和12.03%，表明安排擇期手術時醫護人員未充分重視高血壓、糖尿病等基礎疾病的篩查。為此，應強調對患者的術前全面評估，積極治療基礎疾病，醫護一體化做好術前血糖、血壓控制。此外，術前心理障礙（如焦慮、恐懼）亦是造成術前血壓、血糖異常的重要因素[8, 9]。心理上的不良情緒會影響患者并產生一系列較強的心理應急反應[8]，如術前焦慮不僅會給患者帶來痛苦體驗，還會使神經、內分泌、代謝功能紊亂，對手術的順利實施造成干擾[10]。有報道指出，術前女性患者焦慮水平高于男性[11]，而良好的術前心理護理可減輕患者焦慮情緒[12]。因此，護理人員需做好術前患者的心理健康教育，特別是女性患者的心理疏導。病房及術前訪視的護士應根據患者的年齡、性別和需求，耐心做好解釋工作，既要防止患者產生不必要的焦慮或恐懼情緒，又要充分取得患者的主動配合[13]。
術前準備不充分亦是擇期手術當日停臺的重要原因[14]，其主要因素為術前檢查缺項和手術器械或設備未到位，此外患者或家屬拒絕手術也是停臺原因之一，這二者與醫護人員對手術準備以及醫患溝通的重視不足有直接關系。因此，醫院管理層應把擇期手術當日停臺納入外科科室的質量考核范圍，并與績效掛鉤。醫院質量控制部門、醫務科、護理部可運用系統和個案追蹤的方法聯合督查各科擇期手術停臺情況。亦可借鑒一些先進的做法，將電子病歷系統與手術預約申請系統優化銜接[15]，利用信息化手段自動統計停臺原因，及時反饋。使醫護人員重視術前準備和醫患溝通，堅持認真執行術前討論制度和術前訪視制度，形成手術停臺的常態監管機制。
綜上所述，擇期手術當日停臺原因多為可控因素，醫護人員應加強術前評估和準備，重視醫患溝通，通過臨床、醫技、護理、麻醉和手術室多部門的團結協作，以及患者和家屬的積極參與，為擇期手術患者做好充分的物質、心理和生理準備，以降低擇期手術當日停臺的現象。
擇期手術當日停臺在各級醫療單位均有發生。這不僅打亂了正常有序的工作安排，造成人力、物力的浪費，導致反復進行禁食、禁水和備皮等術前準備，也增加了患者的痛苦和醫務人員的工作量，延長了住院時間，甚至導致糾紛發生[1, 2]。為了解我院擇期手術當日停臺的情況及原因，我們對2012年1月－12月擇期手術當日停臺的患者進行回顧性研究并分析討論，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過查閱麻醉科專用手術停臺登記記錄及病案，獲知我院2012年1月－12月共安排擇期手術9 670例，當日停臺患者582例。其中男278例，女304例；年齡5個月～87歲。涉及停臺科室為婦科、骨科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科、肛腸外科、產科、神經外科、耳鼻喉科、胸外科、眼科和燒傷外科。
1.2 方法
對收集的資料按年齡、性別、科室分類，統計分析停臺原因：① 按年齡及性別分組，比較兒童組（5個月～14歲）、中青年組（15～60歲）、老年組（61～87歲）及不同性別組的停臺率[3]；② 計算不同科室的停臺率；③ 分析停臺原因并歸類，討論改進措施。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據處理與分析，計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 擇期手術當日停臺率
2012年1月－12月共安排擇期手術9 670例，手術當日停臺582例，停臺率為6.02%。
2.2 不同年齡段、性別擇期手術當日停臺率
兒童組停臺107例，中青年組停臺219例，老年組停臺256例。其中兒童組停臺率最高，達12.71%，與其他兩組手術停臺率比較差異有統計學意義（χ2= 86.724，P＜0.05），見表 1。就性別而言，男性擇期手術當日停臺278例（47.77%），女性304例（52.23%），兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
不同年齡段擇期手術當日停臺率
2.3 不同科室擇期手術當日停臺率
從停臺的科室分布來看，骨科擇期手術當日停臺率最高，達11.87%；其次為胸外科和神經外科，分別為11.81%和10.04%。見表 2。
表2
不同科室擇期手術當日停臺率
2.4 擇期手術當日停臺的主要原因
疾病因素是擇期手術當日停臺的主要原因，占64.60%；其次是術前準備不充分，占19.59%；再次是患者或家屬原因，占10.48%；最后是意外情況占5.33%。疾病因素中列前3位的分別是血壓異常（18.56%）、上呼吸道感染（16.15%）和血糖異常（12.03%）。術前準備不充分主要包括術前檢查缺項（12.54%）和手術器械或設備未到位（7.05%）。見表 3。
表3
擇期手術當日停臺的原因
3 討論
調查結果表明，我院2012年擇期手術當日停臺582例（6.02%），與近年報道的2.12%～12.88%[4-6]相比，停臺率居中等水平。不同年齡段擇期手術當日停臺的比例不盡相同，停臺率最高為兒童組達12.71%，與李昌秀等[3]報道的不同。其原因可能是我院為綜合性醫院，患者以成年患者為主，并未專門成立小兒外科。兒童手術患者分布于相應成人外科科室，存在專業性差別及術前評估和準備不易到位等問題，這對于未成立小兒外科的綜合醫院有一定的參考意義。就性別而言，不同性別組擇期手術當日停臺率差異無統計學意義（P＞0.05），說明性別不是造成擇期手術當日停臺的原因。擇期手術當日停臺率高的科室分別是骨科、胸外科、神經外科，骨科停臺的原因主要是疾病因素和手術器材不到位等，胸外科、神經外科停臺多因術前準備不完善所致。
疾病是擇期手術當日停臺的主要原因[6, 7]。本次調查顯示，因疾病因素停臺的患者占總停臺例數的64.60%，其中血壓異常、上呼吸道感染和血糖異常分別占18.56%、16.15%和12.03%，表明安排擇期手術時醫護人員未充分重視高血壓、糖尿病等基礎疾病的篩查。為此，應強調對患者的術前全面評估，積極治療基礎疾病，醫護一體化做好術前血糖、血壓控制。此外，術前心理障礙（如焦慮、恐懼）亦是造成術前血壓、血糖異常的重要因素[8, 9]。心理上的不良情緒會影響患者并產生一系列較強的心理應急反應[8]，如術前焦慮不僅會給患者帶來痛苦體驗，還會使神經、內分泌、代謝功能紊亂，對手術的順利實施造成干擾[10]。有報道指出，術前女性患者焦慮水平高于男性[11]，而良好的術前心理護理可減輕患者焦慮情緒[12]。因此，護理人員需做好術前患者的心理健康教育，特別是女性患者的心理疏導。病房及術前訪視的護士應根據患者的年齡、性別和需求，耐心做好解釋工作，既要防止患者產生不必要的焦慮或恐懼情緒，又要充分取得患者的主動配合[13]。
術前準備不充分亦是擇期手術當日停臺的重要原因[14]，其主要因素為術前檢查缺項和手術器械或設備未到位，此外患者或家屬拒絕手術也是停臺原因之一，這二者與醫護人員對手術準備以及醫患溝通的重視不足有直接關系。因此，醫院管理層應把擇期手術當日停臺納入外科科室的質量考核范圍，并與績效掛鉤。醫院質量控制部門、醫務科、護理部可運用系統和個案追蹤的方法聯合督查各科擇期手術停臺情況。亦可借鑒一些先進的做法，將電子病歷系統與手術預約申請系統優化銜接[15]，利用信息化手段自動統計停臺原因，及時反饋。使醫護人員重視術前準備和醫患溝通，堅持認真執行術前討論制度和術前訪視制度，形成手術停臺的常態監管機制。
綜上所述，擇期手術當日停臺原因多為可控因素，醫護人員應加強術前評估和準備，重視醫患溝通，通過臨床、醫技、護理、麻醉和手術室多部門的團結協作，以及患者和家屬的積極參與，為擇期手術患者做好充分的物質、心理和生理準備，以降低擇期手術當日停臺的現象。
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