引用本文： 王翩, 陳寧, 郭江, 何俐. 門診原發性頭痛患者就診類型研究. 華西醫學, 2014, 29(6): 1106-1108. doi: 10.7507/1002-0179.20140337 復制
頭痛是一種常見的神經系統癥狀[1]。“國際頭痛疾病分類第2版”（ICDH-Ⅱ）將原發性頭痛分為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛、其他原發性頭痛4種不同的類型[2]。全世界成人頭痛的患病率為46%，其中偏頭痛的患病率為11%，緊張型頭痛為42%[3]。2012年Yu等[4]對中國大陸的頭痛現狀進行了研究，發現原發性頭痛的年患病率為23.8%，偏頭痛9.3%，緊張型頭痛10.8%，慢性每日頭痛1.0%。
雖然大多數頭痛如少發性緊張型頭痛對患者健康以及生活的影響不大，疾病的負擔也較輕，無須特殊治療[5]。但是部分頭痛患者，由于長期的慢性頭痛，對生活及工作造成了巨大的影響[5]。這些患者常就診于醫院頭痛門診。在全球范圍內，有頭痛發作的成人百分比為47%，其中10%為偏頭痛，38%為緊張型頭痛，3%為慢性頭痛[6]。2012年Dong等[7]對就診于中國人民解放軍總醫院頭痛門診的1 843例頭痛患者進行了回顧性研究，原發性頭痛占78.4%，其中偏頭痛占39.1%、緊張型頭痛占32.5%、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛占5.3%、其他原發性頭痛占1.5%。表明就診于醫院的頭痛患者的頭痛類型所占比例，與成人人口各頭痛發作類型所占的比例可能存在差異。也就是說，雖然某種類型的頭痛在成人人口中發作比例較高，但可能與其對患者的健康及生活的影響不大，就診的人數比例較少有關。所以，關注就診于醫院的頭痛患者而不僅僅是患頭痛的人群，可能更有利于頭痛患者的管理和治療。
2011年7月－2013年3月，我們對就診于四川大學華西醫院神經內科的原發性頭痛患者所患頭痛類型進行分析，了解西部地區原發性頭痛患者的就診情況，從而為我國西部地區頭痛患者的管理和治療提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年7月－2013年3月我們對就診于四川大學華西醫院神經內科以頭痛為主訴的患者進行詳細的問診。為了排除繼發性頭痛及其他顱內病變對患者的影響，所有問診患者均進行了CT或MRI掃描并排除顱內有明確病變。診斷標準同ICDH-Ⅱ[2]：將原發性頭痛分為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛和其他原發性頭痛。將偏頭痛分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征、視網膜性偏頭痛、偏頭痛并發癥、很可能的偏頭痛，共6種不同的類型；將緊張型頭痛分為少發性、頻發性、慢性及很可能的緊張型頭痛4種不同類型[1]。并且，我們還增加了患者是否患有藥物過度使用性頭痛（MOH）的診斷。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
調查以問卷的方式進行。首先，對于以頭痛為主訴的就診患者，記錄其基本人口學資料，如姓名、年齡、性別等；其次，對患者進行詳細的問診，問診內容包括頭痛的時長、發作頻率、性質、有無伴隨癥狀、輔助檢查及止痛藥物使用情況，并根據問診對患者做出初步診斷；最后，對于初步診斷考慮為原發性頭痛的患者，由至少2名有經驗的醫師核實其診斷。對于患有2種或2種以上原發性頭痛的患者，我們僅記錄對生活影響最大的一種頭痛[7]。本研究得到了四川大學華西醫院倫理委員會許可。
1.2.2 調查內容
調查內容分為2個部分：第一部分為患者的人口學資料，包括患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、住址等；第二部分為患者的頭痛特征，如頭痛的病程，每月頭痛發作次數、每次發作時長、頭痛程度、頭痛性質、伴隨癥狀、止痛藥物使用情況等。
2 結果
共納入473例CT或MRI排除顱內器質性病變的頭痛患者。473例患者中，216例（45.7%）為本市人口，212例（44.8%）為本省但非本市人口，23例（4.9%）為外省人口，另22例（4.7%）住址不詳。
所有患者均為原發性頭痛，其中男131例，女342例，男女比為1︰2.61；年齡4～82歲，平均40.4歲；受教育年限0～21年，平均（10.5 ± 4.6）年；從事腦力勞動者236例（49.9%），體力勞動者217例（45.9%），還有20例（4.2%）患者不詳。偏頭痛患者共214例（45.2%），緊張型頭痛230例（48.6%），叢集性頭痛患者1例（0.2%），其他原發性頭痛患者28例（5.9%），見表 1。在473例患者中，共有29例（6.1%）的患者伴有MOH。
表1
各型原發性頭痛患者就診人數比較[例（%）]
在214例偏頭痛患者中，男46例，女168例，男女比為1︰3.65，平均年齡38.1歲。其中135例為無先兆的偏頭痛，23例為有先兆的偏頭痛，9例患者為偏頭痛并發癥。47例患者為可能的偏頭痛。其中13例患者伴有MOH。
在230例緊張型頭痛患者中，男74例，女156例，男女比為1︰2.17，平均年齡42.1歲。其中，少發性緊張型頭痛患者7例，頻發性緊張型頭痛患者70例，慢性緊張型頭痛患者87例，可能的緊張型頭痛患者66例。有16例者伴有MOH。所收集資料中，還有女性叢集性頭痛患者1例。28例其他原發性頭痛患者中，男11例，女18例。
3 討論
通過本研究我們發現，就診于頭痛門診的原發性頭痛患者，從偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛、其他原發性頭痛四大類型來看，以緊張型頭痛患者最多，其次為偏頭痛患者。但是，將其細分為各小類來看，以偏頭痛中的無先兆的偏頭痛最多。在就診的緊張型頭痛患者中，以慢性緊張型頭痛患者最多。并且部分就診的原發性頭痛患者，已存在MOH。
在我們的研究中，調查對象的平均年齡為40.4歲，這與國內外其他研究基本相同[7, 8]。不僅如此，我們也再次證實了原發性頭痛患者以女性及中青年患者多見[9]。但是在我們研究中，緊張型頭痛患者的男女比為1︰2.17，略低于指南中的男女比4︰5[5]，這可能與女性患者受雌激素的影響比男性患者更傾向于尋求醫療保障有關[10]。
偏頭痛與緊張型頭痛患者占門診就診患者的絕大多數，且緊張型頭痛略多于偏頭痛。而在一項對就診于巴西三級保健中心的研究中發現，偏頭痛為最常見的頭痛類型，占所有頭痛患者的37.98%，緊張型頭痛占22.65%，叢集性頭痛占2.73%[8]。在國內的另一項研究中，偏頭痛的就診患者也多于緊張型頭痛的就診患者[7]。產生這種差異可能有幾方面的原因：首先，由于緊張型頭痛的發病率在各國甚至各地區的發病率從15%～90%不等[11]，差異較大，加之納入人群的不同，可能出現緊張型頭痛患者略多于偏頭痛的情況。其次，全世界成人頭痛的患病率為46%，其中偏頭痛為11%，緊張型頭痛為42% [3]，緊張型頭痛患者較多也是與其流行病學特征相符合的。再次，與國外的研究相比，由于我國的醫療保健體制與國外不同，也會造成就診人群上的差異[8, 12]。最后，雖然就診患者以緊張型頭痛為最多，但是將其細分為各個小類來看，無先兆的偏頭痛患者在各個小類中所占的比例最高，從這方面來看，無先兆的偏頭痛患者仍可能是就診的主要人群。
Pascual等[13]研究報道，MOH的患病率為1.41%，而本研究中有29例（6.1%）的患者伴有MOH。值得注意的是MOH的發展需要時間，其中曲普坦類所需時間最短，約1.7年，麥角胺需2.7年，鎮痛藥約4.8年[14]。所以門診用于治療原發性頭痛的藥物應受到嚴格控制。且對于不伴有精神或其他器質性疾病的MOH患者，推薦門診戒藥[15, 16]。因此，對就診于門診的MOH患者，應強調戒藥的重要性。
本研究中，我們采用ICDH-Ⅱ診斷標準，同國際上的其他研究具有可比性。所有的調查對象都經CT或MRI排除了繼發性頭痛及其他顱內病變對患者的影響，且至少由2名有經驗的神經科醫生做出診斷，不僅保證了調查資料的真實性和準確性，而且與其他納入了繼發性頭痛的試驗相比，對于原發性頭痛分類的了解更具參考價值[8, 12]。我們的調查對象均為就診患者，對頭痛的診療有更迫切的需求，了解這些患者的疾病狀況，可以為我國西部地區頭痛患者的管理和治療提供更好的依據。
我們的研究也有不足之處。首先，調查對象以本省甚至本市人口為主，對其他地區而言是否具有參考價值還需進一步商榷。其次，由于我們的納入的樣本量較小，對于其他種類的原發性頭痛，如叢集性頭痛的調查了解尚有不足。
綜上，西部地區就診于頭痛門診的原發性頭痛患者以偏頭痛和緊張型頭痛居多。其中，無先兆的偏頭痛為最常見的就診類型，部分患者已存在藥物過度使用性頭痛，應引起足夠的重視。
頭痛是一種常見的神經系統癥狀[1]。“國際頭痛疾病分類第2版”（ICDH-Ⅱ）將原發性頭痛分為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛、其他原發性頭痛4種不同的類型[2]。全世界成人頭痛的患病率為46%，其中偏頭痛的患病率為11%，緊張型頭痛為42%[3]。2012年Yu等[4]對中國大陸的頭痛現狀進行了研究，發現原發性頭痛的年患病率為23.8%，偏頭痛9.3%，緊張型頭痛10.8%，慢性每日頭痛1.0%。
雖然大多數頭痛如少發性緊張型頭痛對患者健康以及生活的影響不大，疾病的負擔也較輕，無須特殊治療[5]。但是部分頭痛患者，由于長期的慢性頭痛，對生活及工作造成了巨大的影響[5]。這些患者常就診于醫院頭痛門診。在全球范圍內，有頭痛發作的成人百分比為47%，其中10%為偏頭痛，38%為緊張型頭痛，3%為慢性頭痛[6]。2012年Dong等[7]對就診于中國人民解放軍總醫院頭痛門診的1 843例頭痛患者進行了回顧性研究，原發性頭痛占78.4%，其中偏頭痛占39.1%、緊張型頭痛占32.5%、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛占5.3%、其他原發性頭痛占1.5%。表明就診于醫院的頭痛患者的頭痛類型所占比例，與成人人口各頭痛發作類型所占的比例可能存在差異。也就是說，雖然某種類型的頭痛在成人人口中發作比例較高，但可能與其對患者的健康及生活的影響不大，就診的人數比例較少有關。所以，關注就診于醫院的頭痛患者而不僅僅是患頭痛的人群，可能更有利于頭痛患者的管理和治療。
2011年7月－2013年3月，我們對就診于四川大學華西醫院神經內科的原發性頭痛患者所患頭痛類型進行分析，了解西部地區原發性頭痛患者的就診情況，從而為我國西部地區頭痛患者的管理和治療提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年7月－2013年3月我們對就診于四川大學華西醫院神經內科以頭痛為主訴的患者進行詳細的問診。為了排除繼發性頭痛及其他顱內病變對患者的影響，所有問診患者均進行了CT或MRI掃描并排除顱內有明確病變。診斷標準同ICDH-Ⅱ[2]：將原發性頭痛分為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛和其他原發性頭痛。將偏頭痛分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征、視網膜性偏頭痛、偏頭痛并發癥、很可能的偏頭痛，共6種不同的類型；將緊張型頭痛分為少發性、頻發性、慢性及很可能的緊張型頭痛4種不同類型[1]。并且，我們還增加了患者是否患有藥物過度使用性頭痛（MOH）的診斷。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
調查以問卷的方式進行。首先，對于以頭痛為主訴的就診患者，記錄其基本人口學資料，如姓名、年齡、性別等；其次，對患者進行詳細的問診，問診內容包括頭痛的時長、發作頻率、性質、有無伴隨癥狀、輔助檢查及止痛藥物使用情況，并根據問診對患者做出初步診斷；最后，對于初步診斷考慮為原發性頭痛的患者，由至少2名有經驗的醫師核實其診斷。對于患有2種或2種以上原發性頭痛的患者，我們僅記錄對生活影響最大的一種頭痛[7]。本研究得到了四川大學華西醫院倫理委員會許可。
1.2.2 調查內容
調查內容分為2個部分：第一部分為患者的人口學資料，包括患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、住址等；第二部分為患者的頭痛特征，如頭痛的病程，每月頭痛發作次數、每次發作時長、頭痛程度、頭痛性質、伴隨癥狀、止痛藥物使用情況等。
2 結果
共納入473例CT或MRI排除顱內器質性病變的頭痛患者。473例患者中，216例（45.7%）為本市人口，212例（44.8%）為本省但非本市人口，23例（4.9%）為外省人口，另22例（4.7%）住址不詳。
所有患者均為原發性頭痛，其中男131例，女342例，男女比為1︰2.61；年齡4～82歲，平均40.4歲；受教育年限0～21年，平均（10.5 ± 4.6）年；從事腦力勞動者236例（49.9%），體力勞動者217例（45.9%），還有20例（4.2%）患者不詳。偏頭痛患者共214例（45.2%），緊張型頭痛230例（48.6%），叢集性頭痛患者1例（0.2%），其他原發性頭痛患者28例（5.9%），見表 1。在473例患者中，共有29例（6.1%）的患者伴有MOH。
表1
各型原發性頭痛患者就診人數比較[例（%）]
在214例偏頭痛患者中，男46例，女168例，男女比為1︰3.65，平均年齡38.1歲。其中135例為無先兆的偏頭痛，23例為有先兆的偏頭痛，9例患者為偏頭痛并發癥。47例患者為可能的偏頭痛。其中13例患者伴有MOH。
在230例緊張型頭痛患者中，男74例，女156例，男女比為1︰2.17，平均年齡42.1歲。其中，少發性緊張型頭痛患者7例，頻發性緊張型頭痛患者70例，慢性緊張型頭痛患者87例，可能的緊張型頭痛患者66例。有16例者伴有MOH。所收集資料中，還有女性叢集性頭痛患者1例。28例其他原發性頭痛患者中，男11例，女18例。
3 討論
通過本研究我們發現，就診于頭痛門診的原發性頭痛患者，從偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經自主神經性頭痛、其他原發性頭痛四大類型來看，以緊張型頭痛患者最多，其次為偏頭痛患者。但是，將其細分為各小類來看，以偏頭痛中的無先兆的偏頭痛最多。在就診的緊張型頭痛患者中，以慢性緊張型頭痛患者最多。并且部分就診的原發性頭痛患者，已存在MOH。
在我們的研究中，調查對象的平均年齡為40.4歲，這與國內外其他研究基本相同[7, 8]。不僅如此，我們也再次證實了原發性頭痛患者以女性及中青年患者多見[9]。但是在我們研究中，緊張型頭痛患者的男女比為1︰2.17，略低于指南中的男女比4︰5[5]，這可能與女性患者受雌激素的影響比男性患者更傾向于尋求醫療保障有關[10]。
偏頭痛與緊張型頭痛患者占門診就診患者的絕大多數，且緊張型頭痛略多于偏頭痛。而在一項對就診于巴西三級保健中心的研究中發現，偏頭痛為最常見的頭痛類型，占所有頭痛患者的37.98%，緊張型頭痛占22.65%，叢集性頭痛占2.73%[8]。在國內的另一項研究中，偏頭痛的就診患者也多于緊張型頭痛的就診患者[7]。產生這種差異可能有幾方面的原因：首先，由于緊張型頭痛的發病率在各國甚至各地區的發病率從15%～90%不等[11]，差異較大，加之納入人群的不同，可能出現緊張型頭痛患者略多于偏頭痛的情況。其次，全世界成人頭痛的患病率為46%，其中偏頭痛為11%，緊張型頭痛為42% [3]，緊張型頭痛患者較多也是與其流行病學特征相符合的。再次，與國外的研究相比，由于我國的醫療保健體制與國外不同，也會造成就診人群上的差異[8, 12]。最后，雖然就診患者以緊張型頭痛為最多，但是將其細分為各個小類來看，無先兆的偏頭痛患者在各個小類中所占的比例最高，從這方面來看，無先兆的偏頭痛患者仍可能是就診的主要人群。
Pascual等[13]研究報道，MOH的患病率為1.41%，而本研究中有29例（6.1%）的患者伴有MOH。值得注意的是MOH的發展需要時間，其中曲普坦類所需時間最短，約1.7年，麥角胺需2.7年，鎮痛藥約4.8年[14]。所以門診用于治療原發性頭痛的藥物應受到嚴格控制。且對于不伴有精神或其他器質性疾病的MOH患者，推薦門診戒藥[15, 16]。因此，對就診于門診的MOH患者，應強調戒藥的重要性。
本研究中，我們采用ICDH-Ⅱ診斷標準，同國際上的其他研究具有可比性。所有的調查對象都經CT或MRI排除了繼發性頭痛及其他顱內病變對患者的影響，且至少由2名有經驗的神經科醫生做出診斷，不僅保證了調查資料的真實性和準確性，而且與其他納入了繼發性頭痛的試驗相比，對于原發性頭痛分類的了解更具參考價值[8, 12]。我們的調查對象均為就診患者，對頭痛的診療有更迫切的需求，了解這些患者的疾病狀況，可以為我國西部地區頭痛患者的管理和治療提供更好的依據。
我們的研究也有不足之處。首先，調查對象以本省甚至本市人口為主，對其他地區而言是否具有參考價值還需進一步商榷。其次，由于我們的納入的樣本量較小，對于其他種類的原發性頭痛，如叢集性頭痛的調查了解尚有不足。
綜上，西部地區就診于頭痛門診的原發性頭痛患者以偏頭痛和緊張型頭痛居多。其中，無先兆的偏頭痛為最常見的就診類型，部分患者已存在藥物過度使用性頭痛，應引起足夠的重視。
