引用本文： 孫常麗, 任潔, 文冬蘭, 王琳. 重瞼手術致角膜屈光術后患者角膜瓣移位護理一例. 華西醫學, 2014, 29(6): 1200-1200. doi: 10.7507/1002-0179.20140370 復制
1 病例介紹
患者?女，38歲，因“雙眼行準分子激光角膜前彈力層下磨鑲術（SBK）后1+年，雙眼重瞼術后2周，右眼疼痛1+周”于2013年9月9日到我科就診。患者1+年前在我院行SBK手術，術前檢查裸眼視力：右眼0.08，左眼0.06；屈光度：右眼-2.5 DS/-3.5 DC×170，左眼-3.5 DS/-2.5 DC×10；預計角膜瓣厚度110 μm；殘留角膜厚度：右眼325 μm，左眼316 μm，手術順利。術后雙眼視力：1.0。遵醫囑使用左氧氟沙星、聚乙二醇、普拉洛芬等滴眼液，3個月內按時復查，雙眼視力1.0左右，眼表穩定，無不適感。2周前，患者在某美容院行雙上瞼重瞼術，術后即出現雙上瞼紅腫、眼痛、右眼伴畏光、流淚等現象，并視力下降。專科查體：右眼0.7，左眼1.0，雙上瞼紅、腫、熱、痛，以右上瞼更為明顯，眼周分泌物稀薄，量少。裂隙燈檢查：右眼角膜瓣移位皺褶，僅有靠鼻側3點鐘位有1 mm角膜蒂連接，且角膜上皮完整光滑透明。角膜后沉著物陰性，房水光陰性。診斷：SBK術后右眼角膜瓣移位。即行右眼角膜瓣復位術。手術順利，術后第2天復查，右眼1.0，較前明顯提高，疼痛好轉，術后1周復查眼周情況好轉，角膜瓣覆蓋完好。經門診半年隨訪，視力穩定，角膜瓣復位無移位。
2 護理
2.1 圍手術期護理
2.1.1 術前護理
遵醫囑每2～3 min滴1次左氧氟沙星滴眼液，共8次，沖洗結膜囊防止感染。但沖洗時應注意沖洗液的方向、高度、速度和量，防止壓力過大造成游離角膜瓣的丟失。
2.1.2 術中配合
向患者強調術中所要進行的步驟和注意事項，以取得有效的配合。特別是啟動激光系統時，患者必須注視正上方一亮一閃綠燈直至手術結束。
2.1.3 術后護理
囑患者術后閉眼休息10 min，待醫生檢查角膜瓣復位情況完好，且繃帶鏡無移位、褶皺及鏡下無氣泡后，即可用無菌紗布遮蓋術眼外加塑料有孔眼罩保護。囑患者盡量閉目休息，睡覺時也不能摘除眼罩或揉眼，以防角膜瓣移位、脫落。術后1 d門診復診，檢查視力及角膜瓣復位情況。
2.2 用藥指導
要求患者嚴格遵醫囑用藥。術后第1天使用左氧氟沙星、聚乙二醇、普拉洛芬滴眼液，4次/d；術后3 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d；1周后用氟米龍滴眼液替代，4次/d，每月遞減1次，用至術后3～4個月；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，4次/d，用1周即可。指導患者點眼藥時應輕拉下眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿部，防止操作不當再次損傷角膜瓣。
2.3 術后用眼與保養
由于術后1個月內患者可能出現視物重影、夜視力下降等癥狀，囑其避免長時間用眼；術后1個月內注意勿將臟水濺入眼中，盡量避免眼部化妝，且勿用手揉眼；勿進行劇烈體育運動，防止角膜瓣再次移位。囑患者術后1、3 d，1周，1、3、6個月，1年按時復診。
3 小結
角膜屈光術后角膜瓣移位主要由于外傷所致[1]，究其原因：① 患者治療依從性不足。患者在我院行SBK手術后視力改善效果良好，無不適癥狀，故3個月后未按照醫囑用藥及定期復查，依從性較差。② 外力影響。患者在SBK手術1+年后在非醫療場所行“雙眼重瞼術”，當眼瞼手術垂直切向力過大時就可能發生瓣移位和瓣游離[2-4]。③ 病情的自我監測重視程度不夠。患者行“雙眼重瞼術后”出現眼部疼痛、畏光、流淚和上眼瞼腫脹，是由于角膜上皮脫落、角膜瓣移位所致，但未予以重視，導致角膜瓣移位加重。通過對該患者的護理體會到，對于既往曾行屈光手術矯正視力的患者，為使術后視力得到較好的維持，必須要遵醫囑用藥，定期復診，防止術眼受到外力的傷害[1]。如需進行眼部的其他手術，應選擇在正規的醫療場所進行。
1 病例介紹
患者?女，38歲，因“雙眼行準分子激光角膜前彈力層下磨鑲術（SBK）后1+年，雙眼重瞼術后2周，右眼疼痛1+周”于2013年9月9日到我科就診。患者1+年前在我院行SBK手術，術前檢查裸眼視力：右眼0.08，左眼0.06；屈光度：右眼-2.5 DS/-3.5 DC×170，左眼-3.5 DS/-2.5 DC×10；預計角膜瓣厚度110 μm；殘留角膜厚度：右眼325 μm，左眼316 μm，手術順利。術后雙眼視力：1.0。遵醫囑使用左氧氟沙星、聚乙二醇、普拉洛芬等滴眼液，3個月內按時復查，雙眼視力1.0左右，眼表穩定，無不適感。2周前，患者在某美容院行雙上瞼重瞼術，術后即出現雙上瞼紅腫、眼痛、右眼伴畏光、流淚等現象，并視力下降。專科查體：右眼0.7，左眼1.0，雙上瞼紅、腫、熱、痛，以右上瞼更為明顯，眼周分泌物稀薄，量少。裂隙燈檢查：右眼角膜瓣移位皺褶，僅有靠鼻側3點鐘位有1 mm角膜蒂連接，且角膜上皮完整光滑透明。角膜后沉著物陰性，房水光陰性。診斷：SBK術后右眼角膜瓣移位。即行右眼角膜瓣復位術。手術順利，術后第2天復查，右眼1.0，較前明顯提高，疼痛好轉，術后1周復查眼周情況好轉，角膜瓣覆蓋完好。經門診半年隨訪，視力穩定，角膜瓣復位無移位。
2 護理
2.1 圍手術期護理
2.1.1 術前護理
遵醫囑每2～3 min滴1次左氧氟沙星滴眼液，共8次，沖洗結膜囊防止感染。但沖洗時應注意沖洗液的方向、高度、速度和量，防止壓力過大造成游離角膜瓣的丟失。
2.1.2 術中配合
向患者強調術中所要進行的步驟和注意事項，以取得有效的配合。特別是啟動激光系統時，患者必須注視正上方一亮一閃綠燈直至手術結束。
2.1.3 術后護理
囑患者術后閉眼休息10 min，待醫生檢查角膜瓣復位情況完好，且繃帶鏡無移位、褶皺及鏡下無氣泡后，即可用無菌紗布遮蓋術眼外加塑料有孔眼罩保護。囑患者盡量閉目休息，睡覺時也不能摘除眼罩或揉眼，以防角膜瓣移位、脫落。術后1 d門診復診，檢查視力及角膜瓣復位情況。
2.2 用藥指導
要求患者嚴格遵醫囑用藥。術后第1天使用左氧氟沙星、聚乙二醇、普拉洛芬滴眼液，4次/d；術后3 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d；1周后用氟米龍滴眼液替代，4次/d，每月遞減1次，用至術后3～4個月；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，4次/d，用1周即可。指導患者點眼藥時應輕拉下眼瞼，將眼藥水滴入下穹窿部，防止操作不當再次損傷角膜瓣。
2.3 術后用眼與保養
由于術后1個月內患者可能出現視物重影、夜視力下降等癥狀，囑其避免長時間用眼；術后1個月內注意勿將臟水濺入眼中，盡量避免眼部化妝，且勿用手揉眼；勿進行劇烈體育運動，防止角膜瓣再次移位。囑患者術后1、3 d，1周，1、3、6個月，1年按時復診。
3 小結
角膜屈光術后角膜瓣移位主要由于外傷所致[1]，究其原因：① 患者治療依從性不足。患者在我院行SBK手術后視力改善效果良好，無不適癥狀，故3個月后未按照醫囑用藥及定期復查，依從性較差。② 外力影響。患者在SBK手術1+年后在非醫療場所行“雙眼重瞼術”，當眼瞼手術垂直切向力過大時就可能發生瓣移位和瓣游離[2-4]。③ 病情的自我監測重視程度不夠。患者行“雙眼重瞼術后”出現眼部疼痛、畏光、流淚和上眼瞼腫脹，是由于角膜上皮脫落、角膜瓣移位所致，但未予以重視，導致角膜瓣移位加重。通過對該患者的護理體會到，對于既往曾行屈光手術矯正視力的患者，為使術后視力得到較好的維持，必須要遵醫囑用藥，定期復診，防止術眼受到外力的傷害[1]。如需進行眼部的其他手術，應選擇在正規的醫療場所進行。