引用本文： 楊愛蘭, 吳吉梅. 乳腺癌患者圍手術期心理問題及護理干預. 華西醫學, 2014, 29(7): 1349-1351. doi: 10.7507/1002-0179.20140413 復制
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位[1]。目前手術治療是最為有效的方法之一，乳腺癌改良根治術是最常見的手術方式。據報道，乳腺癌手術后心理壓力增高的發生率高達95%以上[2]，而健康的心理是術后機體康復的保證之一[3]。2010年1月－2012年5月，我們對收治的65例乳腺癌患者進行綜合評估，確定存在的心理問題，實施人性化心理干預，有效促進了患者的心身康復。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經病理組織學檢查確診為乳腺癌并行根治性手術患者65例，均為已婚女性。年齡27～76歲，平均48.6歲；有配偶64例，離異1例；大專及以上16例，初高中及中專41例，小學5例，小學以下3例；家庭婦女13例，職業婦女52例。行乳腺癌改良根治術61例，保乳術4例，其中在乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌（擴大背闊肌）肌皮瓣乳房重建4例；實施化學療法（化療）者55例，未化療者10例。
1.2 資料收集與評估
本組65例患者從入院開始進行資料收集，通過深入訪談，全面評估患者情況，包括患者一般情況、疾病情況、性格、情緒、日常生活狀態、經濟狀況、家庭成員及社會關系等支持系統、對疾病的認識及治療的態度等。再對所收集的資料進行分析，雖然每位患者的體驗不同，但也有許多共性部分，將這些共性部分加以歸納，確定本組65例均存在不同心理問題，主要體現在：① 對死亡的恐懼和對未來的不確定感；② 乳腺切除后的自卑感；③ 擔心婚姻質量下降；④ 對患側肢體功能恢復的擔憂；⑤ 害怕治療的痛苦。
1.3 護理干預
1.3.1 消除患者對死亡的恐懼和對未來的不確定感
有資料顯示，大多患者認為癌癥是不治之癥，一經確診，產生極大的恐懼心理[4]。本組62例患者有恐懼心理，表現出不同程度的緊張、無助、以淚洗面等。擔憂在隨后的治療中癌癥復發，手術和化療帶來的痛苦，形體改變、手臂功能的影響等都使患者對未來生活有強烈的不確定感，導致消極、矛盾心理產生。疾病的不確定感帶來的負面情緒不僅會干擾患者尋求與疾病有關信息的能力，而且會造成行為的退化和治療的中斷[5]。護理中，首先以真誠、同情的態度對待患者，鼓勵她們說出內心的感受，并告之隨著科學技術的發展，乳腺癌患者術后生存率已明顯提高。同時向患者詳細講解此病的治療及護理過程，以及可能出現的不適及應對措施，使患者對疾病的治療有一個全面了解。此外，還通過介紹先期治療成功的案例和引薦抗癌使者來院交流，幫助患者消除心理障礙。本組8例患者在住院第1天出現寡言少語、默默流淚。我們邀請到經我院治療且術后存活30多年的乳腺癌抗癌使者來院交流時，讓患者們看到了治療的真實效果，激發了其康復信心，精神狀態明顯改善，主動與他人溝通，積極配合治療。
1.3.2 消除患者乳腺切除后的自卑感
乳腺癌患者迫切地需要手術治療來挽救生命，切除乳房又使患者作為女人的感覺和自尊心受到威脅，有時乳腺喪失引起的心理反應更甚于癌癥本身[6]。有研究顯示，患者越年輕對乳房外形的要求越高[7]。本組年齡＜46歲的40例患者擔心失去乳房后女性的魅力降低或消失，失去對配偶的吸引力，失去社交的自信心，內心感到很無助。對此，我們告訴患者乳房切除本身并非是影響生活質量的嚴重問題，勸慰患者勇敢面對現實，接受自我形象的改變。鼓勵患者與配偶討論形體的改變，促進相互理解，并與患者丈夫溝通，使其認識到乳房缺失的妻子此時更需要丈夫的情感支持，動員家人、朋友等社會支持系統共同鼓勵患者積極參與家庭和社會活動。同時提供佩帶義乳和行乳房重建的有效途徑以恢復體形。本組4例患者行乳房再造術，獲得滿意效果，28例患者佩戴了義乳，重新獲得了相對完美的自我形象，36例患者在治療過程中得到了家人和朋友持續的關愛和鼓勵，樹立了自信心，部分患者還能主動去開導有自卑感的其他患者。
1.3.3 解除患者對婚姻質量下降的擔憂
婚姻質量是影響婦女身心健康和生活質量的一個重要因素。本組42例女性除了面臨癌癥帶來的軀體壓力和心理壓力外，還要面臨面對配偶的情感壓力。一方面她們對婚姻關系變得敏感，時時觀察和揣摩丈夫的表情及言語；另一方面由于自信心下降又不敢說出內心的感受，害怕丈夫嫌棄。由于丈夫也經歷著妻子患病帶來的生活改變和心理應激，因此雙方的心態可影響夫妻間的交流及婚姻關系的和諧度。尤其是年輕患者由于乳房缺失影響她們對女性自我的感覺和與異性的親密關系，擔心丈夫嫌棄自己而回避性生活。針對這種情況，我們積極做好家屬的思想工作，反復告訴患者丈夫，要給予患者不斷的精神鼓勵，雙方要經常溝通，共同面對疾病。要保持良好的心態，創造溫馨的家庭環境，妻子可能不再擁有相對完美的身材，但是情感和精神方面的完美才是真正永恒、有魅力的。指導夫妻雙方通過語言交流、握手、擁抱、親吻等親昵活動來過渡，逐步恢復到治療前的性生活。通過乳腺之家活動了解到，本組10例由于失去乳房的自卑導致婚姻質量下降的患者，通過我們的指導和丈夫的關愛，重新建立起自信，恢復到了患病前的性生活，并且患難見真情，更加珍惜彼此，婚姻質量提高。
1.3.4 降低患者對患側肢體功能恢復的擔憂
為預防術后淋巴水腫和瘢痕攣縮導致的患肢功能障礙，功能鍛煉成為疾病康復的重要內容之一。本組22例患者在功能鍛煉時因焦急而感到進展緩慢，不能達到自己預期要求。她們害怕因自己生活不能自理成為家人負擔，害怕以后不能照顧家庭，不能重返工作崗位，造成嚴重的挫敗感。我們告訴患者術后患側肢體活動受限是暫時現象，淋巴水腫也是可以預防和治療的[8]；功能鍛煉應適當、適時、有計劃地進行，才能有效地恢復患肢的功能，不能急于求成。在護理工作中，采用錄像、圖片集體教授、角色扮演和一對一指導相結合的方法，指導患者功能鍛煉。術后1～3 d鍛煉手、腕關節，4～6 d鍛煉肘關節，1周鍛煉肩關節，并循序漸進，逐漸增加肩關節活動范圍[9]。每天指導并督促患者進行功能鍛煉，每當患者有進步時，就給予表揚鼓勵，促進患者自信心的恢復。書面告知并講解保護患肢的注意事項，如不在患肢注射和測血壓、不提重物、不戴首飾等。據報道，乳腺癌手術后上肢淋巴水腫發生率為5%～15%[10]。本組65例患者積極配合治療，健康指導依從性高，除1例患者發生0期淋巴水腫外，其余患者上肢功能恢復良好，能夠生活自理，淋巴水腫發生率僅1.54%。
1.3.5 減輕患者對治療痛苦的害怕心理
本組27例患者由于害怕術后疼痛及化療引發的惡心、嘔吐等不良反應，一度出現煩躁、憂慮、睡眠障礙等現象，甚至不愿繼續治療。為此，我們盡可能采用舒適措施，對患者術后疼痛及惡心、嘔吐等予以重點照護，及時使用藥物，給予對癥處理，并注意飲食調理減輕患者的惡心嘔吐。認知行為治療是幫助患者識別和修正促使痛苦的因素[11]，指導患者采取分散注意力的方法，如聊天、按摩等，采取漸進性肌肉放松、深呼吸、聽音樂和想象，幫助患者減輕軀體化癥狀，有效改善患者的痛苦。通過以上措施，幫助患者克服害怕心理，坦然面對治療中的不適，不斷增舒適感，堅持配合治療。本組26例患者順利完成化療，僅1例因經濟問題中斷化療。
2 結果
經心理干預，65例患者因疾病所引發的心理問題逐漸化解，能積極配合治療且順利完成手術，術后恢復良好。除10例患者未化療外，其余患者均按期進行化療。術后隨訪3個月，無皮下積液，淋巴水腫仍為1例，較前無明顯加重。
3 小結
乳腺癌對患者的身心影響是不可忽視的現實，乳腺癌患者由于對生命威脅的恐懼，對癌癥治療、形體改變及婚姻狀況的擔憂從而誘發一系列心理問題，不利于疾病的康復。心理干預是護理人員在護理過程中用心理學的理論與方法，通過語言引導、情感支持、鼓勵啟發等手段達到使患者穩定病情、改善癥狀、積極配合治療、促進全面康復的目的[12]。本組65例患者通過實施心理干預，消除了患者對死亡的恐懼和對未來的不確定感，解除了乳腺切除后的自卑感，在家人和丈夫的關心關愛下，積極面對疾患，一方面堅持治療，克服治療所帶來的痛苦，一方面積極進行患側肢體功能恢復，使自己的身心早日回歸于健康行列。她們積極參加我院的乳腺之家活動，自主組織小團體聚會，并且參加旅游、老年大學等活動，以積極樂觀的生活態度重返社會。結果表明，以人為本，重視乳腺癌患者的心理問題，采取有效的干預措施，對于完善護理人文關懷，促進患者全面康復、重返社會有積極意義。
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位[1]。目前手術治療是最為有效的方法之一，乳腺癌改良根治術是最常見的手術方式。據報道，乳腺癌手術后心理壓力增高的發生率高達95%以上[2]，而健康的心理是術后機體康復的保證之一[3]。2010年1月－2012年5月，我們對收治的65例乳腺癌患者進行綜合評估，確定存在的心理問題，實施人性化心理干預，有效促進了患者的心身康復。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經病理組織學檢查確診為乳腺癌并行根治性手術患者65例，均為已婚女性。年齡27～76歲，平均48.6歲；有配偶64例，離異1例；大專及以上16例，初高中及中專41例，小學5例，小學以下3例；家庭婦女13例，職業婦女52例。行乳腺癌改良根治術61例，保乳術4例，其中在乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌（擴大背闊肌）肌皮瓣乳房重建4例；實施化學療法（化療）者55例，未化療者10例。
1.2 資料收集與評估
本組65例患者從入院開始進行資料收集，通過深入訪談，全面評估患者情況，包括患者一般情況、疾病情況、性格、情緒、日常生活狀態、經濟狀況、家庭成員及社會關系等支持系統、對疾病的認識及治療的態度等。再對所收集的資料進行分析，雖然每位患者的體驗不同，但也有許多共性部分，將這些共性部分加以歸納，確定本組65例均存在不同心理問題，主要體現在：① 對死亡的恐懼和對未來的不確定感；② 乳腺切除后的自卑感；③ 擔心婚姻質量下降；④ 對患側肢體功能恢復的擔憂；⑤ 害怕治療的痛苦。
1.3 護理干預
1.3.1 消除患者對死亡的恐懼和對未來的不確定感
有資料顯示，大多患者認為癌癥是不治之癥，一經確診，產生極大的恐懼心理[4]。本組62例患者有恐懼心理，表現出不同程度的緊張、無助、以淚洗面等。擔憂在隨后的治療中癌癥復發，手術和化療帶來的痛苦，形體改變、手臂功能的影響等都使患者對未來生活有強烈的不確定感，導致消極、矛盾心理產生。疾病的不確定感帶來的負面情緒不僅會干擾患者尋求與疾病有關信息的能力，而且會造成行為的退化和治療的中斷[5]。護理中，首先以真誠、同情的態度對待患者，鼓勵她們說出內心的感受，并告之隨著科學技術的發展，乳腺癌患者術后生存率已明顯提高。同時向患者詳細講解此病的治療及護理過程，以及可能出現的不適及應對措施，使患者對疾病的治療有一個全面了解。此外，還通過介紹先期治療成功的案例和引薦抗癌使者來院交流，幫助患者消除心理障礙。本組8例患者在住院第1天出現寡言少語、默默流淚。我們邀請到經我院治療且術后存活30多年的乳腺癌抗癌使者來院交流時，讓患者們看到了治療的真實效果，激發了其康復信心，精神狀態明顯改善，主動與他人溝通，積極配合治療。
1.3.2 消除患者乳腺切除后的自卑感
乳腺癌患者迫切地需要手術治療來挽救生命，切除乳房又使患者作為女人的感覺和自尊心受到威脅，有時乳腺喪失引起的心理反應更甚于癌癥本身[6]。有研究顯示，患者越年輕對乳房外形的要求越高[7]。本組年齡＜46歲的40例患者擔心失去乳房后女性的魅力降低或消失，失去對配偶的吸引力，失去社交的自信心，內心感到很無助。對此，我們告訴患者乳房切除本身并非是影響生活質量的嚴重問題，勸慰患者勇敢面對現實，接受自我形象的改變。鼓勵患者與配偶討論形體的改變，促進相互理解，并與患者丈夫溝通，使其認識到乳房缺失的妻子此時更需要丈夫的情感支持，動員家人、朋友等社會支持系統共同鼓勵患者積極參與家庭和社會活動。同時提供佩帶義乳和行乳房重建的有效途徑以恢復體形。本組4例患者行乳房再造術，獲得滿意效果，28例患者佩戴了義乳，重新獲得了相對完美的自我形象，36例患者在治療過程中得到了家人和朋友持續的關愛和鼓勵，樹立了自信心，部分患者還能主動去開導有自卑感的其他患者。
1.3.3 解除患者對婚姻質量下降的擔憂
婚姻質量是影響婦女身心健康和生活質量的一個重要因素。本組42例女性除了面臨癌癥帶來的軀體壓力和心理壓力外，還要面臨面對配偶的情感壓力。一方面她們對婚姻關系變得敏感，時時觀察和揣摩丈夫的表情及言語；另一方面由于自信心下降又不敢說出內心的感受，害怕丈夫嫌棄。由于丈夫也經歷著妻子患病帶來的生活改變和心理應激，因此雙方的心態可影響夫妻間的交流及婚姻關系的和諧度。尤其是年輕患者由于乳房缺失影響她們對女性自我的感覺和與異性的親密關系，擔心丈夫嫌棄自己而回避性生活。針對這種情況，我們積極做好家屬的思想工作，反復告訴患者丈夫，要給予患者不斷的精神鼓勵，雙方要經常溝通，共同面對疾病。要保持良好的心態，創造溫馨的家庭環境，妻子可能不再擁有相對完美的身材，但是情感和精神方面的完美才是真正永恒、有魅力的。指導夫妻雙方通過語言交流、握手、擁抱、親吻等親昵活動來過渡，逐步恢復到治療前的性生活。通過乳腺之家活動了解到，本組10例由于失去乳房的自卑導致婚姻質量下降的患者，通過我們的指導和丈夫的關愛，重新建立起自信，恢復到了患病前的性生活，并且患難見真情，更加珍惜彼此，婚姻質量提高。
1.3.4 降低患者對患側肢體功能恢復的擔憂
為預防術后淋巴水腫和瘢痕攣縮導致的患肢功能障礙，功能鍛煉成為疾病康復的重要內容之一。本組22例患者在功能鍛煉時因焦急而感到進展緩慢，不能達到自己預期要求。她們害怕因自己生活不能自理成為家人負擔，害怕以后不能照顧家庭，不能重返工作崗位，造成嚴重的挫敗感。我們告訴患者術后患側肢體活動受限是暫時現象，淋巴水腫也是可以預防和治療的[8]；功能鍛煉應適當、適時、有計劃地進行，才能有效地恢復患肢的功能，不能急于求成。在護理工作中，采用錄像、圖片集體教授、角色扮演和一對一指導相結合的方法，指導患者功能鍛煉。術后1～3 d鍛煉手、腕關節，4～6 d鍛煉肘關節，1周鍛煉肩關節，并循序漸進，逐漸增加肩關節活動范圍[9]。每天指導并督促患者進行功能鍛煉，每當患者有進步時，就給予表揚鼓勵，促進患者自信心的恢復。書面告知并講解保護患肢的注意事項，如不在患肢注射和測血壓、不提重物、不戴首飾等。據報道，乳腺癌手術后上肢淋巴水腫發生率為5%～15%[10]。本組65例患者積極配合治療，健康指導依從性高，除1例患者發生0期淋巴水腫外，其余患者上肢功能恢復良好，能夠生活自理，淋巴水腫發生率僅1.54%。
1.3.5 減輕患者對治療痛苦的害怕心理
本組27例患者由于害怕術后疼痛及化療引發的惡心、嘔吐等不良反應，一度出現煩躁、憂慮、睡眠障礙等現象，甚至不愿繼續治療。為此，我們盡可能采用舒適措施，對患者術后疼痛及惡心、嘔吐等予以重點照護，及時使用藥物，給予對癥處理，并注意飲食調理減輕患者的惡心嘔吐。認知行為治療是幫助患者識別和修正促使痛苦的因素[11]，指導患者采取分散注意力的方法，如聊天、按摩等，采取漸進性肌肉放松、深呼吸、聽音樂和想象，幫助患者減輕軀體化癥狀，有效改善患者的痛苦。通過以上措施，幫助患者克服害怕心理，坦然面對治療中的不適，不斷增舒適感，堅持配合治療。本組26例患者順利完成化療，僅1例因經濟問題中斷化療。
2 結果
經心理干預，65例患者因疾病所引發的心理問題逐漸化解，能積極配合治療且順利完成手術，術后恢復良好。除10例患者未化療外，其余患者均按期進行化療。術后隨訪3個月，無皮下積液，淋巴水腫仍為1例，較前無明顯加重。
3 小結
乳腺癌對患者的身心影響是不可忽視的現實，乳腺癌患者由于對生命威脅的恐懼，對癌癥治療、形體改變及婚姻狀況的擔憂從而誘發一系列心理問題，不利于疾病的康復。心理干預是護理人員在護理過程中用心理學的理論與方法，通過語言引導、情感支持、鼓勵啟發等手段達到使患者穩定病情、改善癥狀、積極配合治療、促進全面康復的目的[12]。本組65例患者通過實施心理干預，消除了患者對死亡的恐懼和對未來的不確定感，解除了乳腺切除后的自卑感，在家人和丈夫的關心關愛下，積極面對疾患，一方面堅持治療，克服治療所帶來的痛苦，一方面積極進行患側肢體功能恢復，使自己的身心早日回歸于健康行列。她們積極參加我院的乳腺之家活動，自主組織小團體聚會，并且參加旅游、老年大學等活動，以積極樂觀的生活態度重返社會。結果表明，以人為本，重視乳腺癌患者的心理問題，采取有效的干預措施，對于完善護理人文關懷，促進患者全面康復、重返社會有積極意義。