引用本文： 幸露, 周春芬, 張雅玲, 陳琦蓉, 任建華. 產前教育對住院安胎孕婦睡眠的干預效果研究. 華西醫學, 2014, 29(7): 1352-1354. doi: 10.7507/1002-0179.20140414 復制
先兆早產是指妊娠28～37周范圍內出現的持續時間不超過30 s、間隔10 min以上的子宮收縮，且胎膜完整、宮口開大3 cm以內。先兆早產的主要原因是子宮收縮，為盡量延長孕周，減少早產兒并發癥等，有先兆早產征象的孕婦需要住院安胎治療。但住院安胎治療由于時間較長，會給孕婦會帶來一系列的問題[1]。據調查，安胎孕婦在住院期間會因為擔心疾病療效不佳、安胎失敗、胎兒宮內危險、早產影響胎兒智力以及住院治療費用等問題而存在較大的心理壓力，從而產生緊張、恐懼、焦慮情緒[2]。加之妊娠晚期的孕婦體型笨重，臟器功能受到影響，神經內分泌發生變化，從而導致孕婦易出現睡眠障礙。潘集陽等[3]研究表明，良好的睡眠能降低子宮的張力，改善母兒血液循環，促進胎兒的生長發育，提高安胎效果。2012年6月－2013年4月，我們對入院安胎且存在睡眠質量問題和焦慮情緒的孕婦予以產前教育，并就其干預效果進行分析和比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
住院安胎孕婦137例，年齡19～42歲，孕周28～35周；文化程度：小學及以下16例，初中33例，高中37例，專科及以上51例。本組患者均患有不同的妊娠期疾病，其中以妊娠期肝內膽汁淤積癥需住院安胎者最多，且均存在不同程度的焦慮情緒和睡眠質量問題。擬采用心理護理、音樂療法等措施對其進行干預，并就干預前后的焦慮程度和睡眠障礙情況進行評價比較。
納入標準：妊娠28～35周、入院3～5 d、確定產前住院需達2周以上且有睡眠質量問題的安胎孕婦，過去和現在無嚴重精神障礙及軀體疾病，能完成量表的填寫，明確本研究內容且自愿參與研究者。
1.2 方法
1.2.1 產前教育
① 心理護理：采用系列心理護理措施對孕婦進行產前教育與指導。主動與孕婦溝通，積極了解孕婦的心理擔憂，并針對性地對其擔憂的問題進行疏導。對心情不愉快的孕婦引導其構想孕育創造生命的偉大及成就感，構想小寶寶出生后及成長中將給自己帶來的歡樂，使之心情釋然；對疑慮孕婦通過講解孕期癥狀、處置方法及預后效果，解除其思想顧慮；對消極悲觀的孕婦進行疏導與鼓勵，對其擔憂的事宜從良好的一面予以分析，使之看到未來的希望與美好，增強戰勝疾病和安胎的信心。此外，要求孕婦家屬親友積極配合護理人員的干預，明了親屬的言行將影響孕婦情緒和治療，親屬應多關心陪伴孕婦，在孕婦面前保持沉著、冷靜；合理安排孕婦的生活，鼓勵孕婦根據自身情況適當活動，以在一定程度上消除因肌肉緊張而引起的情緒反應；指導孕婦和家屬緩解焦慮的簡易方法[4]，如靜坐，緩慢、有節律地呼吸，轉移注意力等。
② 健康教育：向孕婦及家屬講解安胎、分娩、疾病和睡眠障礙的相關知識和注意事項，讓其積極參與到疾病的治療中，及時解答其提出的疑慮和問題，隨時了解疾病和治療的進展，減少不安感，提高治療的信心，講解充足睡眠的好處及用藥指導，提高孕婦的依從性。
③ 音樂療法：選用60～80拍/min慢節奏、音量60 dB以下、中低音調、旋律柔和、具有放松和胎教作用的音樂[5]，再配以引導語使患者充分放松；音樂治療過程中保持病房安靜整潔、光線柔和，營造良好治療環境；每晚睡覺前指導孕婦，先讓孕婦選取舒適體位，平心靜氣10 min后再開始音樂治療，每次約20 min，以促進療效。
1.2.2 加強基礎護理
① 保持休養環境的安靜：要求親屬陪伴不在病房高聲交談，保持病房安靜；夜間護士操作應繼續做到“四輕”、孕婦入睡后及時關閉大燈等，創造舒適的休養睡眠環境。② 提高孕婦舒適度：如勤換衛生墊、密切觀察孕婦及胎兒情況、于孕婦腹部墊軟枕、保持床單元整潔等。
1.2.3 調查工具
① 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[6]，評定孕婦的睡眠質量。該量表由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分共19個項目構成，每個成分均為0～3分，總分0～21分。總分越高，睡眠質量越差。我國以PSQI=7分為成人睡眠質量參考值，≤7分睡眠質量較好，＞7分睡眠質量不好。信度為0.983，效度為0.902。
② 采用焦慮自評量表（SAS）[7]評定孕婦的主觀焦慮程度。共20個條目，包括15個正向評分和5個反向評分，每個條目均有4個等級，正向評分依次為粗分1～4分，反向評分則為4～1分，得出粗分乘以1.25后取整得到標準分。標準分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮[8]。信度為0.931。
1.2.4 調查方式
安胎孕婦入院后即用PSQI和SAS進行初篩，對存在睡眠質量問題和焦慮情緒者開展針對性的產前教育干預，并在第1次評價后5～7 d再用PSQI和SAS進行第2次評價。第1次調查共發放問卷187份，收回有效問卷187份，篩選出137例有睡眠質量問題和焦慮情緒孕婦；第2次調查共發放問卷137份，收回有效問卷137份，再次篩選出50例仍有睡眠質量問題和焦慮情緒的孕婦。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，干預前后比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預前后孕婦睡眠障礙與焦慮程度比較
干預后，孕婦睡眠障礙程度明顯降低，睡眠質量總體有很大改善，焦慮程度也有明顯減輕，干預前后孕婦PSQI及SAS評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
干預前后安胎孕婦PSQI和SAS評分比較（n=137，2.2 干預后仍有睡眠障礙孕婦干預前后的睡眠障礙與焦慮程度比較
干預后仍有50例孕婦存在睡眠障礙與焦慮情緒，但PSQI和SAS得分均低于干預前的評分，對于睡眠障礙和焦慮情緒較重的孕婦，產前教育也能在一定程度上提高睡眠質量和減輕焦慮。見表 2。
表2
干預后仍有睡眠障礙孕婦干預前后PSQI和SAS比較（n=50，3 討論
妊娠期睡眠障礙指在妊娠期發生睡眠形態和行為的紊亂。Suzuki等[9]通過研究得出88.8%的正常孕婦在妊娠期睡眠模式會有所改變；Okun等[10]也指出睡眠障礙會隨著妊娠周次的增加而加重。說明妊娠晚期孕婦睡眠障礙已成為困擾孕婦的一個共性問題，尤其是住院安胎孕婦，對疾病、分娩以及孩子的擔憂更加重了心理焦慮，導致睡眠障礙，本研究結果中有睡眠障礙的安胎孕婦高達75%。
焦慮是個體由于未知因素的存在而對外部事件或內在想法與感受所產生的一種不愉快體驗。大量研究表明，妊娠晚期尤其是住院安胎的孕婦，非常容易產生焦慮情緒[11-13]，焦慮已經成為住院安胎孕婦睡眠障礙的一大原因。謝曉花等[11]報道，護理干預可以有效減輕住院安胎孕婦的焦慮程度，從而改善睡眠質量。為此，我們采用一系列產前教育干預孕婦的焦慮情緒，以期減輕或消除孕婦的睡眠障礙。結果顯示，干預后有焦慮情緒的孕婦例數明顯下降，且焦慮程度較干預前明顯減輕，表明產前教育可以緩解安胎孕婦的焦慮情緒（t=17.59，P＜0.01），從而減輕睡眠障礙（t=17.76，P＜0.01），提高安胎治療效果。
音樂療法是運用音樂作為主要治療手段來治療疾病的方法，用特定的音樂信號為主體達到康復保健的目的。Hamer[14]指出音樂具有改善心理感受的正向效果，可以通過調節與情感有關的視丘邊緣系統和大腦皮質網狀結構等的傳導功能來改善負向情緒感受，因此音樂能減低焦慮、害怕及無助感等負向情緒。Nilsson[15]通過總結42項相關研究得出，音樂療法可以有效減輕患者的焦慮情緒和改善睡眠質量。因此，我們在對安胎孕婦提供心理護理的同時輔以配有引導語的慢節奏、旋律柔和的音樂進行進一步干預。
綜上，孕婦由于疾病、自身因素等原因需入院接受安胎治療，而療效、治療費用、預后等多種原因常常導致安胎孕婦出現睡眠障礙和焦慮情緒，尤其是睡眠障礙，可能會進一步加重早產危險，影響安胎效果。針對安胎孕婦睡眠質量和焦慮情緒予以心理護理、音樂療法等一系列的產前教育護理措施，能有效改善安胎孕婦的睡眠質量、減輕焦慮情緒，從而提高安胎治療效果。
先兆早產是指妊娠28～37周范圍內出現的持續時間不超過30 s、間隔10 min以上的子宮收縮，且胎膜完整、宮口開大3 cm以內。先兆早產的主要原因是子宮收縮，為盡量延長孕周，減少早產兒并發癥等，有先兆早產征象的孕婦需要住院安胎治療。但住院安胎治療由于時間較長，會給孕婦會帶來一系列的問題[1]。據調查，安胎孕婦在住院期間會因為擔心疾病療效不佳、安胎失敗、胎兒宮內危險、早產影響胎兒智力以及住院治療費用等問題而存在較大的心理壓力，從而產生緊張、恐懼、焦慮情緒[2]。加之妊娠晚期的孕婦體型笨重，臟器功能受到影響，神經內分泌發生變化，從而導致孕婦易出現睡眠障礙。潘集陽等[3]研究表明，良好的睡眠能降低子宮的張力，改善母兒血液循環，促進胎兒的生長發育，提高安胎效果。2012年6月－2013年4月，我們對入院安胎且存在睡眠質量問題和焦慮情緒的孕婦予以產前教育，并就其干預效果進行分析和比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
住院安胎孕婦137例，年齡19～42歲，孕周28～35周；文化程度：小學及以下16例，初中33例，高中37例，專科及以上51例。本組患者均患有不同的妊娠期疾病，其中以妊娠期肝內膽汁淤積癥需住院安胎者最多，且均存在不同程度的焦慮情緒和睡眠質量問題。擬采用心理護理、音樂療法等措施對其進行干預，并就干預前后的焦慮程度和睡眠障礙情況進行評價比較。
納入標準：妊娠28～35周、入院3～5 d、確定產前住院需達2周以上且有睡眠質量問題的安胎孕婦，過去和現在無嚴重精神障礙及軀體疾病，能完成量表的填寫，明確本研究內容且自愿參與研究者。
1.2 方法
1.2.1 產前教育
① 心理護理：采用系列心理護理措施對孕婦進行產前教育與指導。主動與孕婦溝通，積極了解孕婦的心理擔憂，并針對性地對其擔憂的問題進行疏導。對心情不愉快的孕婦引導其構想孕育創造生命的偉大及成就感，構想小寶寶出生后及成長中將給自己帶來的歡樂，使之心情釋然；對疑慮孕婦通過講解孕期癥狀、處置方法及預后效果，解除其思想顧慮；對消極悲觀的孕婦進行疏導與鼓勵，對其擔憂的事宜從良好的一面予以分析，使之看到未來的希望與美好，增強戰勝疾病和安胎的信心。此外，要求孕婦家屬親友積極配合護理人員的干預，明了親屬的言行將影響孕婦情緒和治療，親屬應多關心陪伴孕婦，在孕婦面前保持沉著、冷靜；合理安排孕婦的生活，鼓勵孕婦根據自身情況適當活動，以在一定程度上消除因肌肉緊張而引起的情緒反應；指導孕婦和家屬緩解焦慮的簡易方法[4]，如靜坐，緩慢、有節律地呼吸，轉移注意力等。
② 健康教育：向孕婦及家屬講解安胎、分娩、疾病和睡眠障礙的相關知識和注意事項，讓其積極參與到疾病的治療中，及時解答其提出的疑慮和問題，隨時了解疾病和治療的進展，減少不安感，提高治療的信心，講解充足睡眠的好處及用藥指導，提高孕婦的依從性。
③ 音樂療法：選用60～80拍/min慢節奏、音量60 dB以下、中低音調、旋律柔和、具有放松和胎教作用的音樂[5]，再配以引導語使患者充分放松；音樂治療過程中保持病房安靜整潔、光線柔和，營造良好治療環境；每晚睡覺前指導孕婦，先讓孕婦選取舒適體位，平心靜氣10 min后再開始音樂治療，每次約20 min，以促進療效。
1.2.2 加強基礎護理
① 保持休養環境的安靜：要求親屬陪伴不在病房高聲交談，保持病房安靜；夜間護士操作應繼續做到“四輕”、孕婦入睡后及時關閉大燈等，創造舒適的休養睡眠環境。② 提高孕婦舒適度：如勤換衛生墊、密切觀察孕婦及胎兒情況、于孕婦腹部墊軟枕、保持床單元整潔等。
1.2.3 調查工具
① 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[6]，評定孕婦的睡眠質量。該量表由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個成分共19個項目構成，每個成分均為0～3分，總分0～21分。總分越高，睡眠質量越差。我國以PSQI=7分為成人睡眠質量參考值，≤7分睡眠質量較好，＞7分睡眠質量不好。信度為0.983，效度為0.902。
② 采用焦慮自評量表（SAS）[7]評定孕婦的主觀焦慮程度。共20個條目，包括15個正向評分和5個反向評分，每個條目均有4個等級，正向評分依次為粗分1～4分，反向評分則為4～1分，得出粗分乘以1.25后取整得到標準分。標準分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮[8]。信度為0.931。
1.2.4 調查方式
安胎孕婦入院后即用PSQI和SAS進行初篩，對存在睡眠質量問題和焦慮情緒者開展針對性的產前教育干預，并在第1次評價后5～7 d再用PSQI和SAS進行第2次評價。第1次調查共發放問卷187份，收回有效問卷187份，篩選出137例有睡眠質量問題和焦慮情緒孕婦；第2次調查共發放問卷137份，收回有效問卷137份，再次篩選出50例仍有睡眠質量問題和焦慮情緒的孕婦。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，干預前后比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 干預前后孕婦睡眠障礙與焦慮程度比較
干預后，孕婦睡眠障礙程度明顯降低，睡眠質量總體有很大改善，焦慮程度也有明顯減輕，干預前后孕婦PSQI及SAS評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
干預前后安胎孕婦PSQI和SAS評分比較（n=137，2.2 干預后仍有睡眠障礙孕婦干預前后的睡眠障礙與焦慮程度比較
干預后仍有50例孕婦存在睡眠障礙與焦慮情緒，但PSQI和SAS得分均低于干預前的評分，對于睡眠障礙和焦慮情緒較重的孕婦，產前教育也能在一定程度上提高睡眠質量和減輕焦慮。見表 2。
表2
干預后仍有睡眠障礙孕婦干預前后PSQI和SAS比較（n=50，3 討論
妊娠期睡眠障礙指在妊娠期發生睡眠形態和行為的紊亂。Suzuki等[9]通過研究得出88.8%的正常孕婦在妊娠期睡眠模式會有所改變；Okun等[10]也指出睡眠障礙會隨著妊娠周次的增加而加重。說明妊娠晚期孕婦睡眠障礙已成為困擾孕婦的一個共性問題，尤其是住院安胎孕婦，對疾病、分娩以及孩子的擔憂更加重了心理焦慮，導致睡眠障礙，本研究結果中有睡眠障礙的安胎孕婦高達75%。
焦慮是個體由于未知因素的存在而對外部事件或內在想法與感受所產生的一種不愉快體驗。大量研究表明，妊娠晚期尤其是住院安胎的孕婦，非常容易產生焦慮情緒[11-13]，焦慮已經成為住院安胎孕婦睡眠障礙的一大原因。謝曉花等[11]報道，護理干預可以有效減輕住院安胎孕婦的焦慮程度，從而改善睡眠質量。為此，我們采用一系列產前教育干預孕婦的焦慮情緒，以期減輕或消除孕婦的睡眠障礙。結果顯示，干預后有焦慮情緒的孕婦例數明顯下降，且焦慮程度較干預前明顯減輕，表明產前教育可以緩解安胎孕婦的焦慮情緒（t=17.59，P＜0.01），從而減輕睡眠障礙（t=17.76，P＜0.01），提高安胎治療效果。
音樂療法是運用音樂作為主要治療手段來治療疾病的方法，用特定的音樂信號為主體達到康復保健的目的。Hamer[14]指出音樂具有改善心理感受的正向效果，可以通過調節與情感有關的視丘邊緣系統和大腦皮質網狀結構等的傳導功能來改善負向情緒感受，因此音樂能減低焦慮、害怕及無助感等負向情緒。Nilsson[15]通過總結42項相關研究得出，音樂療法可以有效減輕患者的焦慮情緒和改善睡眠質量。因此，我們在對安胎孕婦提供心理護理的同時輔以配有引導語的慢節奏、旋律柔和的音樂進行進一步干預。
綜上，孕婦由于疾病、自身因素等原因需入院接受安胎治療，而療效、治療費用、預后等多種原因常常導致安胎孕婦出現睡眠障礙和焦慮情緒，尤其是睡眠障礙，可能會進一步加重早產危險，影響安胎效果。針對安胎孕婦睡眠質量和焦慮情緒予以心理護理、音樂療法等一系列的產前教育護理措施，能有效改善安胎孕婦的睡眠質量、減輕焦慮情緒，從而提高安胎治療效果。
