引用本文： 劉凱, 王紅川, 王永才, 閆冰, 蔣俊威. 樂山地區老年髖部骨折患者的臨床特點分析. 華西醫學, 2014, 29(10): 1838-1840. doi: 10.7507/1002-0179.20140560 復制
髖部骨折是一種常見的創傷性疾病，多發生于65歲以上的老年人[1]，不僅導致患者疼痛及功能障礙，而且給家庭帶來了巨大的經濟壓力和精神負擔。關于老年髖部骨折患者臨床特點的報道有北京[2, 3]、沈陽[4]、唐山[5]等地，目前尚無文獻研究樂山地區老年髖部骨折患者的臨床特點。因此，本研究通過收集樂山市人民醫院老年髖部骨折住院患者的臨床資料，并結合隨訪，以期了解該地區老年髖部骨折患者的基本情況及臨床特點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過查閱病案、門診隨訪及電話隨訪等手段，回顧性分析2006年6月－2013年1月于樂山市人民醫院就診的308例老年髖部骨折患者。納入標準：① 患者年齡≥65歲；② 診斷為股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨轉子下骨折。排除標準為骨轉移腫瘤或代謝性骨病引起的病理性骨折。
1.2 研究內容
對患者的性別、年齡、學歷等基本資料，骨折類型、外傷因素、傷前活動情況、治療情況等臨床特點進行分析。其中，股骨頸骨折分型采用Garcken分型[6]，股骨轉子間骨折采用改變Evans分型[7]。
2 結果
2.1 基本資料
患者男126例，女182例，男女性別比為1︰1.44，平均年齡76.5歲。教育背景：小學及以下學歷238例（77.3%），中學學歷66例（21.4%），大學及以上學歷4例（1.3%）。醫療保障情況：自費27例（8.7%），基本醫療保險（新農村合作醫療、城鎮居民醫保）210例（68.2%），職工醫保68例（22.1%），公費醫療3例（1.0%）。合并內科疾病情況：216例（70.0%）合并內科疾病，其中68例（22.1%）合并慢性阻塞性肺疾病，64例（20.9%）合并糖尿病，39例（12.8%）合并心臟疾病，31例（10.2%）合并神經系統疾病，14例（4.5%）合并其他內科疾病。
2.2 骨折側別及類型分布
308例髖部骨折患者，左側163例（52.9%），右側145例（47.1%）。股骨頸骨折154例（50.0%），股骨轉子間骨折138例（44.8%），股骨轉子下骨折16例（5.2%）。股骨頸骨折根據骨折移位情況（Garden分型），GardenⅠ型5例（3.0%），Ⅱ型14例（9.1%），Ⅲ型94例（61.1%），Ⅳ型41例（26.3%）。大多數股骨頸骨折患者移位明顯（Garden Ⅲ和Ⅳ型）占80.4%。股骨轉子間骨折根據改良Evans分型，Ⅰ型8例（5.8%），ⅡA型60例（43.5%），ⅡB型31例（20.9%），Ⅲ型39例（29.8%）。73.3%的股骨轉子間骨折（改良Evans分型ⅡA和Ⅲ型）患者累及股骨大轉子。
2.3 外傷相關資料
外傷類型：摔傷257例（83.4%），交通事故傷51例（16.6%）。無墜落傷、打（砸）擊傷或其他原因致傷。外傷類型主要集中于摔傷。外傷場所： 家內213例（69.2%），樓梯32例（10.4%），公共場所60例（19.5%），其他場所3例（1.0%），患者外傷集中于家內。外傷原因：因地面濕滑、不平整等客觀原因者198例；因注意力不集中、患肢活動受限等主觀原因者189例。傷前活動情況：308例髖部骨折患者中，傷前能生活自理者256例。戶外活動情況：223例每天都進行戶外活動，85例不是每天都進行戶外活動。每周戶外活動時間：＞15 h者50例，7～15 h者133例，2～7 h者117例，＜2 h者8例。
2.4 治療情況
308例患者傷后距住院時間0.1～217.0 d，平均3 d ，68例（22.1%）患者＞3 d就診。手術時間37～310 min，平均112 min。住院時間2～86 d，平均17 d。69例患者（22.5%）為入院后術前檢查出合并內科疾病。30%的患者既往有腰椎壓縮性骨折或對側髖部摔傷史，僅2例患者在2次受傷間隔期正規抗骨質疏松治療。股骨頸骨折患者中，GardenⅠ型均行保守治療，Ⅱ型5例選擇保守治療，9例行空心釘內固定術，Ⅲ型和Ⅳ型25例選擇保守治療，余行關節置換術（88例行雙動股骨頭置換術，22例行全髖關節置換術）。轉子間骨折患者中，27例選擇保守治療，余111例均行惡股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術。
2.5 傷后恢復情況
305例患者出院后回家康復，3例患者于康復機構繼續康復。34.3%患者恢復行走功能，30.4%患者使用輔助工具輔助行走，36.3%患者不能行走。
3 討論
3.1 性別分布
有研究指出，50～59歲的髖部骨折患者男性多于女性，這是由于該年齡段的男性仍在工作勞動，更多可能遭受外傷，而60歲以上的髖部骨折女性多于男性（1.54︰1），這是由于女性生理結構的特點，絕經后骨質含量明顯下降，相對男性骨質疏松更為明顯，較小的外力則會導致骨折[8]。本研究結果與經濟發達地區[8-10]類似，老年髖部骨折的發生率女性高于男性（1.44︰1）。隨著年齡的增長，老年人機體各項機能逐漸退化，反應遲緩、肌肉退變、機體協調平衡能力降低，應對意外事件的能力下降，更容易發生外傷，因此造成骨折的機會更多。老年人尤其老年女性是老年髖部骨折的高發人群，骨質疏松及外傷是決定骨折發生的2個主要因素，預防老年髖部骨折，應該從這兩個方面著重下手。
3.2 髖部骨折的外傷因素
本研究結果表明，摔傷是骨折的常見原因，與尹英民等[11]的研究結果類似，且摔傷累及大轉子較為常見，這表明在摔倒時直接傷及髖部外側較為常見。本研究中83.4%的外傷原因為摔傷，與合肥地區[8]相似。老年患者骨質疏松程度較高，輕微的外力則可造成骨折，并且老年人戶外活動機會及時間相對更少，發生重大外傷暴力的機會小，故以低能量外傷居多。而老年人減少戶外活動及時間，也會相應的導致骨質情況及抵抗暴力的能力下降。龔偉華等[12]的研究指出髖部骨折的發生與股骨近端三維幾何解剖形態相關，梅其偉[13]指出骨生物化學代謝指標和股骨近端骨小梁類型指數可預測老年髖部骨折發生，但這僅僅只是摔傷的一部分原因。在本研究中，家內是主要的外傷場所，尤其對于老年患者，由于活動量少，步態不穩，視力下降，合并較多內科疾病，常表現為在家中不慎摔傷導致骨折的發生。因此對于老年人，更要重視安全保護措施，平時行走時可借助保護器預防摔傷，避免骨折的發生。
3.3 樂山地區患者特點
本研究結果表明患者傷后就診時間平均為3 d，有20%的患者＞3 d就診。對于此類患者，應注意有無伴發脫水、電解質紊亂、營養不良、譫妄等，如有伴發癥狀，則需評估血流動力學穩定性、生命體征、尿量。且較多患者在入院前尚未進行詳細體檢，入院后應詳細詢問內科合并癥和用藥情況，警惕有無合并內科疾病，并做好相應溝通。
此外，本研究77.3%患者為小學及以下學歷，文化程度明顯低于經濟發達地區（大多為中學學歷）[14]。且68.2%為基本醫療保險，在治療過程中醫生應盡可能降低醫療費用，有研究指出制定老年髖部骨折的臨床流程可有效降低醫療費用，并有效降低并發癥發生率及病死率[15]。本研究結果表明絕大多數患者出院后回家康復，且約1/3患者恢復行走功能，約1/3患者使用輔助工具輔助行走，約1/3患者不能行走。與Kuisma等[16]的結果類似。考慮到樂山地區患者文化程度較低，術后均回家康復，因此需強調住院期間需較長及更為嚴格的康復，另外術后僅約1/3的患者可恢復至正常行走，在患者入院后需反復強調即使是行內固定手術，也并不會增強其行走功能，而是會出現不同程度的行走功能下降。
此外，本研究中僅2例患者在2次骨折期間接受正規骨質疏松治療，表明樂山地區老年髖部骨折患者對抗骨質疏松治療的重要性認識不足。有研究指出髖部骨折與骨質疏松密切相關[17-19]。為降低發生骨折的風險，應注意防治骨質疏松，通過正規藥物治療、運動鍛煉等各種措施，提高骨質含量，并減少發生外傷的機會[20]。
本研究結果表明老年髖部骨折患者女性多于男性，摔傷是骨折的常見原因。樂山地區老年髖部骨質患者存在就診延遲、文化程度較低、以基本醫療保險為主、對抗骨質疏松治療重視不夠等特點，制定適合樂山地區老年髖部骨折的臨床流程今后可縮短住院時間、降低醫療費用、進一步提高患者生活質量。
髖部骨折是一種常見的創傷性疾病，多發生于65歲以上的老年人[1]，不僅導致患者疼痛及功能障礙，而且給家庭帶來了巨大的經濟壓力和精神負擔。關于老年髖部骨折患者臨床特點的報道有北京[2, 3]、沈陽[4]、唐山[5]等地，目前尚無文獻研究樂山地區老年髖部骨折患者的臨床特點。因此，本研究通過收集樂山市人民醫院老年髖部骨折住院患者的臨床資料，并結合隨訪，以期了解該地區老年髖部骨折患者的基本情況及臨床特點。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過查閱病案、門診隨訪及電話隨訪等手段，回顧性分析2006年6月－2013年1月于樂山市人民醫院就診的308例老年髖部骨折患者。納入標準：① 患者年齡≥65歲；② 診斷為股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨轉子下骨折。排除標準為骨轉移腫瘤或代謝性骨病引起的病理性骨折。
1.2 研究內容
對患者的性別、年齡、學歷等基本資料，骨折類型、外傷因素、傷前活動情況、治療情況等臨床特點進行分析。其中，股骨頸骨折分型采用Garcken分型[6]，股骨轉子間骨折采用改變Evans分型[7]。
2 結果
2.1 基本資料
患者男126例，女182例，男女性別比為1︰1.44，平均年齡76.5歲。教育背景：小學及以下學歷238例（77.3%），中學學歷66例（21.4%），大學及以上學歷4例（1.3%）。醫療保障情況：自費27例（8.7%），基本醫療保險（新農村合作醫療、城鎮居民醫保）210例（68.2%），職工醫保68例（22.1%），公費醫療3例（1.0%）。合并內科疾病情況：216例（70.0%）合并內科疾病，其中68例（22.1%）合并慢性阻塞性肺疾病，64例（20.9%）合并糖尿病，39例（12.8%）合并心臟疾病，31例（10.2%）合并神經系統疾病，14例（4.5%）合并其他內科疾病。
2.2 骨折側別及類型分布
308例髖部骨折患者，左側163例（52.9%），右側145例（47.1%）。股骨頸骨折154例（50.0%），股骨轉子間骨折138例（44.8%），股骨轉子下骨折16例（5.2%）。股骨頸骨折根據骨折移位情況（Garden分型），GardenⅠ型5例（3.0%），Ⅱ型14例（9.1%），Ⅲ型94例（61.1%），Ⅳ型41例（26.3%）。大多數股骨頸骨折患者移位明顯（Garden Ⅲ和Ⅳ型）占80.4%。股骨轉子間骨折根據改良Evans分型，Ⅰ型8例（5.8%），ⅡA型60例（43.5%），ⅡB型31例（20.9%），Ⅲ型39例（29.8%）。73.3%的股骨轉子間骨折（改良Evans分型ⅡA和Ⅲ型）患者累及股骨大轉子。
2.3 外傷相關資料
外傷類型：摔傷257例（83.4%），交通事故傷51例（16.6%）。無墜落傷、打（砸）擊傷或其他原因致傷。外傷類型主要集中于摔傷。外傷場所： 家內213例（69.2%），樓梯32例（10.4%），公共場所60例（19.5%），其他場所3例（1.0%），患者外傷集中于家內。外傷原因：因地面濕滑、不平整等客觀原因者198例；因注意力不集中、患肢活動受限等主觀原因者189例。傷前活動情況：308例髖部骨折患者中，傷前能生活自理者256例。戶外活動情況：223例每天都進行戶外活動，85例不是每天都進行戶外活動。每周戶外活動時間：＞15 h者50例，7～15 h者133例，2～7 h者117例，＜2 h者8例。
2.4 治療情況
308例患者傷后距住院時間0.1～217.0 d，平均3 d ，68例（22.1%）患者＞3 d就診。手術時間37～310 min，平均112 min。住院時間2～86 d，平均17 d。69例患者（22.5%）為入院后術前檢查出合并內科疾病。30%的患者既往有腰椎壓縮性骨折或對側髖部摔傷史，僅2例患者在2次受傷間隔期正規抗骨質疏松治療。股骨頸骨折患者中，GardenⅠ型均行保守治療，Ⅱ型5例選擇保守治療，9例行空心釘內固定術，Ⅲ型和Ⅳ型25例選擇保守治療，余行關節置換術（88例行雙動股骨頭置換術，22例行全髖關節置換術）。轉子間骨折患者中，27例選擇保守治療，余111例均行惡股骨近端髓內釘（PFNA）內固定術。
2.5 傷后恢復情況
305例患者出院后回家康復，3例患者于康復機構繼續康復。34.3%患者恢復行走功能，30.4%患者使用輔助工具輔助行走，36.3%患者不能行走。
3 討論
3.1 性別分布
有研究指出，50～59歲的髖部骨折患者男性多于女性，這是由于該年齡段的男性仍在工作勞動，更多可能遭受外傷，而60歲以上的髖部骨折女性多于男性（1.54︰1），這是由于女性生理結構的特點，絕經后骨質含量明顯下降，相對男性骨質疏松更為明顯，較小的外力則會導致骨折[8]。本研究結果與經濟發達地區[8-10]類似，老年髖部骨折的發生率女性高于男性（1.44︰1）。隨著年齡的增長，老年人機體各項機能逐漸退化，反應遲緩、肌肉退變、機體協調平衡能力降低，應對意外事件的能力下降，更容易發生外傷，因此造成骨折的機會更多。老年人尤其老年女性是老年髖部骨折的高發人群，骨質疏松及外傷是決定骨折發生的2個主要因素，預防老年髖部骨折，應該從這兩個方面著重下手。
3.2 髖部骨折的外傷因素
本研究結果表明，摔傷是骨折的常見原因，與尹英民等[11]的研究結果類似，且摔傷累及大轉子較為常見，這表明在摔倒時直接傷及髖部外側較為常見。本研究中83.4%的外傷原因為摔傷，與合肥地區[8]相似。老年患者骨質疏松程度較高，輕微的外力則可造成骨折，并且老年人戶外活動機會及時間相對更少，發生重大外傷暴力的機會小，故以低能量外傷居多。而老年人減少戶外活動及時間，也會相應的導致骨質情況及抵抗暴力的能力下降。龔偉華等[12]的研究指出髖部骨折的發生與股骨近端三維幾何解剖形態相關，梅其偉[13]指出骨生物化學代謝指標和股骨近端骨小梁類型指數可預測老年髖部骨折發生，但這僅僅只是摔傷的一部分原因。在本研究中，家內是主要的外傷場所，尤其對于老年患者，由于活動量少，步態不穩，視力下降，合并較多內科疾病，常表現為在家中不慎摔傷導致骨折的發生。因此對于老年人，更要重視安全保護措施，平時行走時可借助保護器預防摔傷，避免骨折的發生。
3.3 樂山地區患者特點
本研究結果表明患者傷后就診時間平均為3 d，有20%的患者＞3 d就診。對于此類患者，應注意有無伴發脫水、電解質紊亂、營養不良、譫妄等，如有伴發癥狀，則需評估血流動力學穩定性、生命體征、尿量。且較多患者在入院前尚未進行詳細體檢，入院后應詳細詢問內科合并癥和用藥情況，警惕有無合并內科疾病，并做好相應溝通。
此外，本研究77.3%患者為小學及以下學歷，文化程度明顯低于經濟發達地區（大多為中學學歷）[14]。且68.2%為基本醫療保險，在治療過程中醫生應盡可能降低醫療費用，有研究指出制定老年髖部骨折的臨床流程可有效降低醫療費用，并有效降低并發癥發生率及病死率[15]。本研究結果表明絕大多數患者出院后回家康復，且約1/3患者恢復行走功能，約1/3患者使用輔助工具輔助行走，約1/3患者不能行走。與Kuisma等[16]的結果類似。考慮到樂山地區患者文化程度較低，術后均回家康復，因此需強調住院期間需較長及更為嚴格的康復，另外術后僅約1/3的患者可恢復至正常行走，在患者入院后需反復強調即使是行內固定手術，也并不會增強其行走功能，而是會出現不同程度的行走功能下降。
此外，本研究中僅2例患者在2次骨折期間接受正規骨質疏松治療，表明樂山地區老年髖部骨折患者對抗骨質疏松治療的重要性認識不足。有研究指出髖部骨折與骨質疏松密切相關[17-19]。為降低發生骨折的風險，應注意防治骨質疏松，通過正規藥物治療、運動鍛煉等各種措施，提高骨質含量，并減少發生外傷的機會[20]。
本研究結果表明老年髖部骨折患者女性多于男性，摔傷是骨折的常見原因。樂山地區老年髖部骨質患者存在就診延遲、文化程度較低、以基本醫療保險為主、對抗骨質疏松治療重視不夠等特點，制定適合樂山地區老年髖部骨折的臨床流程今后可縮短住院時間、降低醫療費用、進一步提高患者生活質量。