引用本文： 李曉新. 直觀教學法在白內障術前宣傳教育中的應用. 華西醫學, 2017, 32(2): 254-257. doi: 10.7507/1002-0179.201505095 復制
直觀教學法是利用和借助實物、圖片、模型、標本、動作、語言和電子現代化教學設備等進行具體形象的一種教學方法，已被廣泛應用于眼科學、骨傷科學、中藥學、寄生蟲學、細胞分子生物學等多學科醫學教學領域[1-5]。該教學法具有激發學習興趣，提高理解和記憶力等作用。目前，對白內障手術患者進行健康教育的方式有視頻宣傳講解、心理干預、發放健康教育資料、應用健康教育路徑等[6-9]。這些教育方式存在單一、程序化或模式化等缺點，而直觀教學法具有更直觀、更符合認知規律、便于護患溝通交流和知識傳遞等優勢。倪衛燕等[10]將直觀教學法應用于乳腺癌術后早期的功能鍛煉，提高了患者鍛煉的依從性和準確性。但在白內障術前宣傳教育（宣教）中有關直觀教學法的研究尚較少。我們對 2014 年 1 月—12 月在我院行超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術的 123 例白內障患者采用零散宣教形式或直觀教學法的宣教形式，比較 2 種宣教形式對患者在手術相關知識的掌握、實際操作完成情況和術中配合程度的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014 年 1 月—12 月在我院行超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術的 123 例白內障患者，按入院時間的先后分為觀察組（62 例）和對照組（61 例）。兩組患者的性別、年齡、白內障分度、文化程度、職業、醫療報銷方式等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 術前宣教內容 兩組患者術前采用的宣教內容完全一致，包括術前用藥方法、術前檢查的意義、手術方式和過程、術中配合、術后復查和注意事項等。
1.2.2 術前教育形式 對照組采用零散宣教形式，由責任護士以口頭敘述的方式向患者介紹手術相關內容和注意事項，每次時間為 10～15 min，然后發放紙質的宣教資料。觀察組采用以下術前宣教形式：① 集體教育：患者在宣教室內以“U”形排列的形式依次入座，負責宣教的護士站在其中心位置進行講解，每次宣教時間一般在 30 min 內；② 視覺直觀強化：在介紹病變部位等內容時采用眼模型、解剖圖譜進行講解；③ 示范教育：對患者進行眼部正確用藥法，眼位和頭位固定的自我訓練，控制咳嗽和打噴嚏的方法示范；④ 文字直觀強化：發放文字資料如單張彩色宣傳資料，力求內容簡單、圖文并茂、易于理解。
1.3 評價指標
1.3.1 白內障患者術前相關知識的掌握情況 采用研究者自行設計的問卷調查表，其內容包括眼部用藥、手術和疾病知識、術前和術后注意事項等，共 10 個問題，每題 10 分，滿分 100 分。80～100 分為良好，60～79 分為一般，0～59 分為差。
1.3.2 各項操作完成情況 由經過統一培訓的責任護士對患者進行評價，分為合格和不合格 2 個等級。① 合格：服從護士指導，能夠掌握滴眼液的正確使用方法，術中體位、眼位自我訓練有效，掌握控制咳嗽和打噴嚏的方法；② 不合格：各項操作至少有 1 項不符合規范，需要護士再次或反復指導。
1.3.3 術中配合程度 由手術醫生于手術后根據術中患者的表現進行評價，分為好和差 2 個等級。① 好：聽從醫生引導，術中不隨意移動身體或用手做動作，能夠保持頭位和眼位固定，有效控制咳嗽和打噴嚏，手術過程順利；② 差：術中有移動身體、用手做動作或眼位固定不良等情況發生。
1.3.4 手術時間 根據手術記錄，計算實際手術操作時間。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行統計分析。一般資料采用描述性分析；計量資料以均數±標準差表示，采用 t 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者掌握術前相關知識比較
觀察組患者掌握術前相關知識的成績為良好的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；掌握術前相關知識的得分也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者術前相關知識掌握情況比較
2.2 兩組患者各項操作完成情況比較
觀察組患者各項操作完成合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組患者各項操作完成情況比較 [例（%）]
2.3 兩組患者術中配合情況比較
觀察組患者術中配合程度好的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
兩組患者術中配合情況比較 [例（%）]
2.4 兩組患者手術時間比較
觀察組與對照組的手術時間分別為（6.10±1.00）、（6.74±1.11）min，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
3.1 直觀教學法有助于提高患者對手術相關知識的掌握程度
本研究結果表明，觀察組患者術前相關知識得分顯著高于對照組，且成績為良好的比例高于對照組，提示直觀教學法有助于提高患者對手術相關知識的掌握程度。首先，直觀教學法能夠調動患者的學習積極性，屬于主動學習過程。一項針對老年住院患者健康教育需求的調查顯示，患者最主要的需求是自身疾病相關知識的了解[11]。直觀教學法通過生動、直觀的方式，滿足了患者在這方面的需求，通過主動學習的方式，加深了對疾病相關知識的了解，提高了健康教育的效率。另外，人們學習知識、獲取信息的比例和人的感覺器官的關系是：聽覺占 11%，視覺占 83%，其他占 6%。從記憶的角度來說，人們可記住閱讀的 10%，自己聽到的 20%，看到的 30%，聽和看到的 50%。也就是說，綜合使用聽和看的能力對學習十分重要[12]。直觀教學法與之非常契合，它通過同時應用多種感官刺激進行教學，使知識在短時間內得到強化。最后，直觀教學法的形式生動活潑，如通過模型、解剖掛圖、圖片文字等，讓患者獲得真實的感知過程，將原本深奧、晦澀難懂、枯燥的醫學知識，直觀、形象和具體地呈現給患者，便于患者理解、記憶和接受，使整個宣教過程變得感性、有趣，充分調動了患者的學習積極性。
3.2 直觀教學法有助于提高患者的實際操作水平
本研究結果表明，觀察組患者的各項操作完成情況好于對照組，提示直觀教學法有助于提高患者的實際操作水平。有研究通過實施示教與反示教的教育方法，結果顯示示教與反示教有利于老年白內障患者掌握滴眼藥的技能，提高患者自我護理能力[13]。示教與反示教是指由教育者為教育對象演示一個完整程序及正規的操作步驟，然后由教育對象在教育者的幫助下重復這一正確操作的全過程[14]。在這一過程中，護士不僅可以對參與反示教的患者給予直接指導，也可以對未參與者進行間接指導，因此不論作為反示教的操作參與者或非參與者，都是主動學習的過程，積極性和熱情都非常高，氣氛也很活躍。另外，示教與反示教加強了護士與患者、患者與患者之間的互動。當患者操作正確時，及時給予表揚和贊賞；當患者操作有誤時，立即進行糾錯，鼓勵患者之間互相練習、交流彼此的經驗。通過這種方式使患者不斷改正錯誤，最終掌握了正確的操作技能。而常規宣教模式僅由護士單方面進行口頭指導，只是單純完成告知義務，如果患者未提出問題，即被認為已經領悟了宣教的內容，缺乏與患者互動和及時評價宣教反饋結果的環節，難以確保宣教效果。
3.3 直觀教學法有助于手術順利進行
從患者的角度而言，手術的順利進行，與其配合的程度密切相關。然而，面對醫學陌生的領域，患者會感到茫然和不知所措，不知該做些什么和怎么做，這就需要護士對患者實施行之有效的健康宣教。王雪云等[15]的研究結果表明，采取適當有效和易于接受的健康指導，可以加強醫患及護患的配合，使患者主動配合治療及護理。本研究通過采用模型、解剖掛圖、圖片文字、示教和反示教等直觀教學方式，使患者掌握了相關知識和體位，并讓患者直觀、形象地了解白內障手術整個過程，對圍手術期有一個整體認識，從而減輕或消除了手術中的緊張心理，利于患者從局部到整體、有條理、有步驟地主動配合手術。從手術醫生的角度而言，患者配合好、聽從指揮，可以減少被迫暫停手術的次數，保障手術順利進行。
由于直觀教學法易于掌握相關知識，不僅滿足了患者的需求，還有利于患者理解手術配合的必要性和重要性。而實際操作水平的提高，保證了患者手術配合的準確性，進而增加了術中患者與醫生配合的默契性，使整個手術過程緊湊、有序，因而有助于縮短手術時間。
綜上所述，采用直觀教學法對白內障手術患者進行教育，有助于患者掌握手術相關知識，提高實際操作完成水平并促進手術順利進行，且該方法簡單、易行、患者易于接受，適宜在臨床推廣應用。
直觀教學法是利用和借助實物、圖片、模型、標本、動作、語言和電子現代化教學設備等進行具體形象的一種教學方法，已被廣泛應用于眼科學、骨傷科學、中藥學、寄生蟲學、細胞分子生物學等多學科醫學教學領域[1-5]。該教學法具有激發學習興趣，提高理解和記憶力等作用。目前，對白內障手術患者進行健康教育的方式有視頻宣傳講解、心理干預、發放健康教育資料、應用健康教育路徑等[6-9]。這些教育方式存在單一、程序化或模式化等缺點，而直觀教學法具有更直觀、更符合認知規律、便于護患溝通交流和知識傳遞等優勢。倪衛燕等[10]將直觀教學法應用于乳腺癌術后早期的功能鍛煉，提高了患者鍛煉的依從性和準確性。但在白內障術前宣傳教育（宣教）中有關直觀教學法的研究尚較少。我們對 2014 年 1 月—12 月在我院行超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術的 123 例白內障患者采用零散宣教形式或直觀教學法的宣教形式，比較 2 種宣教形式對患者在手術相關知識的掌握、實際操作完成情況和術中配合程度的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2014 年 1 月—12 月在我院行超聲乳化吸除術+人工晶狀體植入術的 123 例白內障患者，按入院時間的先后分為觀察組（62 例）和對照組（61 例）。兩組患者的性別、年齡、白內障分度、文化程度、職業、醫療報銷方式等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 術前宣教內容 兩組患者術前采用的宣教內容完全一致，包括術前用藥方法、術前檢查的意義、手術方式和過程、術中配合、術后復查和注意事項等。
1.2.2 術前教育形式 對照組采用零散宣教形式，由責任護士以口頭敘述的方式向患者介紹手術相關內容和注意事項，每次時間為 10～15 min，然后發放紙質的宣教資料。觀察組采用以下術前宣教形式：① 集體教育：患者在宣教室內以“U”形排列的形式依次入座，負責宣教的護士站在其中心位置進行講解，每次宣教時間一般在 30 min 內；② 視覺直觀強化：在介紹病變部位等內容時采用眼模型、解剖圖譜進行講解；③ 示范教育：對患者進行眼部正確用藥法，眼位和頭位固定的自我訓練，控制咳嗽和打噴嚏的方法示范；④ 文字直觀強化：發放文字資料如單張彩色宣傳資料，力求內容簡單、圖文并茂、易于理解。
1.3 評價指標
1.3.1 白內障患者術前相關知識的掌握情況 采用研究者自行設計的問卷調查表，其內容包括眼部用藥、手術和疾病知識、術前和術后注意事項等，共 10 個問題，每題 10 分，滿分 100 分。80～100 分為良好，60～79 分為一般，0～59 分為差。
1.3.2 各項操作完成情況 由經過統一培訓的責任護士對患者進行評價，分為合格和不合格 2 個等級。① 合格：服從護士指導，能夠掌握滴眼液的正確使用方法，術中體位、眼位自我訓練有效，掌握控制咳嗽和打噴嚏的方法；② 不合格：各項操作至少有 1 項不符合規范，需要護士再次或反復指導。
1.3.3 術中配合程度 由手術醫生于手術后根據術中患者的表現進行評價，分為好和差 2 個等級。① 好：聽從醫生引導，術中不隨意移動身體或用手做動作，能夠保持頭位和眼位固定，有效控制咳嗽和打噴嚏，手術過程順利；② 差：術中有移動身體、用手做動作或眼位固定不良等情況發生。
1.3.4 手術時間 根據手術記錄，計算實際手術操作時間。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 軟件進行統計分析。一般資料采用描述性分析；計量資料以均數±標準差表示，采用 t 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者掌握術前相關知識比較
觀察組患者掌握術前相關知識的成績為良好的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；掌握術前相關知識的得分也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者術前相關知識掌握情況比較
2.2 兩組患者各項操作完成情況比較
觀察組患者各項操作完成合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組患者各項操作完成情況比較 [例（%）]
2.3 兩組患者術中配合情況比較
觀察組患者術中配合程度好的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
兩組患者術中配合情況比較 [例（%）]
2.4 兩組患者手術時間比較
觀察組與對照組的手術時間分別為（6.10±1.00）、（6.74±1.11）min，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
3.1 直觀教學法有助于提高患者對手術相關知識的掌握程度
本研究結果表明，觀察組患者術前相關知識得分顯著高于對照組，且成績為良好的比例高于對照組，提示直觀教學法有助于提高患者對手術相關知識的掌握程度。首先，直觀教學法能夠調動患者的學習積極性，屬于主動學習過程。一項針對老年住院患者健康教育需求的調查顯示，患者最主要的需求是自身疾病相關知識的了解[11]。直觀教學法通過生動、直觀的方式，滿足了患者在這方面的需求，通過主動學習的方式，加深了對疾病相關知識的了解，提高了健康教育的效率。另外，人們學習知識、獲取信息的比例和人的感覺器官的關系是：聽覺占 11%，視覺占 83%，其他占 6%。從記憶的角度來說，人們可記住閱讀的 10%，自己聽到的 20%，看到的 30%，聽和看到的 50%。也就是說，綜合使用聽和看的能力對學習十分重要[12]。直觀教學法與之非常契合，它通過同時應用多種感官刺激進行教學，使知識在短時間內得到強化。最后，直觀教學法的形式生動活潑，如通過模型、解剖掛圖、圖片文字等，讓患者獲得真實的感知過程，將原本深奧、晦澀難懂、枯燥的醫學知識，直觀、形象和具體地呈現給患者，便于患者理解、記憶和接受，使整個宣教過程變得感性、有趣，充分調動了患者的學習積極性。
3.2 直觀教學法有助于提高患者的實際操作水平
本研究結果表明，觀察組患者的各項操作完成情況好于對照組，提示直觀教學法有助于提高患者的實際操作水平。有研究通過實施示教與反示教的教育方法，結果顯示示教與反示教有利于老年白內障患者掌握滴眼藥的技能，提高患者自我護理能力[13]。示教與反示教是指由教育者為教育對象演示一個完整程序及正規的操作步驟，然后由教育對象在教育者的幫助下重復這一正確操作的全過程[14]。在這一過程中，護士不僅可以對參與反示教的患者給予直接指導，也可以對未參與者進行間接指導，因此不論作為反示教的操作參與者或非參與者，都是主動學習的過程，積極性和熱情都非常高，氣氛也很活躍。另外，示教與反示教加強了護士與患者、患者與患者之間的互動。當患者操作正確時，及時給予表揚和贊賞；當患者操作有誤時，立即進行糾錯，鼓勵患者之間互相練習、交流彼此的經驗。通過這種方式使患者不斷改正錯誤，最終掌握了正確的操作技能。而常規宣教模式僅由護士單方面進行口頭指導，只是單純完成告知義務，如果患者未提出問題，即被認為已經領悟了宣教的內容，缺乏與患者互動和及時評價宣教反饋結果的環節，難以確保宣教效果。
3.3 直觀教學法有助于手術順利進行
從患者的角度而言，手術的順利進行，與其配合的程度密切相關。然而，面對醫學陌生的領域，患者會感到茫然和不知所措，不知該做些什么和怎么做，這就需要護士對患者實施行之有效的健康宣教。王雪云等[15]的研究結果表明，采取適當有效和易于接受的健康指導，可以加強醫患及護患的配合，使患者主動配合治療及護理。本研究通過采用模型、解剖掛圖、圖片文字、示教和反示教等直觀教學方式，使患者掌握了相關知識和體位，并讓患者直觀、形象地了解白內障手術整個過程，對圍手術期有一個整體認識，從而減輕或消除了手術中的緊張心理，利于患者從局部到整體、有條理、有步驟地主動配合手術。從手術醫生的角度而言，患者配合好、聽從指揮，可以減少被迫暫停手術的次數，保障手術順利進行。
由于直觀教學法易于掌握相關知識，不僅滿足了患者的需求，還有利于患者理解手術配合的必要性和重要性。而實際操作水平的提高，保證了患者手術配合的準確性，進而增加了術中患者與醫生配合的默契性，使整個手術過程緊湊、有序，因而有助于縮短手術時間。
綜上所述，采用直觀教學法對白內障手術患者進行教育，有助于患者掌握手術相關知識，提高實際操作完成水平并促進手術順利進行，且該方法簡單、易行、患者易于接受，適宜在臨床推廣應用。
